疾病监测, 2013, 28(11): 897-900
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.11.008
Epidemiology of hand foot and mouth disease in Beilun district of Ningbo, Zhejiang, 2008-2012
XIAO Wei, LI Qiao-fang, WENG You-na
Beilun District Center for Disease Control and Prevetnion, Ningbo, Ningbo 315800, Zhejiang, China
Abstract
Objective To understand the epidemiological characteristics of hand foot and mouth disease (HFMD) in Beilun district of Ningbo, Zhejiang province, from 2008 to 2012, and provide scientific evidence for HFMD control and prevention. Methods Descriptive epidemiological analysis was conducted on the incidence data of HFMD in Beilun during this period collected from national disease reporting information system. Results A total of 4256 HFMD cases, including 35 severe cases and 3 deaths, were reported, the annual average incidence was 99.57/lakh, the case fatality was 0.70‰. The incidence peak of HFMD was during May-July, but the incidence peaks in 2011 and 2012 occurred earlier than before, and the sub peaks occurred during October-December. The cases aged 0-5 years accounted for 96.08% of the total. The male to female ratio of the cases was 1.57:1. Most cases were preschool aged children. Among the reported cases, 253 were laboratory confirmed, accounting for 5.94% of the total. Among the laboratory confirmed cases, EV71, Cox A16 and other entericvirus infections accounted for 56.92%, 24.50% and 18.58% respectively. The predominant pathogens causing HFMD changed from EV71 to Cox A16 and other entericviruses during 2011-2012. Conclusion The incidence of HFMD was in an upward trend and with obvious seasonality in Beilun during 2008-2012. It is essential to strengthen the etiological surveillance of HFMD and prevention/control in risk groups.
Keywords:    hand foot and mouth disease   epidemiology   epidemic surveillance  

2008-2012年浙江省宁波市北仑区手足口病流行病学分析
肖伟, 李巧方, 翁幼娜
宁波市北仑区疾病预防控制中心, 浙江 北仑 315800
摘要
目的 分析2008-2012年浙江省宁波市北仑区手足口病的流行特征，为防控工作提供参考依据。方法 采用描述性流行病学方法对2008-2012年宁波市北仑区手足口病疫情监测资料进行系统分析。结果 2008-2012年宁波市北仑区共报告手足口病4256例，其中重症35例，死亡3例，年平均发病率为99.57/10万，病死率为0.70‰；发病高峰集中在5-7月，2011年和2012年发病提前，并出现10-12月次高峰；发病以0~5岁儿童为主（占96.08%），男女性别比为1.57：1，以散居儿童和幼托儿童为主；实验室确诊253例病例，占病例总数的5.94%，肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A组16型（Cox A16）和其他肠道病毒所占比例分别为56.92%、24.50%和18.58%，2011-2012年优势病原体由EV71逐渐转变为Cox A16和其他肠道病毒。结论 2008-2012年宁波市北仑区手足口病疫情总体呈现上升趋势，有明显的季节性，应加强病原学监测以及重点人群防控。
关键词:    手足口病   流行病学   疫情监测  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 资料来源
1.2 病例定义
1.3 病原学监测
1.4 方法
2 结果
2.1 流行特征
2.2 流行病学特征
2.2.1 时间分布
2.2.2 地区分布
2.2.3 人群分布
2.3 病原学特征
3 讨论
　　手足口病是由肠道病毒引起的常见传染病，自2008年3月安徽省阜阳市发生肠道病毒71型(EV71)手足口病暴发疫情[1]，引起广泛关注，同年5月2日卫生部将其纳入法定丙类传染病管理。据卫生部疫情信息通报，手足口病报告发病率已连续几年位居全国传染病前几位(2009年第2位，2010 2012年第1位)，成为近年来重要的公共卫生问题之一。宁波市北仑区自2007年5月30日起将手足口病列入疫情常规监测，并通过国家疾病监测信息管理系统网络直报。为了解宁波市北仑区手足口病流行特征，对今后防控策略提供依据，现将宁波市北仑区2008-2012年手足口病疫情监测资料流行病学分析如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源
　　2008-2012年宁波市北仑区手足口病疫情资料来源于国家疾病监测信息报告管理系统，人口资料来源于宁波市北仑区公安局，年度人口基数以辖区内户籍人口数和公安部门登记流动人口数合计为基准。
1.2 病例定义
　　手足口病的临床诊断、实验室确诊病例、重症病例定义按照卫生部《手足口病诊疗指南(2010年版)》和《手足口病预防控制指南(2009版)》判定。
1.3 病原学监测
　　自2010年4月起，宁波市北仑区疾病预防控制中心(CDC)组织开展辖区手足口病病原学监测工作，每月最少采集5例普通病例标本送检(若当月不足5例全部采集)，对聚集性病例选择2例及以上采样检测，对所有重症病例、死亡病例均采样检测。由监测医院或北仑区CDC采集患者发病3 d内的咽拭子、肛拭子或粪便标本及时送宁波市CDC或北仑区CDC，采用实时荧光定量-聚合酶链反应方法检测EV71、柯萨奇病毒A组16型(Cox A16)和其他肠道病毒。
1.4 方法
　　采用描述性流行病学方法，应用Excel 2003软件对手足口病个案信息进行统计分析，利用SPSS 13.0软件对发病率之间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疫情概况
　　2008-2012年宁波市北仑区共报告手足口病4256例，年平均发病率为99.57/10万，其中重症病例35例(8.22‰)，死亡3例(0.70‰)，无暴发疫情报告，发病总体呈上升趋势，见表1。其中，2010年北仑区手足口病发病率低于全国水平(132.96/10万，χ2=128.595，P<0.05)，2011年高于全国水平(120.79/10万，χ2=42.994，P<0.05)，2012年略低于全国水平(160.96/10万，χ2=3.324，P>0.05)。2011年与2012年北仑区疫情处于高位，两年发病强度相近(χ2=2.110，P>0.05)。

