Epidemiology of hand foot and mouth disease in Inner Mongolia, 2008-2011
TIAN Xiao-ling1, GUO Wei-dong1, JIANG Xiao-feng1, SONG Jian1, CHU Di1, MA Xue-en2, WANG Wen-rui1
Inner Mongolia Autonomous Region Center for Disease Control and Prevention, Hohhot 010031, Inner Mongolia, China
Abstract
Objective To understand the epidemiological characteristics of hand foot and mouth disease (HFMD) in Inner Mongolia from 2008 to 2011 and provide evidence for the prevention and control of HFMD. Methods Descriptive epidemiological analysis was conducted on the incidence data of HFMD in Inner Mongolia during this period. Results A total of 82 161 HFMD cases were reported, including 616 severe cases and 22 deaths. The incidence varied with years, seasons and areas. The cases were reported all the year round. The incidence peak was during June-August, which was a 1-2 months delay compared with southern China. The cases were mainly children aged <5 years (82.33%), and the incidence in males was higher than that in females, the male to female ratio of the cases was 1.46:1, the incidence in urban area was higher then that in rural area. Conclusion In Inner Mongolia HFMD has obvious time, place and population distribution characteristics and the incidence in urban area is higher than that in rural area. There is the risk of HFMD outbreak in the near future, so it is necessary to conduct effective surveillance, health education and emergency response preparedness to prevent HFMD.
2008-2011年内蒙古自治区手足口病流行特征分析
田晓灵1, 郭卫东1, 姜晓峰1, 宋健1, 初迪1, 马学恩2, 王文瑞1
1. 内蒙古自治区疾病预防控制中心, 内蒙古 呼和浩特 010031;
2. 内蒙古农业大学兽医学院
2. 内蒙古农业大学兽医学院
摘要
目的 分析内蒙古自治区手足口病的流行病学特征，为预防和控制手足口病提供依据。方法 利用描述性流行病学方法对内蒙古自治区2008-2011年手足口病流行病学资料进行分析。结果 内蒙古自治区2008-2011年累计报告手足口病82-161例，其中重症病例616例，死亡22例；不同年份、不同季度和不同地区手足口病的发病率均不同；发病高峰主要集中在6-8月，比南方城市的高峰期推迟1~2个月；发病人群主要集中在1~5岁，占总发病数的82.33%；男性发病率高于女性，构成比为1.46：1，市区发病率高于旗县。结论 内蒙古自治区手足口病具有明显的时间、地域、人群流行特征，而且市区发病率高于旗县，因此短时间内易造成暴发与流行，提示应采取有效的预警监测，应急处置和宣传教育等措施来预防手足口病。
内容大纲
1 材料与方法
1.1 材料1.1.1 手足口病疫情
疫情资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《疾病监测信息报告管理系统》。
1.1.2 人口资料
内蒙古各盟(市)人口数据来源于2003 2012年内蒙古统计年鉴。
1.2 方法
各级医疗机构的医护人员根据《手足口病诊疗指南》中手足口病的诊断标准对发热伴出诊的病例进行诊断，同时对轻症病例和重症病例进行鉴别诊断，然后将手足口病病例分类纳入《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《疾病监测信息报告管理系统》；各级疾病预防控制中心(CDC)手足口病的监测人员负责手足口病病例的错报、漏报和重报等工作并及时订正相关信息。
1.3 统计学分析
采用描述性流行病学方法对2008-2011年手足口病监测资料进行分析，以Excel 软件建立数据库和数据录入；SPSS 13.0软件进行统计学分析，率值间差异的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义；Mapinfo软件绘制地图。
2 结果
