疾病监测, 2013, 28(10): 833-836
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.10.012
Case-control study on sexual HIV transmission between husband and wife in Lu’an, Anhui
MA Gong-yan, JIANG Zheng-hao CHEN Hai-yan, CHEN Jin
Lu'an Center for Disease Control and Prevention, Lu'an 237000, Anhui, China
Abstract
Objective To analyze the characteristics of HIV transmission and related factors between husband and wife, and provide evidence for AIDS prevention and control. Methods A case-control study was conducted,the case group was HIV infected couples in whom the transmission occurred through sexual contact with infected husband or wife, and the control group was healthy couples. Results Univariate analysis showed that STD history of husband or wife (χ2=3.925, P=0.048)and sexual behavior frequency (χ2=17.3,P=0.001)were the risk factors leading to HIV infection between husband and wife. The logistic regression analysis indicated that STD history of husband or wife (OR=7.06, 95%CI:1.13-44.19), having sexual behavior for 1-2 times per week (OR=10.01, 95% CI:2.65-38.47) and having sexual behavior for ≥3 times per week (OR=6.14, 95% CI:1.39-27.18) were the independent risk factors for HIV transmission between husband and wife. Conclusion STD history of husband or wife, having sexual behavior for 1-2 times and ≥3 times per week are the risk factors of HIV transmission between husband and wife.
Keywords:    human immunodeficiency virus   sexual transmission   risk factor   case-control study  

安徽省六安市艾滋病夫妻传播病例对照研究
马功燕, 姜正好, 陈海燕, 陈进
六安市疾病预防控制中心, 安徽 六安 237000
摘要
目的 了解艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)夫妻间传播的特点和影响因素,为艾滋病防制提供依据。 方法 采用病例对照研究方法,选择夫妻一方是HIV抗体阳性, 通过性行为导致对方感染HIV的作为病例,对方未被感染的夫妻为对照,进行调查并进行危险因素分析。 结果 单因素分析显示:夫妻任一方性病史(χ2=3.925,P=0.048)、性行为频次(χ2=17.3,P=0.001)是夫妻间HIV性传播的影响因素。多因素logistic回归分析结果显示:夫妻任一方性病史(OR=7.06, 95%CI:1.13~44.19)、性行为频次1~2次/周(OR=10.01, 95%CI:2.65~38.47) 及≥3次/周(OR=6.14, 95%CI:1.39~27.18)是影响夫妻之间HIV 传播的独立危险因素。 结论 夫妻任一方性病史、性行为频次1~2次/周及≥3次/周是HIV夫妻间HIV传播的危险因素。
关键词:    艾滋病病毒   性传播   影响因素   病例对照研究  

