疾病监测, 2013, 28(11): 911-913
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.11.012
Epidemiology of pertussis in Xinjiang uyghur autonomous region, 2004-2012
CHEN Tao1, XIE Na1, FUERHATI·Wushouer1, FAN Xin-chun1, YIN Zun-dong2
Xinjiang Uygur Autonomous Region Center for Disease Control and Prevention, Urumqi 830011, Xinjiang, China
Abstract
Objective To understand the epidemiological characteristics of pertussis in Xinjiang from 2004 to 2012, and provide scientific evidence for developing pertussis immunization strategies and prevention/control measures. Methods Descriptive epidemiological analysis was conducted on the incidence data of pertussis in Xinjiang from 2004 to 2012 collected from the Disease Reporting Information System. Results A total of 3760 pertussis cases, including 5 deaths, were reported during this period. The average annual incidence was 2.02/lakh. Most cases were children aged 0-15 years, accounting for 99.36% of the total. The incidence in children aged 0-4 years was highest, and the average annual incidence in this age group was 28.46/lakh from 2010 to 2012. The southern region had more pertussis cases reported than in northern region, accounting for 73.75% of the total. Conclusion The incidence of pertussis was still very high in Xinjiang. It is necessary to strengthen the surveillance of pertussis and improve pertussis immunization.
Keywords:    pertussis   epidemiology   Xinjiang  

2004-2012年新疆维吾尔自治区百日咳流行特征分析
陈涛1, 谢娜1, 甫尔哈提·吾守尔1, 范新春1, 尹遵栋2
1. 新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心, 新疆 乌鲁木齐 830011;
2. 中国疾病预防控制中心免疫规划中心
摘要
目的 了解新疆2004-2012年新疆百日咳流行病学特征，为制定百日咳的免疫策略和防控措施提供科学依据。方法 利用疾病监测信息报告管理系统2004-2012年新疆百日咳疫情资料，采用描述性流行病学研究方法进行分析。结果 2004-2012年新疆百日咳报告发病数3760例，死亡5例，年平均报告发病率为2.02/10万；病例主要集中在0~15岁儿童，占总发病数的99.36%，其中0~4岁组发病率最高，2010-2012年0~4岁组平均发病率为28.46/10万；南疆地区报告百日咳病例相对较高，占总报告病例数的73.75%。结论 新疆百日咳发病率依然处于较高水平，应加强百日咳病例监测，进一步提高百白破疫苗的接种工作。
关键词:    百日咳   流行病学   新疆  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 资料来源
1.2 统计学分析
1.3 质量控制
2 结果
2.1 流行强度
2.2 流行病学特征
2.2.1 地区分布
2.2.2 年龄分布
2.2.3 职业分布
2.2.4 时间分布
2.3 病原分析
3 讨论
　　百日咳(pertussis)是由百日咳杆菌引起的一种严重急性呼吸道传染病，传染性较强，人群普遍易感，尤以婴幼儿常见，是严重威胁人类健康的主要传染病之一[1]。1978年我国实行计划免疫，普及接种儿童百白破疫苗后，大幅降低了百日咳的发病，但其仍是导致婴幼儿死亡的重要因素[2]。百日咳的自然感染和疫苗免疫都不能使机体产生针对百日咳杆菌的终身免疫[3]。因此，尽管儿童疫苗接种率很高，百日咳仍在流行，甚至在局部地区暴发[4]。新疆维吾尔自治区(新疆)2009年实行扩大免疫之前使用的是全细胞百白破疫苗，自2010年开始，全区使用无细胞百白破疫苗替代全细胞百白破疫苗，但百日咳的发病率仍居全国首位。为了解新疆百日咳流行病学特征与变迁为及防控工作提供参考，现将新疆2004-2012年百日咳疫情分析如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源
　　疫情资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”中疫情监测报告系统报告的百日咳临床诊断病例，其中病例纳入标准为： 阵发性、痉挛性咳嗽，持续咳嗽≥2周者；婴幼儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、青紫和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽。 人口资料，即年龄别人口数，来源于“中国疾病预防控制信息系统”中基本信息系统的人口信息资料。
1.2 统计学分析
　　所有报告病例按照发病日期进行计算，用Excel 2007软件进行数据统计处理，采用描述流行病学的方法对百日咳病例进行“三间分布”分析。
1.3 质量控制
　　核对传染病报告信息管理系统中百日咳病例报告卡信息的完整性、准确性及是否存在逻辑错误。对报告卡信息不完整的，进行补缺、补漏工作，完善上报信息，删除重复报告卡。
2 结果
2.1 流行强度
　　2004-2012年新疆累计报告百日咳病例3760例，死亡5例，报告发病率波动在0.58/10万~3.47/10万之间，年平均报告发病率为2.02/10万。其中，2012年报告发病率最高，为 3.47/10万；2009年报告发病率最低，为0.58/10万，见表1。