2.1 内蒙古手足口病的疫情情况 内蒙古2008-2011年累计报告手足口病例82 161例(按发病日期统计)，其中重症病例616例，死亡22例。其中2008年发病数最少，全年累计报告手足口病7730例，发病率为32.14/10万；2009年发病数最多，全年累计报告手足口病32 253例，发病率为133.62/10万。
2.2 内蒙古手足口病的流行病学特点
2.2.1 时间分布
内蒙古2008-2011年累计报告手足口病病例82 161例，其中2008年发病率最低，发病率为32.14/10万，2009年发病率最高，发病率为133.62/10万，不同年代之间手足口病的发病率差异有统计学意义(χ2=15 069.15，P<0.01)，见表1；1 12月均有病例报告，发病高峰为6 7月，共报告36 969例，占总发病数的45%，其中2月发病率最低，发病率为0.07/10万，从5月开始发病率明显增加，截至6月发病率达到最高峰，发病率为19.91/10万，不同月份之间手足口病的发病率差异有统计学意义(χ2=65 491.75，P<0.01)，见表2，同时1 4季度手足口病的发病率也不同，其中2季度发病率最高，发病率为30.68/10万，1季度发病率最低，发病率为0.67/10万；重症病例的发病高峰期也集中在6 7月，共报告161例，占总发病数的53.25%,而且重症病例呈逐年增加的趋势，截至2011年共报告重症病例368例，见图1。
表1 2008-2011年内蒙古手足口病发病情况
Table 1 Incidence data of FHMD in Inner Mongolia, 2008-2011
| 年份 | 发病数 | 发病率(/10万) |
| 2008 | 7 730 | 32.14 |
| 2009 | 32 253 | 133.62 |
| 2010 | 18 944 | 78.04 |
| 2011 | 23 234 | 94.04 |
表2 2008-2011年内蒙古手足口病病例月份分布
Table 2 Monthly distribution of HFMD cases in Inner Mongolia, 2008-2011
| 月份 | 发病数 | 发病率 (/10万) | 月份 | 发病数 | 发病率 (/10万) |
| 1 | 219 | 0.22 | 7 | 17 624 | 18.14 |
| 2 | 73 | 0.07 | 8 | 7 694 | 7.92 |
| 3 | 361 | 0.37 | 9 | 8 774 | 9.04 |
| 4 | 2 700 | 2.78 | 10 | 8 685 | 8.94 |
| 5 | 7 756 | 7.98 | 11 | 6 331 | 6.52 |
| 6 | 19 345 | 19.91 | 12 | 2 599 | 2.68 |
图1 2008-2011年内蒙古手足口病重症病例发病时间分布
Figure 1 Time distribution of severe HFMD cases in Inner Mongolia, 2008-2011
2.2.2 年龄分布
2008-2011年内蒙古手足口病患者以1~5岁为主，共70 267例，占总发病数的82.33%,发病率为72.35/10万，而5岁以上的手足口病患者共2587例，发病率仅为2.66/10万，其中3岁年龄组的发病数最多(17 019例)，占总发病数的20.71%；40岁以上年龄组发病数为31例，占总发病数的0.38%，见图2，不同年龄组发病率差异有统计学意义(χ2=1181 874.8，P<0.01)。
图2 2008-2011年内蒙古手足口病病例年龄分布
Figure 2 Age distribution of HFMD cases in Inner Mongolia, 2008-2011
2.2.3 性别分布
2008年内蒙古累计报告手足口病例7730例，男性4641例，女性3089例，性别比为1.50 ∶ 1，男性发病率为36.95/10万，女性发病率为25.99/10万，统计学分析男女间发病率差异无统计学意义(χ2=1.92，P>0.05)；2009年累计报告手足口病病例32 253例，男性19 274例，女性12 979例，性别比为1.33 ∶ 1，男性发病率为152.54/10万,女性发病率为108.63/10万，男女间发病率差异有统计学意义(χ2=7.40，P<0.05)；2010年累计报告手足口病例18 944例，男性11 366例，女性7578例，性别比为1.49 ∶ 1，男性发病率为88.53/10万，女性发病率为63.77/10万，男女间发病率差异有统计学意义(χ2=4.09，P<0.05)； 2011年累计报告手足口病例23 234例，男性13 520例，女性9714例，性别 比为1.39 ∶ 1，男性发病率为104.97/10万，女性发病率为81.38/10万，男女间发病率差异有统计学意义(χ2=3.10，P<0.05)。
2.2.4 职业分布
2008-2011年内蒙古手足口病 患者以散居儿童和托幼儿童为主，其次是学生，成年人发病例数较少。
2.2.5 地区分布
2008-2011年内蒙古12个盟(市)均有发病，其中发病率最高的盟(市)为阿拉善盟，发病率为140.37/10万，最低的盟(市)为呼兰察布市，发病率为7.99/10万，差异有统计学意义(χ2=4438.05，P<0.01)；2009年各个盟(市)手足口病的发病率普遍升高，其中发病率最高的盟(市)是通辽市，发病率为254.54/10万，最低的盟(市)为呼伦贝尔市，发病率为55.23/10万，差异有统计学意义(χ2=9887.78，P<0.01)；2010年各个盟(市)手足口病发病率最高的是阿拉善盟，发病率为370.58/10万，最低的为乌兰察布市，发病率为14.54/10万，差异有统计学意义(χ2=8417.29，P<0.01)；2011年手足口病发病率最高的盟(市)是乌海市，发病率为465.56/10万，最低的为乌兰察布市，发病率为15.21/10万，差异有统计学意义 (χ2=15 003.33，P<0.01)；同时各个盟(市)手足口病的不同年份的发病率差异也很大，经统计学分析，P值均<0.01，见表3；2008-2011年内蒙古101个市区(旗县)均有发病，但是市区手足口病的发病率大于旗县，且差异有统计学意义，P均<0.01，见表4。
