疾病监测, 2014, 29(2): 101-104
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2014.02.006
Surveillance for AIDS in men who have sex with men in Honghe, Yunnan, 2011-2012
CHANG Ling1, ZHANG Wei-yi1, DUAN Qiong-li1, YAO En-long1, WANG Jun-jie2
1. Honghe Prefecture Center for Disease Control and Prevention, Honghe 661100, Yunnan, China;
2. National Center for AIDS/STD Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China
Abstract
Objective To understand the HIV related knowledge awareness, risk behavior and infection status in men who have sex with men (MSM) in Honghe, Yunnan province, and provide evidence for the development of AIDS prevention and control strategies. Methods The sentinel surveillance data in MSM in Honghe during 2011-2012 was analyzed. Questionnaire survey was conducted among the MSM. And blood samples were taken from them for HIV, HCV and syphilis antibody testing. Results Among 410 and 501 MSM surveyed in 2011and 2012,the awareness rate of HIV/AIDS related knowledge was 89.75% and 93.21% respectively; 95.85% and 97.60% of the MSM had anal homosexual behaviors in the past six months; 15.37% and 12.57% of the MSM had commercial homosexual behavior in the past six months and 15.37% and 18.36% of the MSM had heterosexual activity in the past six months. The rate of condom use in homosexual activity in the past six months was 48.35% and 60.12%. The rate of condom use in heterosexual activity in the past six months was 22.22% and 27.17%. The HIV positive rate was 2.93% and 2.00%. The HCV positive rate was 5.85% and 1.40% and the syphilis positive rate was 0.24% and 2.40%. Conclusion HIV related risk behaviors were prevalent in the MSM surveyed in Honghe despite the high awareness rate of AIDS related knowledge among them. The HIV testing rate was low too. It is necessary to improve the targeted intervention among MSM.
Keywords:    acquired immunodeficiency syndrome   men who have sex with men   surveillance  

2011-2012年云南省红河州男男性行为者艾滋病监测分析
常铃1, 张维义1, 端琼丽1, 姚恩龙1, 王俊杰2
1. 云南省红河州疾病预防控制中心,云南 红河 661100;
2. 中国疾病预防控制中心,北京 102206
收稿日期：2013-10-23
基金项目：国家“十一五”科技重大专项（No.2009ZX10004-902）
作者简介：常铃，女，云南省红河州人，本科，主管医师，从事艾滋病预防控制工作
通讯作者：王俊杰，Tel：010-68791763，Email：jjw405047@163.com
摘要
