疾病监测, 2014, 29(2): 120-123
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2014.02.010
Epidemiology of varicella in Tianjin, 2008-2012
LI Lin, CHEN Wei, DONG Xiao-chun, YIN Jie-ying, XU Wen-ti, ZHANG Ying
Tianjin Municipal Center for Disease Control and Prevention, Tianjin 300011, China
Abstract
Objective To investigate the incidence of varicella in Tianjin during 2008-2012 and provide scientific evidence for varicella prevention and control. Methods Descriptive epidemiological analysis and correlation analysis were conducted on the surveillance data of varicella and vaccination data in Tianjin during 2008-2012 with Excel 2010 and SPSS 16.0 software Results A total of 39 983 varicella cases were reported during this period. The average annual incidence was 64.83/lakh. The cases were mainly reported in the suburbs. The incidence peaks were observed from April to June and November to January. The cases mainly occurred in children under the age of 15 years. The cases were mainly students. A total of 39 varicella related public health emergencies were reported during this period. The attack rates of the disease ranged from 0.19% to 30.30%.The primary schools in urban area were mostly affected.The varicella vaccination rate was 82.71% in children aged 1-6 years Vaccination rate was negatively correlated with morbidity. Conclusion The varicella epidemic was serious in Tianjin. It is necessary to strengthen the immunization in risk population and include varicella vaccine in immunization program to improve immunization coverage and herd immunity.
Keywords:    varicella   epidemiology   effect of immunization  

2008-2012年天津市水痘流行特征分析
李琳, 陈伟, 董晓春, 阴杰莹, 徐文体, 张颖
天津市疾病预防控制中心,天津 300011
收稿日期：2013-6-13
基金项目：天津市疾病预防控制中心科技基金项目（No.CDCKY201201）
作者简介：李琳，女，四川省宜宾市人，主管医师，主要从事传染病预防控制工作
通讯作者：李琳，Tel：022-24333418，Email：lilin801@126.com
摘要
目的 分析2008-2012年天津市水痘流行病学特征，为制订天津市水痘预防控制策略提供参考依据。方法 对2008-2012年天津市水痘疫情和水痘疫苗接种情况，应用描述性流行病学分析和相关分析方法，利用 Excel 2010 和SPSS 16.0 软件进行数据处理和统计分析。结果 2008-2012年全市共报告病例39 983例，年平均发病率为64.83/10万，郊区报告发病率较高，郊县发病率较低。每年4-6月以及11月至次年1月发病较多，病例以15岁以下儿童为主。职业分布以学生构成最多。2008-2012 年全市报告水痘相关突发公共卫生事件39起，罹患率在0.19%~30.30%之间，主要发生在市区小学。1~6岁水痘疫苗平均接种率82.71%，接种率与发病率呈负相关。结论 天津市水痘发病率较高，有必要加强重点人群免疫接种，争取将水痘疫苗纳入免疫规划，提高免疫覆盖率，形成有效的保护屏障。
关键词:    水痘   流行病学   免疫效果  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 资料来源
1.1.1 疫情数据
1.1.2 儿童水痘疫苗接种数据
1.1.3 数据质量控制
1.2 突发公共卫生事件判定标准
1.3 统计学分析
2 结果
2.1 发病概况
2.2 地区分布
2.3 时间分布
2.4 人群分布
2.4.1 年龄分布
2.4.2 性别、职业分布
2.5 突发事件报告情况
2.6 疫苗接种与发病率
3 讨论
　　水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过患者飞沫和皮肤接触传播，有高度传染性，常见于幼儿[1]。天津市自2007年10月起要求各级各类医疗机构参照丙类传染病报告和管理水痘病例，为了解天津市水痘流行特征，评价疫苗接种对于控制水痘疫情的效果，评估当前控制措施下仍然潜在的风险，探讨下一步防控策略，现将2008-2012年水痘疫情分析报告如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源
1.1.1 疫情数据
　　疫情资料来源于2008-2012年“国家疾病监测信息报告管理系统”现住址为天津市的水痘病例个案报告卡；突发公共卫生事件数据来源于2008-2012年“国家突发公共卫生事件报告管理信息系统”突发疫情报告。
1.1.2 儿童水痘疫苗接种数据
　　通过“天津市免疫规划信息管理系统”统计2012年现住址为天津市的1~6岁儿童水痘疫苗接种情况。
1.1.3 数据质量控制
　　区(县)疾控机构每日对上报的水痘病例进行个案查重删除、核实订正；每季度对辖区医疗机构开展疫情报告质量现场评估，确保报告系统的真实性和准确性。
1.2 突发公共卫生事件判定标准
　　参照卫生部制定下发的《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》：一周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生10例及以上水痘病例。
1.3 统计学分析
　　应用描述性流行病学分析和相关分析方法，利用 Excel 2010 和SPSS 16.0 软件进行数据处理和统计分析。地区发病率比较采用χ2检验，发病率与疫苗接种率的关系用Spearman相关分析。研究结果判定中，P值取双侧概率，检验水准α定为0.05。
2 结果
2.1 发病概况
　　2008-2012年，天津市共报告水 痘病例39 983例，无死亡病例。2012年发病率最低，为47.61/10万；2008年发病率最高，为81.66/10万，5年平均发病率为64.83/10万，见表1。

