Assessment of risk of public health emergency and communicable diseases concerned in China, November 2013
HONG Zhi-heng1, ZHOU Lei1, XIANG Ni-juan1, WANG Li-jie2, WANG Xiao-ye1, TU Wen-xiao1, LEI Su-wen3, PENG Zhi-bin4, MENG Ling1, CAO Yang1, LI Lei-lei1, JIN Lian-mei1
Public Health Emergency Center, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China
Abstract
Objective To assess the risk of public health emergency and communicable diseases concerned in the mainland of China in November 2013. Methods Expert counsel was conducted on the incidence data of public health emergency and communicable diseases reported in China through different channels. Results According to the surveillance data of communicable disease and public health emergency, the incidence of public health emergency in November might be higher than October. Due to the cold weather in winter, the activity of avian influenza virus will increase, so the risk of human infection with H7N9 virus in China would increase too in the next few months if the pattern of poultry raising, trade and human exposure remain same. Although the Middle East respiratory syndrome (MERS) epidemic has not been considered as a public health emergency with international concern according to the WHO, the risk of importation of MERS-Coronavirus still exists in some provinces due to the Muslim's returning from Saudi Arabia in November. Coal-fired heating will be common in winter in northern China, the risk of non-occupational carbon monoxide poisoning will increase.Conclusion It is predicted that the incidences of public health emergency and communicable disease would be at higher levels in China in November 2013, which are similar to the same period in previous years. It is necessary to strengthen surveillance for human infection with A (H7N9) virus, MERS, seasonal influenza and non-occupational carbon monoxide poisoning.
2013年11月全国突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估
洪志恒1, 周蕾1, 向妮娟1, 汪立杰2, 王宵晔1, 涂文校1, 雷苏文3, 彭质斌4, 孟玲1, 曹洋1, 李雷雷1, 金连梅1
1. 中国疾病预防控制中心卫生应急中心, 北京 102206;
