肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)是一类没有细胞壁的原核微生物，可引起人类呼吸道感染，是引起儿童呼吸系统疾病的常见病原，特别是社区获得性肺炎的重要病原^[1]，其感染发病率呈逐年上升趋势^[2]。除呼吸道感染外，MP尚可引起多种肺外并发症，对儿童健康有较大危害^[3-4]。2012年10月杭州市发生一起肺炎支原体引起的上呼吸道感染的暴发疫情，调查结果如下。

由市、区疾病预防控制中心(CDC)流行病学医师开展现场流行病学调查，调查内容包括病例基本情况、居住环境、临床表现、个人卫生习惯和卫生设施等相关信息。

首例病例于2012年10月10日发病，出现咳嗽、咽痛，发热(最高39.5 ℃)等症状，予以头孢抗生素间歇性治疗，病情迁延20余天康复；该校15例患者症状谱为发热(33.33%)，咳嗽(80.00%)，咽痛(40.00%)，呕吐(6.07%)，扁桃体肿大(13.33%)，乏力(20.00%)，头痛(13.33%)；其中2例住院患者胸片提示两肺纹理增多，右下肺见片状模糊影，诊断为支气管肺炎。

学校有教学楼1幢，共3层，发病班级位于1层，采光通风良好，面积约40 m²，有学生43人，任课教师4人。10月10日出现首例发病，10月26日至11月5日每日陆续发生1~2例病例，共计15例，罹患率31.91%(15/47)，均集中在二(3)班，包括学生14例及班主任1例，其他班级无教职工和学生发病；14例学生患者年龄均数为(6.93±0.47)岁，1例教师患者32岁；首例病例座位位于教室中后部，随后的第2~7例病例分布在其周围座位，而第8、9、11、12、13、15例病例则在离其较远的座位。

按照肺炎支原体2~3周潜伏期推算，首例病例发病后未隔离，班级持续暴露，第2~15例病例则属于二代病例；15例患者家庭中，5例病例发生家庭内续发病例，共计6例，续发率33.33%，首例患者家庭续发2例，续发病例主要症状为咳嗽等上呼吸道感染症状，病情较轻，无住院病例。

采用实时荧光定量-聚合酶链反应(real time-PCR)检测肺炎支原体及常见上呼吸道病毒核酸，应用双抗原夹心法测定肺炎支原体抗体(MP-Ab)。2名住院学生咽拭子标本经救治医院检测为肺炎支原体感染；另采集5名未入院患者咽拭子由杭州市CDC进行PCR检测，其中5例肺炎支原体核酸阳性，同时排除流感、合胞、副流感及腺病毒等常见上呼吸道病原。采集患者病后2周及同期同班级未发病患者血标本，检测MP-Ab，显示同班级患者MP-Ab为(41.50±6.93)ng/L，未发病者(35.11±1.41) ng/L，二者差异无统计学意义(t=2.03，P=0.48)。

呼吸道感染的致病原构成情况复杂，随着检测水平的不断提高，在社区获得性肺炎(CAP)、呼吸道感染中的肺炎支原体检出率增加^[5]。MP是引起儿童呼吸道感染的最常见病原之一，可致原发性非典型性肺炎，为社区获得性肺炎病因之一^[6]。本起疫情发生在秋季，班级罹患率高达31.91%，家庭续发率为33.33%，班级同学和家庭成员同属二代病例的点源暴发，2例支原体肺炎患者住院治疗。支原体肺炎是儿科常见病，多发病；与大多数国外地区相比，我国MP肺炎的发病率可能更高，青壮年患者多发，以秋冬季发病率较高，可能与秋冬季室内活动增多、空气流通差、人员接触密切有关^[5]。

本次疫情的实验检测结果显示发病与未发病学生MP-Ab差异无统计学意义。南京医科大学附属南京儿童医院对急性呼吸道感染患儿的一项3年调查显示，MP-IgM 抗体总阳性率高达41.35％；而学龄儿童感染率最高^[7]。儿童MP感染早期仅表现为发热、咳嗽等一般呼吸道感染症状，很难与其他病原引起的呼吸道感染区别。若不能早期诊断，无法隔离治疗则会导致扩散蔓延^[8]。由于首例病例发生后，校方一直未采取相应的隔离治疗患者等预防控制措施，疫情不断在班级教室和患者家庭内蔓延扩散，呼吸道飞沫和密切接触应为主要传播途径。提示早期做好呼吸道隔离，预防交叉感染极其重要。