表1 2008-2012年天津市水痘发病情况
Table 1 Incidence of varicella in Tianjin， 2008-2012
年份发病数发病率(/10万)
20089 10581.66
20098 29470.53
20108 34167.91
20117 79460.24
20126 44947.61
合计39 98364.83


2.2 地区分布
　　2008-2012年水痘平均发病率排在前3位的依次为东丽、北辰、津南，均属于郊区地域，其在5年间病例数最多，占全部病例的42.70%，平均发病率也最高，达到90.69/10万。郊县的报告病例数最少，占全部病例的16.37%，平均发病率也最低，为36.81/10万。地区间的平均发病率差异有统计学意义(χ2=4074.797，P<0.01)，以郊区发病率最高，见表 2。

表2 2008-2012年天津市水痘发病地区分布
Table 2 Geographic distribution of varicella cases in Tianjin，2008-2012
地区 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 累计发病数 平均发病率(/10万) 发病构成比(%)
发病数 发病率(/10万) 发病数 发病率(/10万) 发病数 发病率(/10万) 发病数 发病率(/10万) 发病数 发病率(/10万)
市区376987.58305267.32343872.65335977.34274660.1216 36470.3040.93
郊区439689.83419281.23398974.09350551.95302343.0617 07390.6942.70
郊县94048.13105050.8391442.2193050.3368034.726 54636.8116.37
全市910581.66829470.53834167.91779460.24644947.6139 98364.83100.00


2.3 时间分布
　　2008-2012年水痘发病呈现逐年下降的趋势，但发病时间分布趋势基本相同。每年各月均有病例报告，呈现4 6月和11月至翌年1月两个发病高峰，分别占总发病数的39.08%和31.55%，见图1。

图1 2008-2012年天津市不同月份水痘发病情况
Figure 1 Monthly distribution of varicella cases in Tianjin，2008-2012
2008-2012年天津市不同月份水痘发病情况

2.4 人群分布
2.4.1 年龄分布
　　发病以15岁以下儿童为主，占总发病数的 65.38%。以5岁为组距对发病率进行分析，5～9岁组发病率最高，为536.95/10万，之后随着年龄增长发病率呈下降趋势，35岁以后年龄组平均发病率降至1.18/10万。在<10岁病例中发病率从1岁之后开始快速上升，9岁达到顶峰652.17/10万，见图2。

图2 2008-2012年天津市水痘发病年龄分布
Figure 2 Age distribution of varicella cases in Tianjin，2018-2012
2008-2012年天津市水痘发病年龄分布

2.4.2 性别、职业分布
　　5年间全部病例中，男女性别比为1.35 ∶ 1。职业构成以学生为主，占发病总数的54.96%，其次为散居儿童和托幼儿童，分别占13.99%和12.48%。
2.5 突发事件报告情况
　　2008-2012年全市共报告水痘突发事件39起，占同期传染病总事件数的25.49%，仅次于手足口病，居第2位；在学校传染病突发事件数中的构 成比为31.71%，居首位。相关事件共报告病例1075例，无死亡病例报告，涉及人数38 373人，罹患率在0.19%～30.30%之间，平均罹患率为2.80%。16个区(县)中13个区(县)有事件报告，主要集中在市区，占总报告事件数的51.28%；报告单位主要为小学，其中市小学23起，占58.97%；乡小学6起，占15.38%。5年间2010年报告事件最多，为12起；2012年报告事件最少，为5起。相关事件主要发生在4、5月和11、12月，分别占总事件数的46.15%和30.77%，见表3。