表1 2004-2012年新疆百日咳病例时间分布
Table 1 Time distribution of pertussis cases in Xinjiang, 2004-2012
年份报告发病数报告发病率(/10万)
20046403.44
20052151.08
20061920.96
20076873.35
20083881.85
20091230.58
20101670.77
20115812.66
20127673.47


2.2 流行病学特征
2.2.1 地区分布
　　2004-2012年报告百日咳病例遍及14个地(州、市)，其中南疆五地州占总发病数的73.75%。2004-2012年各地年平均发病率居前5位的分别为和田地区(776例，4.51/10万)、喀什地区(1525例，4.42/10万)、伊犁州(798例，3.38/10万)、克州(86例，1.90/10万)、阿克苏地区(368例，1.72/10万)，见图1。

图1 2004-2012年新疆各地州平均百日咳报告发病率
Figure 1 Incidences of pertussis by prefecture in Xinjiang, 2004-2012
2004-2012年新疆各地州平均百日咳报告发病率

2.2.2 年龄分布
　　2004-2009年百日咳年平均发病率为1.85/10万，其中0～4岁组发病率最高，发病率为20.10/10万，2010 2012年百日咳年平均发病率为2.32/10万，0～岁组婴幼儿发病率高达81.20/10万，发病较高的年龄组也是0～4岁组，发病率为28.46/10万，与2004-2009年0～4岁组平均发病率相比，上升了41.59%，见图2。

图2 2004-2009/2010-2012年新疆百日咳发病率年龄分布
Figure 2 Age specific incidence of pertussis in Xinjiang, 2004-2009 and 2010-2012
2004-2009/2010-2012年新疆百日咳发病率年龄分布

2.2.3 职业分布
　　报告的3760例百日咳病例中，散居儿童最多，为3106例(占82.61%)，其次是学生326例(占8.67%)，托幼儿童280例(占7.45%)。
2.2.4 时间分布
　　2月百日咳病例数开始增多，到5月达到最高值。发病高峰在每年的2 7月，占报告发病数的63.86%。2010 2012年各月平均百日咳报告病例数高于2004-2009年各月平均报告病例数，见图3。