表1 2008-2012年宁波市北仑区手足口发病死亡情况
Table 1 Incidence & death data of HFMD in Beilun, 2008-2012
年份发病数发病率
(/10万)		重症病例死亡例数病死率
/‰
200837246.14000.00
200944053.96100.00
201074087.91911.35
20111281145.042321.56
20121423153.37200.00
合计425699.573530.70


2.2 流行特征
2.2.1 时间分布
　　2008-2012年北仑区手足口病发病有明显的季节性，高峰集中在5 7月，占总发病数的58.15%(2475/4256)。2011年和2012年发病自4月开始迅速上升，5 6月达到高峰，7月开始逐渐下降，10 12月出现发病次高峰，见图1。

图1 2008-2012年宁波市北仑区手足口病按月发病分布
Figure 1 Monthly distribution of HFMD cases in Beilun, 2008-2012
2008-2012年宁波市北仑区手足口病按月发病分布

2.2.2 地区分布
　　2008-2012年，宁波市北仑区9个街道(乡镇)均有发病，年平均发病率高于该区年平均发病率的有4个，依次为小港街道(197.62/10万)、戚家山街道(182.14/10万)、大碶街道(105.01/10万)和霞浦街道(103.53/10万)，最低的为白峰镇(45.34/10万)，见表2。

表2 2008-2012年宁波市北仑区手足口病地区分布
Table 2 Area distribution of HFMD cases in Beilun, 2008-2012
街道(乡镇) 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 总计
发病数 发病率(/10万) 发病数 发病率(/10万) 发病数 发病率(/10万) 发病数 发病率(/10万) 发病数 发病率(/10万) 发病数 发病率(/10万)
新碶11034.6816351.4219359.12366111.4931694.56114870.73
大碶6346.399869.31153100.27309175.23208112.29831105.01
小港107105.025556.36158155.00311272.08440348.541071197.62
霞浦1120.213766.0458109.4592171.2293145.58291103.53
柴桥2545.483157.7762113.115191.644681.3621578.00
戚家山3686.312457.1348109.2782172.42227422.41417182.14
白峰1322.872033.623152.432848.574068.9213245.34
春晓312.13829.561139.1429100.6131108.188259.69
梅山421.27418.9026119.191362.2722103.476966.39
 合计37246.1444053.9674087.911281145.041423153.37425699.57


2.2.3 人群分布
　　所报告的4256例病例中，男性2599例，占61.07%，女性1657例，占38.93%，男女性别比为1.57 ∶ 1。发病主要集中在0～5岁儿童，占发病总数的96.08%，年龄分布见图2，其中年龄 最小的2月龄，最大的62岁。职业分布排位依次为散居儿童2840例(66.73%)，幼托儿童1350例(31.72%)，学生64例(1.50%)，农民2例(0.05%)。

图2 2008-2012年宁波市北仑区手足口病年龄分布
Figure 2 Age distribution of HFMD cases in Beilun, 2008-2012
2008-2012年宁波市北仑区手足口病年龄分布