表3 2008-2012年天津市水痘突发事件报告情况
Table 3 Incident reporting of chickenpox in Tianjin，2008-2012
年份 事件总数(起) 报告单位 发病数(例) 罹患率(%)
小学 中学 幼托机构
200865101761.01
200998012463.82
2010128223333.80
201176011774.87
201254011436.82
合计39313510752.80


2.6 疫苗接种与发病率
　　2012年1岁组儿童水痘疫苗接种率为94.21%，发病率为140.96/10万，6岁组儿童水痘疫苗接种率为63.78%，发病率为535.91/10万，1～6岁年龄组儿童平均发病率为299.67/10万，平均接种率为82.71%，且接种率与发病率呈负相关，差异有统计学意义(r=-0.95，P<0.01)，见表4。

表4 2012年天津市1～6岁儿童水痘发病率与疫苗接种率
Table 4 Correlation between varicella incidence and vaccination rate among 1-6 years in Tianjin， 2012
年龄组
(岁)		发病数发病率
(/10万)		接种数接种率
(%)
1～142140.9694 90494.21
2～155152.7092 51391.14
3～211208.6189 62588.61
4～299300.9279 52980.04
5～432458.9273 86878.47
6～484535.9157 84063.78

3 讨论
　　水痘传染性较强，尤其在学校等人群密集地区，易感人群多，传播速度快，容易引起暴发或流行。虽然通常认为水痘危害不大，但由于可影响所有儿童，学校中时有暴发造成学校停课、患病学生被隔离，严重影响了学校的正常教学秩序和儿童的身心健康，同时也影响到患病学生家长正常的工作，对社会正常的经济生活造成很大影响[2]。
通过监测发现，天津市2008-2012年水痘平均发病率为 64.83/10万，在全国处于较高水平 ，除了天津市自身人口密度大、流动性大易造成呼吸道传染病流行以外，估计还与部分地区未将水痘纳入法定传染病管理，报告重视程度不一致有关[5]。
　　与广东、浙江宁波的监测结果一致 ，天津市2008-2012年水痘疫情也主要以15岁以下儿童及青少年高发，其中5～9岁儿童发病率最高，为536.95/10万，之后随着年龄增长发病率呈下降趋势，35岁以后年龄组平均发病率降至1.18/10万，这一特点与儿童1岁开始接种疫苗、疫苗免疫持久性、新生入学(托)导致的易感者积累、接触机会的增加等密切相关。季节分布呈4 6月、11月至次年1月两个高峰，春季峰高于秋冬季峰；男性发病高于女性；郊区发病率高于市区和郊县，可能由于郊区流动人口聚集、发病风险较高引起。
　　在水痘相关突发事件分析中值得注意的是事件持续时间超过21天的占58.97%，超过42 天的占33.33%，提示水痘事件处置能力有待加强，尤其是教育机构水痘等传染病防控工作应进一步加强[6]。
　　水痘疫苗是控制水痘发病的最有效手段[8]，天津市从2000年开始将水痘疫苗作为二类疫苗接种，至今已10余年，一直采用1岁以上儿童接种1剂次的免疫程序，近年来接种水平得到快速提升，分析1～6岁各年龄组疫苗接种率和发病率关系发现，随接种率的逐渐上升，发病率也随之逐渐下降(r=-0.95，P<0.01)，但由于水痘疫苗是二类疫苗，采取自愿、自费接种原则，免疫覆盖率未达阻断水平，不能形成有效的保护屏障，水痘时有暴发。2008-2012年天津市共发生水痘突发公共卫生事件39起，占全市同期传染病总事件数的25.49%，且以学生聚集度较高的市区小学为主，结合天津市水痘5～9岁发病比例最高的分析结果，说明小学是控制水痘暴发的重点人群 ，此外近期研究结果显示现有1针剂免疫程序无法有效阻断水痘在托幼园所、中小学校内传播 ，提示有必要考虑尽快调整现有水痘疫苗免疫程序，针对重点人群加强针次，提高保护效果；另外结合国内外经验和本地实际情况，充分论证，争取将水痘疫苗纳入免疫规划，提高免疫覆盖率，形成有效的保护屏障，阻断水痘的传播。
　　由于2008年之前水痘病例监测报告系统敏感性较差，很难获得较为真实准确的水痘发病数据，因此造成本次无法直接比较天津市大规模应用水痘疫苗前后的流行病学特征差异，有待今后更加长期、连续的疫情监测与分析。
参考文献
[1] Peng WW.Infectiousdisease[M].The sixth edition.Beijing: People's Medical Publishing House, 2005.(in Chinese)彭文伟.传染病学[M ].6版.北京:人民卫生出版社, 2005.
[2] Pan WY, Zhang DJ, Zhang HR.Theanalysison chickenpox features in Fujian, 2009-2011[J]. Preventive Medicine Tribune, 2012, 18(8):624-625.(in Chinese)潘伟毅, 张冬娟, 张红榕2009-2011年福建省水痘流行特征分析[J].预防医学论坛, 2012, 18(8):624-625.