目的 了解云南省红河州男男性行为者（MSM）艾滋病相关知识、行为及生物学现状，为实施有效干预措施和防治对策提供依据。方法 收集分析红河州2011-2012年男男性行为者艾滋病哨点监测数据。每年监测期内，采用统一设计的调查问卷，对男男性行为者进行调查，并采集血液标本检测艾滋病病毒（HIV）、丙型病毒性肝炎病毒（HCV）等。结果 2011年和2012年分别监测男男性行为者410人和501人；艾滋病知识知晓率分别为89.75%和93.21%；最近6个月与同性发生过肛交性行为比例分别为95.85%和97.60%；最近6个月与同性发生过商业性行为比例分别为15.37%和12.57%；最近6个月与异性发生过性行为的比例分别为15.37%和18.36%；最近6个月与同性发生肛交性行为每次使用安全套频率分别为48.35%和60.12%；最近6个月与异性发生性行为每次使用安全套频率分别为22.22%和27.17%；HIV抗体阳性率分别为2.93%和2.00%；HCV抗体阳性率分别为5.85%和1.40%；梅毒抗体阳性率分别为0.24%和2.40%。结论 红河州男男性行为者有较高比例的艾滋病相关高危行为方式，存在知识与行为"脱节"以及接受艾滋病检测比例低的情况，针对男男性行为者的行为，干预方法、措施需要进一步完善。
关键词:    艾滋病   男男性行为者   监测  

内容大纲
1 对象与方法
1.1 监测对象
1.2 调查方法及内容
1.3 质量控制
2 结果
2.1 人口学资料
2.2 艾滋病防治知识知晓率
2.3 艾滋病相关行为
2.4 接受干预服务情况
2.5 HIV、HCV、梅毒血清学检测情况
3 讨论
　　近年来，性传播已逐渐成为中国获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome， AIDS，艾滋病)流行的主要传播途径，特别是男男性行为者(men who have sex with men， MSM)中的艾滋病疫情上升速度明显[1]。男男性行为者在许多国家和地区已成为艾滋病病毒(human immunodeficiency virus， HIV)感染的高危人群[2]。男男性行为者也是HIV从高危人群向一般人群传播的桥梁 。我国男男性行为性传播艾滋病逐渐呈上升趋势，疫情估计工作报告显示该人群中HIV感染者占总感染者的比例，从2005年的7.3%上升到2011年的17.4% 。为进一步了解红河州男男性行为人群特征、HIV感染状况及相关因素，为行为干预提供依据，现将2011-2012年红河州男男性行为者HIV监测结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 监测对象
　　云南省红河州监测哨点的男男性行为者：在红河州居住(包括在该地工作、生活或学习)，过去1年内有过与男性发生插入性口交和(或)肛交性行为的男性。
1.2 调查方法及内容
　　红河州各县市疾病预防控制中心(CDC)与县市或红河同志关爱小组合作，由同志关爱小组进行宣传和人员招募。在红河州各县市MSM工作室、酒吧、夜总会等MSM活动密集的场所开展调查。调查前首先确认调查对象的个人身份信息，告知本次调查的内容，取得书面知情同意后，采集指纹，由统一培训的工作人员进行一对一、面对面匿名问卷调查，问卷为全国统一的艾滋病监测哨点MSM调查问卷，内容包括一般人口学特征、行为特征及艾滋病知晓情况及安全套使用情况等。同时采集监测对象静脉血进行HIV-1抗体、梅毒和丙型病毒性肝炎病毒(HCV)检测。所有MSM在调查现场采用雅培快速检测试剂进行HIV抗体筛查，筛查阳性者及时填写真实姓名、身份证号码、详细联系地址，做到初筛阳性及时告知，初筛阳性样本送红河州CDC确证实验室进行确认试验。
　　血样采集和实验室检测均由各县市级CDC初筛实验室承担。HIV检测按照《全国HIV检测工作规范》规定的方法和程序，初筛阳性者送红河州CDC确证实验室，用蛋白印迹试验进行确认。梅毒检测采用快速血浆反应素环状卡片试验法(RPR)进行初筛，阳性者进行梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)确定；RPR+TPPA双阳性定义为梅毒现症感染。 HCV采用2次酶联免疫吸附试验(ELISA)进行抗体检测，2次均为阳性的判断为HCV抗体阳性。
1.3 质量控制
　　调查前从MSM骨干招募调查员进行统一集中培训，掌握调查方法、内容和技巧。调查前由专门调查人员对调查者进行资格筛查，符合条件者签订知情同意书，完成的问卷现场进行审核。县级CDC专人进行现场质量控制。各县级CDC艾滋病科防治工作人员确证阳性后告知。
　　使用SPSS 15.0软件进行统计分析。艾滋病知识知晓率的分析根据关于艾滋病传播途径的3个问题及联合国大会艾滋病特别会议(UNGASS)评价艾滋病认知情况的5个问题，共8个问题中，答对6个或以上为“知晓”，否则为不知晓。行为学指标的计算均按照实际有效回答相应问题的人数确定分母，因此不同指标的分母可能不同。
2 结果
2.1 人口学资料
　　2011年调查MSM 410人，其中在酒吧、夜总会调查的占43.90%(180/410)、在MSM工作室调查的占56.10%(230/410)。2012年调查MSM 501人，其中在酒吧、夜总会调查的占34.13%(171/501)、在MSM工作室调查的占65.87%(330/501)。两年中MSM最小年龄分别为13岁和14岁，最大年龄分别为53岁和72岁，平均年龄分别为26岁和27岁；未婚分别占87.80%(360/410)和85.23%(427/501)，在婚分别占12.20%(50/410)和14.77%(74/501)；小学及小学以下文化分别占13.90%(57/410)和18.96%(95/501)，初中文化分别占38.54%(158/410)和34.73%(174/501)，高中及高中以上文化分别占 47.56%(195/410)和46.31%(232/501)；在本地居住时间<3个月、3~6个月、7~12个月、1~2年、>2年的，2011年分别为3.41%、4.88%、3.17%、19.15%、69.02%，2012年分别为3.39%、4.59%、3.59%、16.17%、72.26%。
2.2 艾滋病防治知识知晓率