3 讨论
手足口病自1981年在上海首次报道以来得到社会的广泛关注，但是由于到目前为止还未研制出一种有效的疫苗和药物用于预防和控制手足口病，而且手足口病病毒主要侵犯的器官乃至致病机制还未明确，因此加强手足口病的流行病学研究对于预防手足口病具有非常重要的意义，而且全国大部分省市均已经开展了手足口病的流行病学研究，然
表3 2008-2011年内蒙古12个盟(市)手足口病发病率
Table 3 Incidence data of HFMD in 12 cities (league) in Inner Mongolia, 2008-2011
| 盟(市) | 2008年 | 2009年 | 2010年 | 2011年 | |||||||
| 发病数 | 发病率(/10万) | 发病数 | 发病率(/10万) | 发病数 | 发病率(/10万) | 发病数 | 发病率(/10万) | ||||
| 呼和浩特市 | 1448 | 59.43 | 6186 | 253.37 | 1997 | 81.66 | 4193 | 146.27 | |||
| 包头市 | 444 | 19.40 | 4178 | 182.45 | 1597 | 69.74 | 2639 | 99.57 | |||
| 乌海市 | 198 | 45.60 | 355 | 81.78 | 1156 | 266.41 | 2481 | 465.56 | |||
| 赤峰市 | 1648 | 35.80 | 4391 | 94.93 | 4875 | 104.89 | 3145 | 72.44 | |||
| 通辽市 | 567 | 17.86 | 8133 | 254.54 | 2394 | 74.49 | 1038 | 33.07 | |||
| 鄂尔多斯市 | 486 | 34.65 | 1082 | 76.96 | 2423 | 171.93 | 2641 | 136.09 | |||
| 呼伦贝尔市 | 513 | 18.57 | 1530 | 55.23 | 1262 | 45.43 | 4328 | 169.77 | |||
| 巴彦淖尔市 | 1132 | 64.62 | 1152 | 65.42 | 1221 | 68.99 | 1743 | 104.38 | |||
| 乌兰察布市 | 186 | 7.99 | 2043 | 87.56 | 340 | 14.54 | 326 | 15.21 | |||
| 兴安盟 | 221 | 13.22 | 1914 | 113.71 | 544 | 32.10 | 303 | 18.78 | |||
| 锡林郭勒盟 | 607 | 60.81 | 1148 | 114.73 | 400 | 39.88 | 301 | 29.28 | |||
| 阿拉善盟 | 277 | 140.37 | 130 | 65.98 | 729 | 370.58 | 94 | 40.63 | |||
表4 2008-2010年内蒙古手足口病发病率地区分布
Table 4 Area specific incidence of HFMD in Inner Mongolia, 2008-2011
| 年份 | 市区发病率(/10万) | 旗县发病率(/10万) |
| 2008 | 53.29 | 22.33 |
| 2009 | 224.69 | 90.88 |
| 2010 | 135.50 | 161.80 |
| 2011 | 53.00 | 62.90 |
而内蒙古还未系统地开展相关方面的研究，因此本文对2008-2011年内蒙古手足口病的流行病学特征进行了研究。
本研究结果表明，内蒙古手足口病在不同年份的发病率差异有统计学意义，其中2008年发病率最低(32.14/10万)，2009年发病率最高(133.63/10万)，2010年发病率大幅下降，发病率为78.21/10万，但是2011年发病率又呈上升趋势，呈跳跃式发展，说明手足口病病毒感染患者后能够产生一定的抗体，但是持续的时间比较短，与内蒙古手足口病的主要易感染人群为1～4岁的婴幼儿有关，同时研究发现该年龄段的儿童免疫系统发育不够完善，由此可见手足口病是一种可预可防的传染病，应进一步加强手足口病疫苗的研究工作。
内蒙古不同盟(市)间手足口病的发病率差异显著，如2009年呼和浩特市发病率为59.43/10万，而乌兰察布市的发病率仅为7.99/10万，说明内蒙古手足口病的发病具有一定的地区差异，可能与该省的地域跨度大，气候不同有关，因此当有疫情暴发流行时不同盟(市)应采取不同的防控措施。
内蒙古手足口病的流行与其他省市一样存在时间规律，不同月份发病率显著不同，但是全年仅有一个发病高峰，主要集中在6 7月，可能由于内蒙古6 7月气候比较干燥。Abad 等[2]发现干燥的环境能使肠道病毒的滴度降低。手足口病发病年龄主要集中在0～10岁儿童，尤其是1～5岁的婴幼儿，占总发病数的82.33%，主要由于此年龄组的婴幼儿母源抗体已经基本消失，而后天的自身抗体没有完全形成，免疫系统没有完全成熟，所以儿童抗体滴度比较低。男性比女性对手足口病更加易感，因此应加强0～10岁儿童，尤其是男性儿童的手足口病防控工作，提醒家长在手足口病的流行期间少去公共场所，如发现疫情做到早诊断、早治疗。