[3] Yan L, Yin HM, Huang G, et al. Geographical epidemiology study on chickenpox features in China[J]. Chinese Journal of Child Health Care, 2011, 19(6):518-520.(in Chinese)闫磊, 殷红梅, 黄国, 等.我国水痘疫情的地理流行学研究[J].中国儿童保健杂志, 2011, 19(6):518-520.
[4] Cao YO, Xiang NJ.Varicella epidemiology in China, 2007[J]. Disease Surveillance, 2009, 24(3):172-174.(in Chinese)曹一鸥, 向妮娟2007年全国水痘流行病学分析[J].疾病监测, 2009, 24(3):172-174.
[5] Xu Q, Xu AQ.Epidemiological analysis of varicella in China and advancein immunity prevention for varicella vaccine[J]. Chinese Journal of New Drugs, 2012, 21(10):1093-1098.(in Chinese)许青, 徐爱强.我国水痘流行病学分析与水痘疫苗免疫预防研究进展[J].中国新药杂志, 2012, 21(10):1093-1098.
[6] Shu J, Zheng HZ, Wu CG, et al.Epidemiology of varicella in Guangdong province, 2005-2010[J]. Disease Surveillance, 2011, 26(10):770-774.(in Chinese)疏俊, 郑慧贞, 吴承刚, 等2005-2010年广东省水痘疫情流行病学分析[J].疾病监测, 2011, 26(10):770-774.
[7] Pan XQ, Ma R, Xu GZ, et al.Surveillance of varicella in Ningbo, Zhejiang, 2011[J]. Disease Surveillance, 2012, 27(9):705-708.(in Chinese)潘兴强, 马瑞, 许国章, 等2011年浙江省宁波市水痘疫情流行病学监测分析[J].疾病监测, 2012, 27(9):705-708.
[8] WHO.Varicella vaccines[J]. WHO Position Paper, 1998, 73(23):241-248.
[9] Gu F, Zhang RH, Chen WP, et al.Public health emergencies in schools in Zhejiang province, 2004-2010[J]. Disease Surveillance, 2011, 26(5):383-385.(in Chinese)顾昉, 章荣华, 陈卫平, 等2004-2010年浙江省学校突发公共卫生事件分析[J].疾病监测, 2011, 26(5):383-385.
[10] Savoia E, Biddinger PD, Fox P, et al.Impact of tabletop exercises on participants knowledge of and confidence in legal authorities for infectious disease emergencies[J]. Disaster Med Public Health Prep, 2009, 3(2):104-110.  
[11] Fu JY, Sun PY, Shi RJ.Epidemiologic characters of varicella outbreaks among elementary and middle schools and kindergartens in Haidian district of Beijing from 2006 to 2008[J]. Capital Journal of Public Health, 2012, 6(2):80-82.(in Chinese)富继业, 孙培源, 史如晶2006-2010年北京市海淀区中小学校及托幼机构水痘暴发疫情流行病学分析[J]. 首都公共卫生, 2012, 6(2):80-82.
[12] Cai JF, Luo FJ, Li SM.Outbreak of varicella in highly vaccinated kindergartens[J]. Modern Preventive Medicine, 2010, 37(19):3634-3635.(in Chinese)蔡军芳, 罗凤基, 李书明.高水痘疫苗覆盖率幼儿园中的水痘暴发调查[J].现代预防医学, 2010, 37(19):3634-3635.
[13] Suo LD, Lu L, Wu J.Thepidemiological impact of varicella vaccination in kindergartens, primary and secondary schools in Beijing[J]. Chinese Journal of Preventive Medicine, 2012, 46(1):46-48.(in Chinese)索罗丹, 卢莉, 吴疆.疫苗接种对北京市托幼园所和中小学校水痘流行特征的影响[J].中华预防医学杂志, 2012, 46(1):46-48