　　2011年艾滋病知识知晓率为89.76%(368/410)，2012年为93.21%(467/501)。其中，艾滋病传播途径的3个问题知晓率均在95.00%以上，艾滋病认知情况5个问题知晓率则相对较低，其中“蚊虫叮咬不会传播艾滋病”的知晓率较低(<80.00%)，“从外表能否看出来一个人是否感染了HIV”与“HIV感染者或患者一起吃饭会不会感染HIV”知晓率低于90.00%。
2.3 艾滋病相关行为
　　最近1周，与同性发生肛交性行为的比例2011年为90.24%(370/410)，2012年为77.84%(390/501)；最近6个月与同性发生过肛交性行为每次使用安全套比例2011年为48.35%，2012年为60.12%；最近6个月与同性发生商业性行为时每次使用安全套比例2011年为31.75%，2012年为60.32%；最近6个月与异性发生过性行为每次安全套使用比例2011年为22.22%，2012年为27.17%，见表1。

表1 MSM艾滋病相关行为情况
Table 1 HIV related risk behavior among MSM in Honghe
调查项目 2011年 2012年
调查数 阳性数 阳性率(%) 调查数 阳性数 阳性率(%)
高危行为
 最近6个月与同性发生过肛交性行为41039395.8550148997.60
 最近1周，与同性发生肛交性行为
  0次410409.7650111122.16
  1次41013532.9350120340.52
  2～5次41021351.9550116132.14
  6～10次41051.2250120.40
  11次以上410174.15501142.79
 最近6个月与同性发生过商业性行为4106315.375016312.57
 最近6个月与异性发生过性行为的人数4106315.375019218.36
安全套使用情况
 最近1次与同性发生肛交性行为使用安全套39332783.2148939981.60
 最近6个月与同性发生过肛交性行为使用安全套频率
  从未使用393133.3148961.23
  有时使用39318346.5648918337.42
  每次使用39319048.3548929460.12
 最近1次与同性发生商业性行为使用安全套的人数393348.65489479.61
 最近6个月与同性发生商业性行为时使用安全套频率
  从未使用6369.526311.59
  有时使用安全套633758.73632336.51
  每次使用安全套632031.75633860.32
 最近6个月与异性发生过性行为安全套使用频率
  从未使用631828.57922527.17
  有时使用633149.21924245.65
  每次使用631422.22922527.17
 最近1次与异性发生性行为时使用了安全套人数632438.10924751.09


2.4 接受干预服务情况
　　2011-2012年MSM中最近1年接受过安全套发放的人数分别占93.66%(384/410)和96.41%(483/501)；接受过社区药物维持治疗的人数分别占1.95%(8/410)和0.00%(0/501)；接受过同伴教育的人数分别占90.49%(371/410)和91.82%(460/501)；做过艾滋病检测的人数分别占59.27%(243/410)和48.70%(244/501)，其中知晓检测结果的人数分别占56.59%(232/410)和45.91%(230/501)。
2.5  HIV、HCV、梅毒血清学检测情况
　　2011年MSM中检测出HIV抗体阳性者12例，阳性率2.93%，2012年检测出HIV抗体阳性者10例，阳性率2.00%，差异无统计学意义(χ2=0.83，P=0.39)。2011年HCV抗体检测阳性者为24例，阳性率5.85%，2012年阳性者7例，阳性率1.40%，差异有统计学意义(χ2=13.62，P=0.00)。2011年梅毒抗体检测阳性者1例，阳性率0.24%，2012年阳性者7例，阳性率2.40%，差异无统计学意义(χ2=3.45，P=0.054)。各年龄组HIV、HCV、梅毒血清学检测情况，见表2。

表2 MSM各年龄组HIV、HCV、梅毒血清学检测情况
Table 2 Results of HIV， HCV and syphilis testing among MSM in Honghe
年龄组(岁) 2011年
抗HIV 抗HCV 梅毒
检测数 阳性数 阳性率(%) 检测数 阳性数 阳性率(%) 检测数 阳性数 阳性率(%)
<208600.008633.498600.00
20～23562.55235145.9623500.00
30～6323.176369.526300.00
40～24312.502414.172400.00
≥502150.00200.002150.00
合计410122.93410245.8541010.24
年龄组(岁) 2012年
抗HIV 抗HCV 梅毒
检测数 阳性数 阳性率(%) 检测数 阳性数 阳性率(%) 检测数 阳性数 阳性率(%)
<208200.008200.008200.00
20～28982.7728951.7328931.04
30～9122.209122.209144.40
40～2600.002600.0026415.38
≥501300.001300.001317.69
合计501102.0050171.40501122.40

3 讨论
　　HIV/AIDS哨点监测和综合检测工作将生物学监测和行为监测相结合，广泛收集高危人群的相关信息，为追踪高危人群行为动态变化和艾滋病流行趋势，制定干预对策，评价干预效果提供重要依据。监测结果表明，红河州2011-2012年MSM艾滋病相关知识知晓率水平较高，接受艾滋病相关行为干预、同伴教育的人数较多，可能与红河州近年在男男性行为干预工作项目支持下建立男男同性恋工作室，广泛地开展干预工作有关。