内容大纲
1 对象与方法
1.1 对象
1.2 方法
1.3 统计学分析
2 结果
2.1 一般情况
2.2 影响HIV 夫妻间传播的危险因素
2.2.1 影响HIV 夫妻间传播的危险因素单因素分析
2.2.2 影响夫妻间HIV 传播多因素logistic回归分析
3 讨论
　　艾滋病夫妻传播是指现有的艾滋病病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染者／艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)患者通过与固定配偶发生性行为而造成的HIV再次传播，其中先感染HIV的一方称先症病例。全国2011年报告的HIV／AIDS中，异性性传播约占63％[1]。HIV异性性传播中，约1 /3 为家庭内配偶间经性传播[2]。国外文献报道也表明，大量的HIV 新发感染归因于夫妻间经性传播，主要是HIV抗体单阳配偶在夫妻性生活时未使用或未坚持使用安全套，从而长期暴露于感染HIV的高风险中所致，在一些地区这种风险相当于甚至超过了男性性接触人群(men who have sex with men，MSM) 和女性性工作者(female sex workers，FSW)[3]。国内有关这方面的研究报道并不多见。为了解HIV 夫妻间传播的特点和影响因素，笔者于2012年6 12月对现住址为安徽省六安市的已婚HIV感染者和AIDS患者及其配偶进行调查，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
　　现住址为六安市的2002 2012年发现的已婚HIV感染者。所有调查员均为当地疾病预防控制机构从事艾滋病防治工作人员，每年4次为调查对象提供流调、随访干预、CD4细胞检测、抗病毒治疗及生活救助等服务，与调查对象之间建立了良好的相互信任关系。调查对象经过多次的流行病学调查、随访，资料信息准确、完整。发现感染者后， 立即对其配偶采集标本进行HIV 初筛和确证实验。双阳家庭引入病例及二代病例判定标准：引入病例需有以下任何一种流行病学特征，二代病例则无下列任一项特征：(1)有明确的20世纪90年代中期以前有偿供血(浆)、输血或接受血液制品史。(2)明确的性乱史，如：多次无保护卖淫、嫖娼；或多性伴，其性伴之一被证实为HIV感染者；或男男性行为人群，且有无保护肛交行为。(3)注射吸毒史。或者流行病学史不明确，但病期已进入临床Ⅲ期以上，而其二代病例至少经过连续2次随访检测，无临床症状，CD4细胞计数均在350个/μl以上；或引入病例无临床症状，但至少经过连续2次随访检测，CD4细胞计数均在150个/μl以下，而其配偶CD4细胞计数400个/μl以上；或引入病例发现后，其配偶检测为HIV抗体阴性，但在随后的随访中HIV抗体阳转。病例组：二代病例中HIV抗体阳性的引入病例的配偶；对照组：单阳家庭的HIV抗体阴性配偶。对照组剔除标准：有偿献血史、输血史、注射吸毒及性乱等行为史的。调查感染日期(感染前未婚者以结婚时间计)和确证阳性日期， 其间隔作为夫妻共同居住年限。调查对象知情同意， 能够正确理解问卷内容并做出回答。
HIV 单阳家庭定义：指夫妻双方中一方为HIV抗体确认阳性，另一方为HIV 抗体阴性的家庭。
HIV 双阳家庭定义：夫妻双方均为HIV抗体阳性的家庭。
1.2 方法
　　本次调查采用回顾性调查方法。调查内容包括一般情况(姓名、年龄、性别、文化程度、职业、住址)，患病情况(确证时间、感染途径、感染时间、确证时病程及CD4水平、抗病毒治疗情况、是否患性病)，危险行为情况(夫妻同居时间、安全套使用、性行为频次、是否吸毒、非婚性行为及有偿献血/受血)等。
1.3 统计学分析
　　EpiData 3.1软件双录入建立数据库，并一致性检验。数据分析使用SPSS 18.0统计软件。取a=0.05作为统计学检验水准， 对可能影响夫妻间HIV传播的因素进行单因素分析。让所有可能影响传播的研究因素进入非条件logistic 回归模型， 应用向前步进法(似然比)筛选影响传播的独立危险因素。
2 结果
2.1 一般情况
　　本次共调查到符合条件的夫妻127 对， 其中病例组39例，对照组88例。病例组男性24例(61.5%)，女性15例(38.5%)，确证时年龄23～71 岁，平均(41.6±11.3)岁。引入病例感染途径为既往有偿献血、输血感染者13 例(33.3%)，非婚异性接触感染者22例， 占56.4%。男男性接触感染1例(2.6%)，静脉注射吸毒感染者3例(7.7%)，户籍为本地34例(87.2%)，外地5例(12.8%)。对照组男性47例(53.1%)，女性41例(46.6%)，确证时年龄18～68岁，平均(37.1±10.4)岁。引入病例感染途径为既往有偿献血、输血感染者28 例(31.8%)，非婚异性接触感染者47例， 占53.4%。男男性接触感染11例(12.5%)，静脉注射吸毒感染者2例(2.3%)，户籍为本地71例(80.7%)，外地17例(19.3%)。
2.2 影响HIV 夫妻间传播的危险因素
　　本调查中所有配偶间性生活均未使用过安全套，感染者也没有进行过抗病毒治疗。
2.2.1 影响HIV 夫妻间传播的危险因素单因素分析
　　单因素分析显示： 夫妻双方性病史、性行为频次是夫妻间HIV 性传播的影响因素。性别、文化程度、确证时病程、年龄、CD4细胞计数及同居年限在病例组与对照组之间差异无统计学意义，见表1。

表1 病例组和对照组HIV夫妻间传播危险因素单因素分析
Table 1 Univariate analysis on risk factors of HIV transmission between husband and wife in case group and control group
危险因素病例
(N=39)		对照
(N=88)		χ2值P值
性别0.7240.442
 男2447
 女1541
文化程度4.5200.210
 小学及以下2130
 初中1339
 高中312
 大专及以上27
性病史3.9250.048
 有52
 无3486
性行为频次17.3000.001
 ≥3次/周1013
 1~2次/周2225
 1次/半个月417
 ＜1次/半个月333
确诊时病程2.7270.113
 HIV1036
 AIDS2952
CD4细胞计数0.8730.441
 ＜150个/μl2344
 ≥150个/μl1644
确诊时年龄(岁)1.1800.334
 ＜402036
 ≥401952
同居年限(年)3.3100.069
 ＜10 1622
 ≥10 2366


