2011年4月起，中国疾病预防控制中心(CDC)开始启动月度风险评估工作，定期组织相关专家对全国(未包括香港、澳门和台湾地区，以下同)突发公共卫生事件及需关注的重点传染病风险进行评估。通过系统回顾上月突发公共卫生事件和传染病疫情发生情况，研判下个月的可能发展趋势，明确需要重点关注的事件和病种，以做好监测和应对准备。

鉴于风险评估工作刚刚起步，相关理论和实践仍处于摸索阶段，先期的月度风险评估工作主要在中国CDC内部进行，随着风险评估工作的日益深入，为了更好地提高月度风险评估的科学性，完善各部门、各级疾控机构间信息共享的机制，交流各地区风险评估工作中的经验和教训，从2013年12月的月度风险评估开始，中国CDC开始使用视频会议形式邀请相关省份参与风险评估会议，探索开展月度风险评估工作的机制。

中国CDC卫生应急中心根据每日传染病及突发公共卫生事件监测和初步快速评估结果，结合既往传染病及突发公共卫生事件发生情况，提出需要纳入月度风险评估的事件和病种清单；各专业部门对该清单提出反馈意见，并根据实际情况建议需要评估的其他事件或病种。确定评估议题清单后，各专业部门准备各自评估所需材料，内容包括事件或疫情的概况、趋势的研判结果及依据、关注级别和防控建议。

评估会议通常由中国CDC卫生应急中心领导主持，参与评估的人员包括：各专业部门提交会商议题相关专家；中国CDC免疫规划中心、传染病预防控制处、公共卫生管理处的分管领导；国家卫生和计划生育委员会卫生应急办公室、疾病预防控制局等有关处室领导； 从2013年第12期开始，邀请全国各省CDC通过视频形式参与会议。评估会议的召开时间通常为每个月的第4个工作日。

评估中采用专家会商法，即与会专家通过集体讨论的形式进行评估；组织者根据风险评估的关键性内容，事先准备好一系列风险评估相关问题，组织参与会商的专家根据所评估的内容及相关证据，结合自身的知识和经验进行充分讨论，提出风险评估的相关意见和建议。会商组织者根据专家意见归纳整理，形成风险评估报告。详见《突发事件公共卫生风险评估技术方案(试行)》(中疾控疾发〔2012〕35号)。

对于每一事件或传染病种类的评估结果，以“了解”、“一般关注”、“重点关注”和“特别关注”予以表示。相对应的含义见表1。

表1 中国CDC月度风险评估结果的定义
Table 1 Definitions of monthly risk assessment results in Chinese Center for Disease Control and Prevention

评估依据包括：传染病和突发公共卫生事件等监测数据的分析报告；国内外各公共卫生机构，如国家卫生和计划生育委员会、地方CDC、世界卫生组织(WHO)、美国CDC、欧盟疾病预防控制中心(ECDC)等，相互通报的突发公共卫生事件信息；病原微生物和有毒有害物质实验室监测和分析结果；国内外媒体报道的突发公共卫生事件相关信息；公共卫生热线电话及其分析结果等。相关传染病及突发公共卫生事件既往流行规律及其影响因素。

见图1。

见图2。

无。

人感染H7N9禽流感 2013年12月1日至2014年1月5日， 我国内地新增人感染H7N9禽流感病例6例，分布于广东(4例)、上海及浙江(各1例)。内地累计报告病例146例，死亡47例，病例分布于12个省73个县(区)。

台湾、香港各新增报告1例病例，现分别累计报告2例病例。香港新增报告病例发病前长期居住于深圳，目前不能确定由于感染H7N9导致死亡；台湾新增报告病例为江苏赴台旅游人员。

近期内地及港台地区陆续出现人感染H7N9禽流感新发病例，多数病例发病前有活禽接触史或活禽市场暴露史。病原学监测结果显示，禽流感H7N9病毒仍为禽源病毒，尚未具备有效人间传播的能力。目前禽流感病毒活动增强，在人-禽接触(暴露)方式未得到根本性改变的情况下，预计未来数月(尤其春节前后)我国发生人感染H7N9禽流感病例的风险增加。

江西H10N8病例：江西南昌市通过监测在1例73岁女性病例标本中检测出H10N8禽流感病毒，病例2013年11月27日发病，30日入院治疗，12月6日死亡，既往有高血压、冠心病、重症肌无力，2012年12月曾行胸腺瘤切除术。病例发病前4天有活禽市场暴露史。评估结果为：该病例可能为偶发个案，H10N8禽源流感病毒对于禽类系低致病性，病毒由禽类传染给人以及人际传播风险低。

