Survey of a rotavirus diarrhea outbreak in a school
ZHAO Jun, MENG Xiang-jie, SUN Ya-ping, GENG Hui, SONG Shi-li, HE Jin-li, HAN Rong-rong
Yuhang District Center for Disease Control and Prevention, Hangzhou, Hangzhou 311100, Zhejiang, China
Abstract
From December 18 to December 26, 2012,an outbreak of infectious diarrhea occurred in a school in Yuhang district, Hangzhou. A total of 74 cases were reported with an attack rate of 5.32%. Etiological detection indicated that the pathogen was Rotavirus group A. The epidemic was effectively controlled after taking appropriate measures of interrupting transmission, blocking the route of transmission and health education.
某学校一起轮状病毒感染性腹泻暴发疫情调查
赵俊, 孟祥杰, 孙亚萍, 耿辉, 宋士利, 何金林, 韩荣荣
杭州市余杭区疾病预防控制中心, 浙江 余杭 311100
摘要
2012年12月18-26日,杭州市余杭区某学校发生一起感染性腹泻暴发疫情,共报告病例74例,罹患率5.32%,病原学检测为A组轮状病毒。经采取控制传染源、切断传播途径和健康宣教等综合防控措施,疫情很快得到控制。
内容大纲
1 基本情况
该校设有36个班级，共有学生1252人，教职工140人。有教学楼2幢，小学部与中学部各1幢，住校生约占70%。学校设有食堂供师生就餐，饮用水为“娃哈哈饮用纯净水”。无校车接送学生。
2 流行病学调查
2.1 发病地点分布 发病的学生分布在19个班级，班级罹患率为52.78%(19/36)； 病例数最多的一个班有12例，罹患率为33.33%(12/36)；发病数5例及以上的班级有7个。
发病的学生有29人为走读生，罹患率为13.43%(29/216)，44人为住校生，罹患率为9.57%(44/460)，两组罹患率差异无统计学意义(χ2=2.27，P=0.13)。发病的住校生分布在30个宿舍，病例数最多的2515室有4例，其次2202室3例，宿舍罹患率分别为4/6和3/6；另有2个病例的宿舍9个，1个病例的宿舍19个。
2.2 人群分布
发病的74例病例中，70例为小学生，3例为初中生，1例为生活老师。
年龄最大的35岁(生活老师)，最小的7岁，平均年龄为10岁; 男性41例，女性33例。
2.3 临床表现
腹泻次数0~20次，最多7次/d，腹泻天数一般为1~3 d，中位数为2 d，有1例长达10 d； 呕吐次数0~6次，最多6次/d，呕吐天数为1~4 d，一般为1~2 d，中位数为1 d。 病例的病程大多数在2~4 d，中位数为3 d，最长为20 d，见表1。
表1 74例病例临床表现及病程分布情况
Table 1 Clinical manifestation and severity of 74 cases
| 症状体征 | 病例数 | 百分比/% | 病程/d | 病例数 | 百分比/% |
| 呕吐 | 65 | 89.04 | 1 | 7 | 9.46 |
| 腹痛 | 60 | 82.19 | 2 | 24 | 32.43 |
| 恶心 | 54 | 73.97 | 3 | 15 | 20.27 |
| 头痛 | 50 | 68.49 | 4 | 11 | 14.86 |
| 腹泻 | 46 | 63.01 | 5 | 6 | 8.11 |
| 发热 | 28 | 38.36 | ≥6 | 11 | 14.86 |
2.4 可疑传播因素调查
2.4.1 饮食情况
该校有一个食堂，卫生条件较好。有工作人员26名，近日均无呕吐、腹泻等胃肠道症状出现，亦无因病缺勤者。17 21日食堂菜谱中无凉拌菜及外购的熟食。有5个年级学生和教师在一楼就餐，4个年级学生在二楼就餐；每个学生饭菜种类相同，在一、二楼就餐的学生均有发病。
2.4.2 饮水情况
该校学生生活区和食堂直接使用市政管网自来水，各班级均供应“娃哈哈饮用纯净水”。病例平时以饮用冷纯净水或冷热混合纯净水为主。
2.4.3 座位分布
首发病例于12月18日和12月24日出现恶心，呕吐，均为1次，除双休日放假外一直在校上课。平时与其交往较多的2名同学分别于20日和24日出现胃肠道症状。以上3名病例相邻座位均有胃肠道症状病例出现。发病学生较多的六(1)班病例座位上也存在明显的聚集性。
2.4.4 其他情况
该校12月17 21日小学部举办了英语学习周活动，活动时间均为中午，17日、18日的活动分别为一、二年级和三、四年级全体学生参加，地点均为学校露天操场；20日的活动为五、六年级全体学生参加，地点为校体育馆室内。
3 实验室检测
对采集的11名病例肛拭子标本进行4种常见腹泻病毒检测分析 ，其中6份标本A组轮状病毒核酸检测为阳性。诺如病毒、星状病毒及肠道腺病毒均阴性。另外在疫情发生15天对10名病例采样进行轮状病毒RT-PCR检测，其中2份仍为A组轮状病毒核酸阳性。对水样、残留食品及11名病例肛拭子标本致病菌检测结果显示，沙门菌、志贺菌、副溶血弧菌、金黄色葡萄球菌、致泻性大肠埃希菌等常见致病菌均阴性。
4 讨论
本案例从11份不同患者的肛拭子标本中检测出6份A组轮状病毒核酸阳性，可确认为A组轮状病毒是引起该次暴发的病原体。
本起疫情，病例主要为小学生，发病时间相对较集中，分布存在班级及宿舍聚集性，且与首发病例交往密切的同学均先后发病。临床症状以呕吐、腹泻为主，大部分病例无发热，病情相对较轻。各班级饮食相同，病例发生在部分班级，且疫情持续时间较长，呈现人传人模式，可排除食物中毒。
12月17 21日小学部举办的英语活动周集体活动为本次疫情在小学部播散起到了促进作用。疫情初期病例较少，周末(22日、23日)病例逐渐增多，周一(24日)发病人数达到高峰，之后病例逐渐减少是由于控制措施的实施，疫情得到有效控制。疫情病因确定后，针对疫情采取的控制措施包括：①所有病例离校隔离治疗至痊愈后2日恢复正常上课。②各班级开展晨午检及因病缺勤登记追踪工作，发现类似症状病例立即隔离治疗。③对病例所在教室、宿舍、食堂及公用教室等重点场所进行消毒处理，对学生呕吐物、排泄物随时进行清洁消毒，处理人员做好个人防护。④在全校范围内进行宣传教育，普及预防感染性腹泻的知识，鼓励学生养成勤洗手的好习惯。⑤疫情流行期间，避免班级间交叉的室内集会活动。
参考文献
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[2] Gao XY,Wang Y,Cui HY,et al. Pathology and epidemiology of adult viral diarrhea in some adult population of Beijing[J].Chinese Journal of Epidemiology,2009,30(9):982-984.(in Chinese) 高秀媛,王岩,崔海洋,等.北京市部分人群成年人病毒性腹泻病原学和流行病学分析[J].中华流行病学杂志,2009,30(9):982-984.
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