2. 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所;
3. 中国疾病预防控制中心公共卫生管理处;
4. 中国疾病预防控制中心传染病预防控制处
2. 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所;
3. 中国疾病预防控制中心公共卫生管理处;
4. 中国疾病预防控制中心传染病预防控制处
摘要
目的 评估2013年11月中国（未包括香港、澳门和台湾地区）突发公共卫生事件及需要关注的传染病风险。方法 根据全国突发公共卫生事件报告及重点传染病监测等各种监测资料和部门通报信息，采用专家会商法进行评估。结果 根据近期传染病和突发公共卫生事件监测数据，结合既往突发公共卫生事件发生情况及传染病流行特点分析，11月仍将是全年突发公共卫生事件报告数较高的月份之一，全国总报告事件数和病例数可能较10月有所升高。进入秋冬季天气转冷后，禽间禽流感病毒活动有可能趋于增强，在我国禽类养殖、流通、交易方式和人-禽接触（暴露）方式未得到根本性改变的前提下，未来数月我国发生人感染H7N9禽流感病例的风险将有所增加。世界卫生组织评估认为，中东呼吸综合征疫情目前尚未构成国际关注的突发公共卫生事件，但11月仍有部分麦加朝觐人员归国，相关省份仍需关注中东呼吸综合征传入我国的风险。我国北方地区已进入燃煤取暖季节，非职业性一氧化碳中毒事件将有所增加。结论 2013年11月我国的突发公共卫生事件及传染病疫情发生态势与往年相似，处于全年较高水平；需重点关注人感染H7N9禽流感、中东呼吸综合征、流行性感冒和非职业性一氧化碳中毒等引发的公共卫生风险。
内容大纲
-
1 评估方法和依据
2 评估结果
- 2.1 风险地图(示意图)
- 2.1.1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件
- 2.2 特别关注
- 2.3 重点关注
- 2.3.1 人感染H7N9禽流感
- 2.3.2 非职业性一氧化碳(CO)中毒
- 2.3.3 中东呼吸综合征(MERS)
- 2.4 一般关注
2011年4月起中国疾病预防控制中心(CDC)开展月度风险评估工作，对全国(未包括香港、澳门和台湾地区，以下同)突发公共卫生事件及需关注的重点传染病风险进行评估。该月度风险评估，是为了及时全面回顾近期的突发公共卫生事件和传染病疫情发生情况，研判下一个月的可能发展趋势，明确需要重点关注的事件和病种，以做好监测和应对准备。
1 评估方法和依据
1.1 评估方法 中国CDC卫生应急中心根据每日传染病及突发公共卫生事件监测和初步快速评估结果，结合既往传染病及突发公共卫生事件发生情况，提出需要纳入月度风险评估的事件和病种清单；各专业部门对该清单提出反馈意见，并根据实际情况建议需要评估的其他事件或病种。确定评估议题清单后，各专业部门准备各自评估所需材料，内容包括事件或疫情的概况、趋势的研判结果及依据、关注级别和防控建议。
评估会议通常由中国CDC卫生应急中心领导主持，参与评估的人员包括：各专业部门提交会商议题相关专家；中国CDC免疫规划中心、传染病预防控制处、公共卫生管理处的分管领导；国家卫生和计划生育委员会卫生应急办公室、疾病预防控制局等有关处室领导。评估会议的召开时间通常为每个月的第4个工作日。
评估中采用专家会商法，即与会专家通过集体讨论的形式进行评估；组织者根据风险评估的关键性内容，事先准备好一系列风险评估相关问题，组织参与会商的专家根据所评估的内容及相关证据，结合自身的知识和经验进行充分讨论，提出风险评估的相关意见和建议。会商组织者根据专家意见归纳整理，形成风险评估报告。详见《突发事件公共卫生风险评估技术方案(试行)》(中疾控疾发〔2012〕35号)。
对于每一事件或传染病种类的评估结果，以“了解”、“一般关注”、“重点关注”和“特别关注”予以表示。相对应的含义见表1。
表1 中国CDC月度风险评估结果的定义
Table 1 Definitions of monthly risk assessment results in Chinese Center for Disease Control and Prevention
| 评估结果 | 具体含义 |
| 了解 | 按照常规监测和应急准备。 |
| 一般关注 | 继续关注事件发展，在相关专业部门内进行加强监测和应急准备 |
| 重点关注 | 提请相关部门关注，共同加强监测和应急准备，并采取必要的行动 |
| 特别关注 | 除了加强监测和应急准备外，应根据现况采取必要的行动 |
1.2 评估依据
评估依据包括：传染病和突发公共卫生事件等监测数据的分析报告；国内外各公共卫生机构，如国家卫生和计划生育委员会、地方CDC、世界卫生组织(WHO)、美国CDC、欧盟疾病预防控制中心(ECDC)等，相互通报的突发公共卫生事件信息；病原微生物和有毒有害物质实验室监测和分析结果；国内外媒体报道的突发公共卫生事件相关信息；公共卫生热线电话及其分析结果等。相关传染病及突发公共卫生事件既往流行规律及其影响因素。