湖南H9N2病例：2013年11月湖南省永州市CDC从1例流感样病例(ILI)咽拭子中分离到H9N2禽流感病毒，病例为7岁男童，11月19日发病，20日就诊并持续治疗，24日症状消失未再就医。后根据流感监测方案要求送检确认。香港H9N2病例：香港卫生防护中心12月30日报告确诊1例人感染H9N2禽流感病例，男，86岁，12月28日发病。评估结果为：H9N2禽流感病毒目前主要在亚洲地区流行，为低致病性禽流感病毒，是我国禽间流行的禽流感病毒的主要型别之一。我国既往有人感染H9N2禽流感病例报告。随着我国不明原因肺炎及流感监测系统不断完善和流感实验室检测能力的提高，今后仍可能有散发病例报告。

建议：(1)按照现行防控策略继续做好人感染H7N9禽流感病例流行病学和病原学监测，做好新发病例，尤其是聚集性病例的流行病学调查及处置工作；(2)加强临床医生培训，提高监测敏感性和诊治能力，做好个人防护；(3)加强有活禽出售农贸市场的卫生学管理；(4)继续加强外环境主动监测，及时评估风险和预警；(5)加强健康教育，做好风险沟通；(6)加强与农业部门的信息沟通，及时掌握各类禽间流感病毒特征及流行状况的变化。

2013年12月以来，我国南、北方省份流感活动继续处于上升态势，流感病例报告较多的省份为河北、广东、河南、安徽、浙江及湖南。目前流感样病例百分比(ILI%)和流感病毒检测阳性率均处于年度较高水平，2013年52周，南、北方省份ILI%分别为3.3%和3.6%，流感检测阳性率分别达到36.5%和21.9%。其中南方省份以A(H3N2)为主要流行毒株；北方省份以B型流感和甲型H1N1流感为主要流行毒株。

2013年3月中旬以来，全国累计报告ILI暴发疫情390起 。12月中旬以来，南北方ILI暴发报告集中，南方以A(H3)和B型为主，北方以甲型H1N1和B型为主。

2014年1月开始，我国流感活动会继续保持在高水平，流感暴发疫情报告可能继续处于高发态势。病原学结果显示流行毒株与北半球推荐的2013 2014年疫苗株匹配性较好。2013年9月以来，所有毒株均对烷胺类药物耐药，对神经氨酸酶抑制剂敏感。

建议：(1)加强公众风险沟通，积极宣传流感等呼吸道传染病的预防和控制知识；(2)加强流感暴发疫情的监测、报告和处置工作，特别是要加强流感样暴发的标本采集和检测，以及时发现可能的毒株变异和耐药情况，为临床治疗以及防控措施的制定提供科学依据；(3)加强流感监测数据分析和共享，密切关注全球和周边地区流感疫情态势和病毒变异情况。

根据WHO发布信息，自2013年12月5日至2014年1月3日，全球新增MERS报告病例14例(沙特11例，阿联酋3例)，死亡3例。截至2014年1月3日，全球累计报告MERS确诊病例177例，死亡74例，分布于沙特(141例，死亡57例)、阿联酋(12例，死亡4例)、卡塔尔(9例，死亡5例)、英国(3例，死亡2例)、突尼斯(3例，死亡1例)、约旦(2例，死亡2例)、阿曼(2例，死亡2例)、法国(2例，死亡1例)、科威特(2例)和意大利(1例)等10个国家^[1]。

WHO专家评估认为，MERS疫情目前尚未构成国际关注的突发公共卫生事件。建议各成员国持续开展急性重症呼吸道感染(SARI)病例监测，密切注意异常的疾病发生情况。近期有中东旅行史的人员如果出现急性重症呼吸道感染症状，应根据监测指南要求，对其开展MERS-CoV检测；医疗机构要加强医院感染控制；各国如发现新病例后应及时开展风险评估，并报告WHO；目前不建议针对MERS-CoV开展入境口岸筛查，以及采取任何旅行或贸易限制措施。

春节期间，中东地区务工人员将陆续返国返乡，发生MERS输入病例的可能性增加，但导致国内暴发或流行的可能性依然较小。

建议：(1)持续做好疫情信息跟踪和风险评估；(2)切实做好有中东旅行史的疑似病例的诊断、鉴别诊断和感染控制工作；(3)继续与商务、民航、出入境管理、宗教、旅游等部门加强信息交流；(4)做好MERS应对的各项技术准备。