内蒙古手足口病的主要发病人群为散居儿童和托幼儿童，其他人群较少，但偶尔有医护人员感染，提醒医疗机构面对手足口病患者时应注意防护，防止发生医患之间和患者之间传播甚至造成医院内暴发；同时男性感染手足口病的概率高于女性，与其他省份的研究结果基本一致 ；另外内蒙古手足口病各个年份在市区的发病率远高于旗县，可能因为市区的人口密度比较大而人均面积比较小，而且市区的2～5周岁的婴幼儿均在托儿所，而旗县的儿童只有一部分在托儿所，同时目前没有一种有效的药物和疫苗用于预防手足口病，所以在市区一旦出现手足口病的病例，一般疫情会很快传播，从而造成内蒙古市区的手足口病发病率远高于旗县。今后应进一步加强手足口病的科普宣传教育；手足口病流行期间规范诊疗服务流程，严格消毒制度，尽量避免医院内交叉感染，加强市区手足口病的监测和防控工作，同时必须做到早发现、早治疗、早报告、早控制。
参考文献
[1] Zhao YN, Liu P, Shi JP, et al. The Research about outbreak of hand foot and mouth disease in Fuyang China, in 2008[J]. Mathematics in Practice and Theory,2009,39(20):86-91.(in Chinese) 赵永男,刘萍,史俊平,等.2008年中国阜阳手足口病爆发的研究调查[J].数学的实践与认识,2009,39(20):86-91.
[2] Abad FX, Pinto RM, Bosch A, et al. Survival of enteric viruses on environmental fomites[J]. Appl Environ Microbiol,1994,60:3704-3710.
[3] Wang JF, Sun L, Zhu LY, et al. The epidemiology of hand foot and mouth disease in fuyang city of Anhui province, in 2009[J]. Anhui Medical Journal,2011, 32(12):1977-1979. (in Chinese) 王俊峰,孙良,朱理业,等.安徽省阜阳市2008-2010年手足口病疫情流行病学分析[J].安徽医学,2011,32(12):1977-1979.
[4] Zeng G, Gao LD, Huang W, et al. The epidemiology of hand foot and mouth disease in hunan province,2008-2010[J]. Modern Preventive Medicine,2013,40(6):1136-1139. (in Chinese) 曾舸,高立冬,黄威,等.2008-2010年湖南省手足口病的流行病学分析[J].现代预防医学,2013,40(6):1136-1139.
[5] Ma F, Ding CZ, Li L, et al. Analysis of the epidemiological charateristica and investigation of the rise factors on hand and mouth disease in Ningxia[J].Ningxia Medical Journal,2013,8(1):67-70. (in Chinese) 马芳,丁晨哲,李丽,等.宁夏手足口病流行病学特征分析及相关危险因素调查[J].宁夏医学杂志,2013,8(1):67-70.
[2] Abad FX, Pinto RM, Bosch A, et al. Survival of enteric viruses on environmental fomites[J]. Appl Environ Microbiol,1994,60:3704-3710.
[3] Wang JF, Sun L, Zhu LY, et al. The epidemiology of hand foot and mouth disease in fuyang city of Anhui province, in 2009[J]. Anhui Medical Journal,2011, 32(12):1977-1979. (in Chinese) 王俊峰,孙良,朱理业,等.安徽省阜阳市2008-2010年手足口病疫情流行病学分析[J].安徽医学,2011,32(12):1977-1979.
[4] Zeng G, Gao LD, Huang W, et al. The epidemiology of hand foot and mouth disease in hunan province,2008-2010[J]. Modern Preventive Medicine,2013,40(6):1136-1139. (in Chinese) 曾舸,高立冬,黄威,等.2008-2010年湖南省手足口病的流行病学分析[J].现代预防医学,2013,40(6):1136-1139.
[5] Ma F, Ding CZ, Li L, et al. Analysis of the epidemiological charateristica and investigation of the rise factors on hand and mouth disease in Ningxia[J].Ningxia Medical Journal,2013,8(1):67-70. (in Chinese) 马芳,丁晨哲,李丽,等.宁夏手足口病流行病学特征分析及相关危险因素调查[J].宁夏医学杂志,2013,8(1):67-70.