图3 2004-2009/2010-2012年新疆百日咳报告发病数月分布
Figure 3 Monthly distribution of pertussis cases in Xinjiang, 2004-2009 and 2010-2012
2004-2009/2010-2012年新疆百日咳报告发病数月分布
3 讨论
　　2004-2012年新疆百日咳平均发病率为2.02/10万，居全国百日咳发病率首位，从地区分布来看，百日咳主要分布在南疆地区，报告病例数占总病例数的73.75%，可能与南疆地区百白破等疫苗接种率低有关。新疆南疆地区是一个多民族聚居地区，地广人稀，经济发展较为落后，公共卫生资源相对缺乏[5]，疫苗接种率相对较低。 但本研究中北疆伊犁州百日咳报告病例数仅次于南疆喀什地区，也可能与不同地区医院报告或疾控机构开展的百日咳病例监测敏感性差异有关。
从年龄分布上看，新疆报告百日咳病例主要集中在0～4岁组，与徐颖华和张庶民[1]报道的国外百日咳的发病人群逐渐向青少年、成人转移的报道尚不完全一致，可能由于新疆对青少年和成人的百日咳监测敏感性不足有关，如青少年及成人患者症状的不典型性以及医生对此重视程度不够[6]，以至于青少年和成人报告病例相对较少。有研究认为，百日咳症状的不典型性可能与机体的免疫状态不同有关，诸多资料表明应用百日咳疫苗进行预防后，改变了百日咳流行的许多方面特点[7]。
从时间上来看，新疆从2010年开始使用无细胞百白破疫苗，但百日咳的发病率在近年逐年上升，在2012年百日咳报告发病率达到了3.47/10万，可能是由于新疆2010年8月发生了脊髓灰质炎(脊灰)输入性疫情，发生疫情之后，在南疆范围开展了5轮针对40岁以下人群的脊灰强化免疫工作，在一定程度上影响了南疆地区的基础免疫工作，个别地区甚至出现了其他基础免疫工作暂时停止的情况，可能对部分适龄儿童百白破疫苗的接种带来了影响。此外，新疆2010年开始使用无细胞百白破代替全细胞百白破疫苗， 虽然无细胞百白破疫苗的异常反应已经证实要比全细胞百白破低[8]，但在疫苗效果方面，相关研究尚少，还有待进一步研究。
本文是基于中国疾病监测信息系统中的数据进行的分析，因此，会受到不同地区病例监测和报告质量等因素的影响， 同时由于不同地区经济发展水平的差异，医院临床医生的诊疗水平也会存在差异。另外，由于从血标本或鼻咽部标本中培养百日咳杆菌困难，国内也缺乏较合适的血清学检测试剂盒， 全国大多数省份百日咳病例均基于医生的临床诊断报告，这也是在病例监测过程中我们面临的挑战。因此，尽管本文分析的百日咳报告病例无实验室确诊病例，但由于百日咳症状的不典型性和重视程度不足，目前报告的百日咳病例可能仍低估了新疆百日咳发病的实际情况，应进一步加强百日咳病例监测敏感性，加强实验室检测水平，明确百日咳发病率等疾病负担。

参考文献
[1] Xu YH, Zhang SM. Research status for pertussis[J].Chinese Journal of Epidemiology,2006,27(8):550-553.(in Chinese) 徐颖华,张庶民.百日咳的研究现状[J].中华流行病学杂志,2006,27(8):550-553.
[2] Wang LC, Ma X, Meng L, et al.Research advances and vaccine immunization strategy of the pertussis[J].Chinese Journal of Preventive Medicine,2013,47(1):70-72.(in Chinese) 王丽婵,马霄,孟丽,等. 百日咳疫苗免疫接种策略及相关研究进展[J].中华预防医学杂志,2013,47(1):70-72.
[3] Tang JW,Jiang CH, Liu ZH,et al.The epidemiology analysis of pertussis in Baise during 1951-2005[J].Journal of Applide Preventive Medicne,2006,12(4):209-210.(in Chinese) 汤健闻,江超穗,柳智豪,等. 1951-2005年百色市百日咳流行病学分析[J].应用预防医学,2006,12(4):209-210.
[4] Fu J, Wang YF,Xu BX,et al. The epidemiology analysis of pertussis in Zhejiang province during 1954-2004[J]. Chinese Journal of Vaccines and Immunization,2005,11(4):279-280.(in Chinese) 符剑,王跃芳,徐宝祥,等.浙江省 1954 2004年百日咳流行病学分析[J].中国计划免疫,2005,11(4):279-280.
[5] Wei LM, Zhao JG. Based on the actual well forces in the prevention of infectious diseases[J].Journal of Preventive Medicine of Chinese People's Liberation Army,1995,13(3):217-218.(in Chinese) 魏立明,赵建国.立足南疆实际搞好部队传染病预防工作[J].解放军预防医学杂志,1995,13(3):217-218.
[6] Wang JM, Shen SZ, Yuan L, et al. Evaluations of bacterial culture and serological assay plus PFGE tying for diagnosis of pertussis[J].Chinese Journal of Pradiatrics,2004,19(12):720-723.(in Chinese) 王静敏,沈叙庄,袁林,等.细菌培养、血清学与分子流行病学方法对百日咳诊断价值的评价[J].中国实用儿科杂志,2004, 19(12):720-723.
[7] Keitel WA.Cellular and acellular perrussis vaccines in adults[J].Clin Ifect Dis,1999,28(Suppl 2):S118-123.
[8] Xiao SR, Liu BK. Vaccines and immunization of pertussis[J].International Journal of Biologicals,2004,27(5):204-207.(in Chinese) 肖詹荣,刘保奎.百日咳疫苗及其免疫接种[J].国际生物制品学杂志,2004,27(5):204-207.