2 评估结果
2.1 风险地图(示意图) 2.1.1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件
见图1。
图1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2013年11月6日)
Figure 1 Communicable diseases and public health emergencies with global concern (as of 6 November 2013)
2.2 特别关注 无。
2.3 重点关注
2.3.1 人感染H7N9禽流感
截至2013年11月6日，我国内地共报告人感染H7N9禽流感病例138例，死亡45例，病死率33%，病例分布于12个省份的71个县(区)。最新确诊的4例病例均在10月发病，3例男性，1例女性，年龄最小的3岁，最大的67岁，分别发生在浙江省(绍兴1例，嘉兴2例)和广东省，目前均在住院治疗，其中，广东省东莞市3岁男童病例为轻症病例。4例病例中，3例发病前有活禽市场暴露史，其中绍兴病例去过的活禽市场环境标本中检测出H7N9核酸阳性。绍兴病例标本中分离的病毒全基因组序列分析结果显示与既往浙江省分离的病毒高度同源。
新增病例的发生及相关调查结果提示在禽及禽相关环境中H7N9禽流感病毒的循环仍持续存在。鉴于我国多数地区禽类养殖、流通、交易方式和人-禽接触(暴露)方式未得到根本性改变，且进 入秋冬季天气转冷后，禽间禽流感病毒活动有可能趋于增强，预计未来数月我国发生人感染H7N9禽流感病例的风险将有所增加。
图2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2013年11月6日)
Figure 2 Communicable diseases and public health emergencies with great concern in China (as of 6 November 2013)
建议：(1)各相关医疗卫生机构继续做好人感染H7N9禽流感、流感样病例监测和不明原因肺炎监测等监测工作；(2)及时做好新发病例，尤其是聚集性病例的流行病学调查和处置工作；(3)加强与农业部门的信息沟通，及时掌握禽间H7N9病毒特征及流行状况的变化；(4)建议协调有关部门，针对今冬明春H7N9禽流感疫情应对中，如何进一步加强活禽收购、运输、批发和零售环节监测、调查、检疫和卫生管理措施，控制和消除H7N9禽流感病毒传播、扩散，防控人感染疫情发生，并有效减轻我国养禽业相关损失的政策和措施，进行深入研究论证。
2.3.2 非职业性一氧化碳(CO)中毒
根据既往数据分析显示，10月下旬开始，我国非职业性CO中毒事件及中毒人数将逐渐增多。北方地区燃煤取暖仍是中毒发生的主要原因。此外，长时间使用液化气烧水洗澡，封闭环境内食用火锅等造成CO中毒也应引起公众重视。
建议：(1)疾控机构协助有关部门做好健康宣传教育，提高群众自我防护意识和水平；(2)CO中毒高发地区，医疗机构应提高救治意识，提前做好病例诊断、救治准备工作。
2.3.3 中东呼吸综合征(MERS)
根据WHO发布信息，10月份，全球共报告MERS确诊病例20例，死亡6例。截至11月4日，全球累计报告MERS确诊病例150例，死亡64例(病死率为43%)[1]。分布于沙特(125例，死亡53例)、卡塔尔(7例，死亡3例)、阿联酋(6例，死亡2例)、英国(3例，死亡2例)、突尼斯(3例，死亡1例)、约旦(2例，死亡2例)、法国(2例，死亡1例)、意大利(1例)、阿曼(1例)。
WHO建议各成员国持续开展急性重症呼吸道感染(SARI)病例监测，密切注意异常的疾病发生情形。近期从中东旅行归国人员如果出现SARI症状，应根据目前的监测指南，对其开展MERS-CoV检测。医疗机构要加强院感控制。
中国今年赴麦加朝觐的穆斯林的最晚包机于11月5日回国。伴随大量朝觐人群陆续归国返乡，发生输入病例的可能性有所增加，但因此导致国内暴发或流行的可能性依然较小。
建议：(1)相关省份做好今年赴沙特朝觐人员归国后的监测工作和实验室检测排查工作；(2)继续做好疫情信息跟踪、风险评估及其他相关应对技术准备。
2.4 一般关注
流行性感冒 近期，南方省份流感活动略有下降，第40 43周(近4周)，南方省份流感病毒检测阳性率为6.7%，略低于第36 39周的6.9%；总体分析，流感活动处于相对低水平，A(H3N2)所占比例明显超过甲型H1N1和B型所占比例；北方省份处于流感非流行季节，仅零星地检测到流感病毒。10月以来，南北方共报告9起疫情(均为南方省份报告),其中B型5起，A(H3)型2起，混合1起，未确定疫情性质1起。分布于广西壮族自治区、湖南省、云南省各2起，广东省、贵州省、四川省各1起。