2013年全国共报告其他感染性腹泻病病例1 011 580例，死亡21例，发病率75/10万；报告病例数较2012年同期上升14%。25个省份报告病例数较2012年上升，8个省份报告死亡数增加。12月以来，广东、福建、江苏省共报告8起其他感染性腹泻病暴发，病例人数在24～264人之间，其中7起由诺如病毒感染导致，主要发生在学校或托幼机构(6起)，1起发生在养老院。

感染性腹泻病为秋冬季常见肠道传染病，发病高峰期为10月至次年2月，近期全国报告病例数仍将有所上升，局部地区的集体单位仍可能出现因诺如病毒感染等引起的暴发疫情。

建议：(1)加强疫情监测和分析，及早发现病例异常增高现象或暴发苗头，及时采取控制措施；(2)加大对食品、饮用水安全的监测、监督力度，严防食源性、水源性腹泻病暴发；(3)对公众做好秋冬季腹泻病预防知识的宣传教育，尤其加强对学校、托幼机构等聚集性病例高发场所的宣传教育，提高防控意识。

春节假期将至，全国各地返乡和境内外旅游人员急剧增加，目前我国公民出境旅游目的地国家和地区多达150个。春运期间人群大量外出旅行、走亲访友，通过密闭交通工具或空气流通较差的场所以及人群之间密切接触，使疾病特别是呼吸道疾病传播的机会明显增加。同时春节期间集体聚餐增多，食物中毒发生的可能性也大大增加。近期我国及部分国家地区正在发生一些传染病疫情及突发公共卫生事件，以上因素为我国公民健康带来一定风险。

建议：(1)出境旅行前咨询当地疾病预防控制机构和出入境检验检疫部门，了解目的地传染病疫情，掌握相关预防知识，必要时提前接种相关疫苗；(2)出行时注意做好个人防护，保持良好的卫生习惯，尽量避免出入人群大量聚集场所；(3)避免接触活禽，特别是来路不明的禽类和病死禽；(4)前往东南亚等登革热疫情较为严重国家旅行时严防蚊、蜱和蚤类等昆虫叮咬；(5)旅行期间注意饮食、饮水卫生，养成良好的饮食卫生习惯，加强自我健康监护。

本次会议回顾了全国2013年12月的疫情和突发公共卫生事件发生情况，重点分析了人感染H7N9禽流感、H10N8禽流感、H9N2禽流感、流行性感冒、MERS及感染性腹泻病等传染病疫情，并对春节期间公众旅行健康提示等内容进行讨论。全国24个省(直辖市、自治区)CDC应邀通过视频参与会议。

根据近期传染病和突发公共卫生事件监测数据，结合既往突发公共卫生事件发生情况及传染病流行特点分析，1月全国突发公共卫生事件报告起数和病例数较前期将有所下降，非职业性一氧化碳中毒仍处高发时期，传染病事件以水痘、流行性感冒和流行性腮腺炎等呼吸道疾病为主；目前正值流感流行季节，我国南、北方省份流感活动继续保持高水平，预计全国范围ILI%就诊数和流感病毒检测阳性率仍较高；在人-禽接触(暴露) 方式未得到根本性 改变的情况下，预计未来数月(尤其春节前 后)我国发生人感染H7N9禽流感及其他型别禽流感病例的风险将增加；春节临近，因中东地区务工人员回国人数增加而发生MERS输入病例的可能性有所增加，但导致国内暴发或流行的可能性依然较小；近期，各地仍应警惕学校或托幼机构发生感染性腹泻病暴发。春节期间，人员往来密集且集体聚餐增多，呼吸道疾病及食物中毒发生的可能性大大增加。近期我国及部分国家地区正在发生的一些传染病疫情及突发公共卫生事件，也为我国公民健康带来一定风险。

此次月度风险评估会继续采用视频会议形式邀请24个省(直辖市、自治区)CDC专家参会并共同研判风险，会后及时将重点议题汇报材料及风险评估报告以在疫情网信息反馈处共享的形式及时沟通交流，这是对风险评估组织形式的有益探索。目前我们的月度风险评估主要采用专家会商法进行，虽然可以满足初步、快速评估突发事件公共卫生风险的目的，但在评估对象、评估内容及评估专家的选择上存在一定的局限，通过视频会议形式纳入更多的评估专家可以提高风险评估的科学性，提出更加合理的风险管理建议，并可逐步完善疾控机构与主管部门、与其他部门，以及各级疾控机构间的信息共享机制，分享各地区风险评估工作中的经验与教训，从而不断推动我国公共卫生风险评估工作的向前发展。

( 志谢： 对参与2014年1月风险评估会议并提供宝贵建议的雷苏文、卢珊、李丽、袁龙、郭巍、彭质斌、付熙明、任翔、曾令佳等同志表示衷心的感谢！)