2.2.2 影响夫妻间HIV 传播多因素logistic回归分析
　　选择所有可能影响夫妻间HIV传播的研究因素进入非条件logistic回归模型， 应用向前步进法(似然比)筛选影响传播的独立危险因素。对每个要分析的可能变量进行赋值，性别“男”赋值“1”、“女”赋值“0”，引入病例确诊年龄“<40 岁”为“1”、“≥40 岁”为“0”，同居年限“<10 年”为“1”、“ ≥10 年”为“0”，性病史“有”为“1”、“无”为“0”， CD4细胞计数“<150个/μl”为“1”、“ ≥150个/μl”为“0”， 性行为频次按“<1次/半个月”、“1次/半个月”、“1~2次/周”、“≥3次/周”分成4组，设置3个哑变量，文化程度按“小学及以下”、“初中”、“ 高中或中专”、“大专及以上”分成4组，设置3个哑变量。表2可见，夫妻任一方性病史、性行为频次是影响夫妻之间HIV传播的独立影响因素。

表2 影响夫妻间HIV 传播危险因素的logistic回归分析
Table 2 Logistic regression analysis on risk factors of HIV transmission between husband and wife
选入模型的变量BsX OR值95%CI
性病史1.950.947.061.13～44.19
性行为频次
 ＜1次/半个月0.00-1.00-
 1次/半个月0.930.842.520.49～13.01
 1~2次/周2.310.6810.012.65～38.47
 ≥3次/周1.810.766.141.39～27.18

3 讨论
　　本次调查的引入病例在1992 2010年因各种原因感染HIV，2002 2012年陆续被检测发现，在检测发现前， 所有感染者配偶在没有获知对方是HIV 感染者期间， 没有任何艾滋病干预措施。
据文献报道，夫妻间经性传播HIV男传女的概率高于女传男的概率 ，认为可能与精液中HIV 浓度高于阴道分泌物中浓度有关，也可能与男女性生殖器生理解剖的差异使女性较男性接触病毒面积大且接触时间长有关。但本研究中单因素及多因素logistic回归分析均未发现性别与HIV经性传播之间有统计学关联，建议在今后的队列研究中进一步观察分析。一般情况下，年龄与性生活频次有关，年龄越小，性生活频次相对较高，夫妻间经性传播HIV的概率大，相关的研究也支持这一点[7]。但本次研究未发现年龄与HIV夫妻性传播之间的关系，分析认为，影响夫妻性生活频次的因素较多，除年龄外，夫妻间的分居状况也是重要的影响因素。另外，本次研究为回顾性研究，很难获得发生HIV夫妻间传播时的具体时间，用引入病例确诊时的年龄进行分析，结果可能会受到一定的影响。
研究显示，性传播疾病可以增加HIV传播的危险。国内外相关研究也证实，两者在流行病学上有协同作用 。这种协同作用提示，将性病和艾滋病防治相结合，综合治理，以达到减少或控制发病的目的。
CD4细胞计数反映了引入病例自身的免疫状态和HIV活跃程度，其计数越低，说明免疫力越差，病毒复制程度越活跃，传播给阴性配偶的概率就越高[10]。本次调查未发现两组CD4细胞水平差异的统计学意义，分析认为，可能由于病例对照研究的局限性所致，确诊时的CD4细胞水平高低不能反映夫妻开始无保护同居时的水平。
在不用安全套的情况下，性行为频次是HIV夫妻间性传播的影响因素。性行为频次越高，暴露机会越大，感染HIV的可能性也越大。国外有研究表明，每次无保护性交传播HIV的概率为0.9‰～1.7‰[11]。国内有研究认为，性生活次数≥3次/周是单阳家庭阳转的危险因素[12]。本次研究发现，性行为频次<1次/半个月或1次/半个月对于HIV夫妻传播差异不显著，而性行为频次1~2次/周及≥3次/周感染风险显著升高，与上述报道基本一致。提示只有采取干预措施(如使用安全套、抗病毒治疗)，才能有效预防夫妻间HIV传播。
综上所述，夫妻任一方患性病及性行为频次高是HIV夫妻间性传播的主要危险因素。因此，干预工作应结合上述特点有针对性开展。
本次研究为回顾性调查，可能会出现信息偏倚。尤其是不能获得单阳配偶确切的阳转时间及干预措施(如安全套使用、抗病毒治疗)效果等方面资料，存在一定缺陷，在今后的队列研究中要加以弥补。

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