11月，南、北方省份气温逐渐下降，我国流感活动将有所升，学校暴发疫情报告也将逐渐增多。
建议：(1)加强对流感暴发疫情的监测和处置工作，特别是要加强流感样病例暴发疫情的标本采集和检测工作，及时发现可能的毒株变异情况和耐药情况；(2)加强与公众的风险沟通，宣传流感等呼吸道传染病的防控措施；(3)密切关注全球和周边地区流感疫情态势和病毒变异情况。
3 讨论
本月风险评估会议重点分析了人感染H7N9禽流感、MERS、流行性感冒等传染病疫情，评估了近期非职业性一氧化碳中毒等引发的公共卫生风险。根据近期传染病和突发公共卫生事件监测数据，结合既往突发公共卫生事件发生情况及传染病流行特点分析 ，11月仍将是全年突发公共卫生事件报告数较高的月份之一，全国总报告事件数和病例数可能较10月有所升高。进入秋冬季天气转冷后，禽间禽流感病毒活动有可能趋于增强，在我国禽类养殖、流通、交易方式和人-禽接触(暴露)方式未得到根本性改变的前提下，未来数月我国发生人感染H7N9禽流感病例的风险将有所增加。WHO评估认为，MERS疫情目前尚未构成国际关注的突发公共卫生事件，但11月仍有部分麦加朝觐人员归国，相关省份仍需关注MERS传入我国的风险。我国北方地区已进入燃煤取暖季节，非职业性CO中毒事件将有所增加。
月度风险评估目前主要采用专家会商法，通过专家集体讨论的形式进行。该评估方法由组织者根据风险评估关键性内容，事先准备好一系列风险评估相关问题，采用结构化或半结构化访谈的形式，组织参与会商的专家根据所评估的内容及相关证据，结合自身的知识和经验进行充分讨论，提出风险评估的相关意见和建议，会商组织者根据专家意见归纳整理，形成风险评估报告。该方法的优点是组织实施相对简单、快速，不同专家可以充分交换意见，评估时考虑的内容可能更加全面。但意见和结论容易受到少数“权威”专家的影响，参与评估的专家不同，得出的评估结果也可能会有所不同。因此，在实施中需要听取多方面的意见并由组织者对讨论进行有效引导。当风险评估内容还没有可依据的固定的评估工具或评估框架时，或受评估时间、评估证据等客观因素的限制，无法进行较为准确的定性评价时，专家会商法往往是风险评估的首选方法。月度风险评估是每月对常规收集的各类突发公共卫生事件和传染病疫情相关信息进行分析，对未来一段时间内潜在的各类突发公共卫生事件和传染病疫情的公共卫生风险进行初步、快速的综合性分析和评价，并提出风险管理建议。由于月度风险评估的评估对象和内容较多，资料收集和实施评估的时间有限，且公共卫生领域尤其是传染病相关的风险评估工作尚处于起步阶段，故目前主要采用专家会商法，以实现其初步、快速评估的目的。随着公共卫生风险评估工作的深入开展和经验的不断积累，在有条件的情况下可以考虑辅助采用其他一些方法，如德尔菲法、矩阵法、决策流程图法、甚至一些数学模型等等，并就可以规范化的内容开发形成辅助评估流程、评估框架或评估工具，使评估过程更加规范、评估结果更加稳定和可靠。
参考文献
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[3] National Health and Family Planning Commission. National notifiable diseases report of November 2012[EB/OL]. [2012－12－10]. http://www.moh.gov.cn/zhuzhan/yqxx/201304/e9415a7f9a9b4cf6b780a3d4ae7aaa7a.shtml.(in Chinese)国家卫生和计划生育委员会网站. 2012年11月全国法定传染病疫情 [EB/OL].[2012－12－10]. http://www.moh.gov.cn/zhuzhan/yqxx/201304/e9415a7f9a9b4cf6b780a3d4ae7 aaa7a.shtml.
[4] National Health and Family Planning Commission. National notifiable diseases report of November 2011[EB/OL].[2011－12－09].http://www.moh.gov.cn/zhuzhan/yqxx/201304/5b63f4cf2bf84294ab018e7d9f9ab194.shtml.(in Chinese)国家卫生和计划生育委员会网站. 2011年10月全国法定传染病疫情概[EB/OL].[2011－12－09].http://www.moh.gov.cn/zhuzhan/yqxx/201304/5b63f4cf2bf84294ab018e7d9f9ab194.shtml.
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