Survey of a measles outbreak caused by genotype D8 virus
WANG Zhong-zhan, MAO Wen-wen, TANG Tian, HUANG Sheng-tian, LAN Bei, MING Shuai, XING Hong-guang
Fengtai District Center for Disease Prevention and Control, Beijing, Beijing 100071, China
Abstract
From March 31 to April 19,2013, a measles outbreak occurred in Fengtai district, and 4 cases were reported. The laboratory detection confirmed that measles virus D8 was the pathogen. This was the first report of measles virus D8 outbreak. The risk factors included the large number of susceptible population, incomplete vaccination of the first case. It is important to strengthen the measles immunization in floating population, improve the vaccination practice in emergency and pay attention to the result of measles virus genotype surveillance.
一起D8基因型麻疹暴发疫情的调查分析
王中战, 毛雯雯, 唐田, 黄胜天, 兰蓓, 明帅, 邢红光
北京市丰台区疾病预防控制中心, 北京 100071
摘要
2013年3月31日至4月19日，北京市丰台区某服装商贸城4名售货员确诊为麻疹，病毒基因型为D8，此前国内未曾报道过。易感人群聚集、首例应急接种不彻底是此次暴发疫情的主要原因。消除麻疹应加强对外来务工人员麻疹疫苗接种，强化应急接种措施，同时关注麻疹病毒基因监测。
2013年3月31日至4月19日，北京市丰台区某服装商贸城售货员陆续出现了4例麻疹确诊病例，按照《北京市麻疹监测方案(2013版)》，以村、居委会、学校或其他集体机构为单位在10日内发生2例及以上麻疹病例，即为暴发疫情。病例咽拭子病原学标本经丰台区疾病预防控制中心(CDC)、北京市CDC麻疹网络实验室、中国CDC国家麻疹实验室(national measles laboratory， NML)检测确定为D8基因型麻疹病毒，国内未曾报道过该基因型[1]。为了解此次暴发疫情发生的原因，采取针对性控制措施，预防类似情况再次发生，开展了本次调查分析。
1 基本情况
该服装商贸城位于丰台区大红门街道和南苑乡交界处，是北京规模较大服装批发商圈的重要组成部分，专门经营服装批发。楼体共7层，呈回字形，使用中央空调，由于店铺装修遮挡，窗户几乎无通风作用。拥有摊位3850个，每个摊位2~3人，共有经营人员8300余人，其中女性约占80%。经营人员、客商以外地人口为主，涉及20多个省市，经营时间为04:30 10:00。
2 流行病学调查
对该单位3月1日至5月10日期间发热、出疹病例进行搜索，未发现新的病例，最终报告4例，罹患率为48.19/10万(4/8300)。
2.1 时间分布
本起暴发疫情首发病例发生于3月31日、4月11日、14日分别报告1例，末例病例报告于4月19日，整个疫情持续20天，后续3例在一个潜伏期(21天)，为二代病例。
2.2 地区分布
4例分别在6层、4层、3层、1层上班，住在大红门街道的3个居委会(果园、远洋自然、建欣苑)和南苑乡的一个村(槐房)，户籍为安徽省2例，分别为肥西县和庐江县，浙江省和湖北省各1例。
2.3 人群分布
4例报告病例均为女性，年龄20岁2例，23岁1例，35岁1例，均为售货员，流动性大。免疫史均不详。
2.4 临床症状与体征
报告病例发热、卡他、结膜炎3例，出疹、咳嗽4例，柯氏斑2例，淋巴结肿大1例，均无关节疼痛。
2.5 传染源调查
首发病例，女，20岁，湖北籍，6层售货员，住丰台区南苑乡。3月31日发病，4月1日出疹，伴咳嗽、卡他、淋巴结肿大，柯氏斑(+)，不发热，无结膜炎、关节疼痛，4月2日就诊、采血和咽拭子，5日实验室检测血麻疹IgM(+)、咽拭子麻疹病毒(+)。发病21天前无外出史、无出疹患者接触史、无就医史。对患者居住地及服装城所在地的2家医院进行“发热、出疹”病例搜索，未发现漏报病例，因此可以推断首发病例在出售服装过程中接触麻疹病例被传染的可能性大。
2.6 实验室检测
血清麻疹IgM抗体采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测，4例结果均为阳性，确诊为麻疹。对病例咽拭子标本，运用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)扩增标本中所分离的麻疹病毒核苷酸，最后由NML进行核苷酸序列测定和分析，结合流行病学信息，证实为D8基因型麻疹病毒。
3 讨论
该服装城曾于2010年4月因麻疹暴发疫情应急接种4000余人，然而其售货员每年更换率约为20%，在丰台区组织2011年、2012年免费给外来务工人员接种麻疹疫苗活动中，该单位每年仅300余人接种，3年来易感人群积累。在首例报告后，丰台区CDC、社区医院现场设置临时接种点进行应急接种，由于服装城管理方、售货员认识不够，怕影响生意，3天内仅接种176人。在续发病例报告后，区卫生行政部门、当地政府联合对服装城提出强化措施，采取不接种、不营业的管理方式，至4月18日完成应急接种，应急接种率为96.15%(6250/6500)。易感人群积累、首例应急接种落实不彻底是此次暴发疫情发生的主要原因。
该起暴发疫情中的4例病例，虽然相互之间不认识、住址也不相邻，但由于该服装城空气流动性差，在生活、工作等活动中，均有可能发生近距离接触，从发病时间分析，具有流行病学联系，存在明显的代次关系。麻疹的传染性极强，可以通过空气、飞沫、直接接触感染者的分泌物传播，而在出疹前的4天即具有传染性[2]。麻疹病例多数是发病3~4天后才出现易被人注意到的皮疹，由于该服装城客商流动性大，且人员进出频繁，没有人员出入记录及联系方式，因此未能找到首发病例的传染源病例。
丰台区近年来麻疹病例多为外来务工人员[3]，要真正做到控制和消除麻疹，最重要的是使人群达到并维持高的免疫水平，针对集中雇佣外来务工人员的单位，应强化5年内未接种过麻疹疫苗人员的接种，一方面利用每年3 4月免费接种的时机，有效完成大部分人员接种，另一方面加强常规管理，每月组织新上岗人员到所属社区卫生服务机构接种麻疹疫苗。同时，要加强疫情和病毒监测，对传染源要及时隔离，应急接种要及早进行并落实彻底。
参考文献
[1] Zhang Y, Ding ZR, Wang HL, et al. New measles virus genotype associated with outbreak, China [J].Emerg Infect Dis,2010,16(6):943-947.
[2] Feng ZJ(Translator), Zeng G(Verifier),Heymann DL(Editor). Control of communicable diseases Manual [M]. 18thEdition. Beijing: Peking Union Medical University Press,2004.(in Chinese) 冯子健(译),曾光(审), Heymann DL(著).传染病控制手册[M].18版.北京:中国协和医科大学出版社出版,2004.
[3] Mao WW, Wang ZZ, Lan B. Epidemiologic characteristics of an outbreak of measles [J].Capital Journal of Public Health,2013,7(1):30-31.(in Chinese) 毛雯雯,王中战,兰蓓.一起麻疹暴发疫情的流行病学特征[J].首都公共卫生,2013,7(1):30-31.
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