2.3 病原学特征
　　2008-2012年宁波市北仑区实验室确诊共253例手足口病，占病例总数的5.94%，其中EV71型144例(56.92%)，Cox A16型 62例(24.50%)，其他肠道病毒47例(18.58%)。不同时期各型病原体检出水平不同，2008年检出50例，以EV71型为主，占96.0%；2010年检出53例，以EV71型(50.94%)和Cox A16型(32.08%)为主；2011年检出86例，前期以EV71型为主，进入10月Cox A16型检出明显增多；2012年检出59例，以Cox A16型(38.98%)和其他肠道病毒(49.15%)为主，见图3。在35例重症病例中，检出EV71型31例，其他肠道病毒2例，阳性检出率为94.29%；3例死亡病例均为EV71型感染。

图3 2008-2012年宁波市北仑区手足口病病原变化趋势
Figure 3 Change in HFMD pathogens in Beilun District, 2008-2012
2008-2012年宁波市北仑区手足口病病原变化趋势
3 讨论
　　2008-2012年间，宁波市北仑区手足口病发病总体呈上升趋势，2010年后发病较2008年和2009年有明显上升，原因可能有：(1)诊断报告标准逐步规范。自手足口病纳入法定传染病管理后，医疗卫生机构对疾病的认识不断深入，特别是卫生部于2009年6月和2010年4月相继修订印发《手足口病预防控制指南(2009版)》和《手足口病诊疗指南(2010年版)》，病例诊断报告和防控工作逐步规范。(2)监测系统不断完善。2009年新型甲型H1N1流感流行后，北仑区进一步强化公共卫生体系建设，区CDC建立PCR实验室开展病原检测，手足口病监测逐步常态化。(3)广泛健康教育，群众对疾病的认识和主动就诊意识增强，以及教育部门晨检制度落实，增加了患者就诊率。因此，2010年以来的疫情数据相对比较客观地反映了当地手足口病流行和变化趋势。
宁波市北仑区2011年和2012年为手足口病高发年份，发病强度相近，但2011年重症及死亡病例明显多于2012年，结合病原学监测结果发现，EV71型感染更易引起手足口病重症，甚至死亡，与吕华坤等[2]报道结果一致。
从时间分布分析，宁波市北仑区手足口病发病有明显的季节性，5 7月发病最高，与2005 2011年上海市虹口区[3]、2007 2012年北京市[4]报道高峰一致，与2008 2011年湖北省宜昌市[5]4 5月高发有差异。但最近两年发病高峰有所提前，并呈现出双峰模式，可能与气候因素有关，据孙军玲和张静[6]文献综述报道肠道病毒在温带地区出现夏秋季流行，在热带地区常年流行；同时病原学监测结果也表明，两年间优势病原体发生转变，由EV71为主转变为Cox A16和其他肠道病毒共同作用，导致人群易感性波动，可能与疫情变化趋势也有关联。由于手足口病不同类型病毒感染危害严重程度不同，病原学监测对疫情应对和临床治疗具有十分重要的现实意义。同时本研究病原学监测数据积累有限，优势病原体是否会发生周期性变化有待进一步监测。
所报告病例主要集中在人口密集、流动频繁的城区(新碶)及周边区域(如大碶、霞浦、小港、戚家山)，城区周边区域发病率高于城区，而偏远乡镇(如柴桥、白峰、春晓)和海岛地区(梅山)发病率较低，呈现出高发环形带分布特点，类似于北京市[4]报道的地区分布特点。近两年小港、戚家山街道发病率较高，应引起关注。发病人群以0～5岁儿童为主，特别是1～3岁年龄段高发，以散居儿童和幼托儿童为主，与国内有关报道一致 ，疫情呈现高度散发特点。由于托幼机构人员密集，极易发生聚集性病例，如防控不力容易引起暴发，也可成为桥梁人群增加社区内传播风险 ，因而托幼机构的疫情管理是防控工作重点，应与教育部门密切配合，落实晨检、因病缺勤病因追查登记制度及采取必要关停措施。
手足口病目前尚无安全有效的疫苗和特异性治疗手段，因此采取科学有效的预防控制措施至关重要：(1)加强手足口病病原学监测，掌握病原谱变迁及病毒进化状态，及时预警；(2)提高重症病例的早期识别和救治能力，降低病死率；(3)加强托幼机构、学校等重点单位的联防联控；(4)在高发季节，应加强散居儿童管理，开展针对性的健康教育。
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