　　多性伴、无保护性性行为和双性性接触等高危行为是MSM人群HIV感染和传播的主要原因，也是MSM作为HIV传播桥梁人群的主要特点[8]。2011-2012年红河州MSM同性肛交比例较高，异性性行为普遍存在，安全套使用率虽然有明显提高，但使用率仍然较低，知识与行为存在着严重的“脱节”现象。理性行为模型和认知理论均认为 ，卫生保健知识和信息是建立正确的态度，进而改变健康相关行为的基础，态度是行为改变的动力。只有当人们了解有关的健康知识，才能建立起正确的态度，才有可能主动地形成有益于健康的行为。因此必须加强该人群的健康教育工作，在提高知识水平的同时，注意影响他们的相关态度和行为。尤其是要加强正确使用安全套重要性的宣传，提高安全套的利用率。
　　2011年、2012年红河州MSM HIV感染率在2%左右。从年龄层次分析发现20～岁年龄组MSM占的比例较大，20～40岁MSM HIV感染率较高。可能与该人群大部分是未婚人群，处于性活跃期，性伴数及性伴更换频率较其他年龄段人群多有关，增加了感染HIV和其他性传播疾病的可能性。
参考文献
[1] Office for AIDS prevention and control committee of the State Council, United Nations AIDS Working Group.Joint evaluation report of AIDS prevention and treatment in China (2007)[R].Beijing: Office for AIDS Prevention and Control Committee of the State Council, 2007. (in Chinese)国务院防治艾滋病工作委员会办公室, 联合国艾滋病专题工作组.中国艾滋病防治联合评估报告(2007)[R].北京:国务院防治艾滋病工作委员会办公室, 2007.
[2] Shao CG, Cao NX. Men who have sex w ith men and sexually transmitted disease[J]. Chinese Journal of Dermatoligy, 2005, 38(5):259-261.(in Chinese)邵长庚, 曹宁校. 男男性接触和性传播疾病[J].中华皮肤科杂志, 2005, 38(5):259-261.
[3] Choi KH, Gibson DR, Han L, et al. High levels of unprotected sex with men and women among men who have sex with men: a potential bridge of HIV transmission in Beijing, China [J]. AIDS Educ Prev, 2004, 16(1):19-30.  
[4] Taabet S, Sanchez J, Lama J, et al. HIV, Syphilis and heterosexual bridging among Peruvian men who have sex with men[J]. AIDS, 2002, 16(9):1271-1277.  
[5] Prabhu R, Owen CL, Folger K, et al. T he bisexual bridge revisited: sexual risk behavior among men who have sex with men and women, San Francisco, 1998-2003[J]. AIDS, 2004, 18(11):1604-1606.  
[6] Ministry of Health, People's Republic of China, Joint United Nations Programme on HIV/AIDS, World Health Organization. In 2005 China's AIDS epidemic and prevention and control work progress [R]. Beijing: Ministry of Health, People's Republic of China, 2006. (in Chinese) 中华人民共和国卫生部, 联合国艾滋病规划署, 世界卫生组织. 2005年中国艾滋病疫情与防治工作进展[R].北京:中华人民共和国卫生部, 2006.
[7] Ministry of Health, People's Republic of China, Joint United Nations Programme on HIV/AIDS, World Health Organization. 2011 stimates for the HIV/AIDS Epidemic in China[R]. Beijing: Ministry of Health People's Republic of China, 2012.(in Chinese)中华人民共和国卫生部, 联合国艾滋病规划署, 世界卫生组织. 2011年中国艾滋病疫情估计[R].北京:中华人民共和国卫生部, 2012.
[8] Marcus U, Voss L, Kollan C, et al.HIV in cadence increasing in MSM in Germany: factors influencing infection dynamics [J]. Euro Surveill, 2006, 11(9):157-160.