2010-2013年重庆市部分男男性行为人群认知艾滋病和感染状况分析

疾病监测, 2014, 29(2): 124-129
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2014.02.011

Sex behaviors and HIV infection status among men who have sex with men in Chongqing, 2010-2013

OUYANG Lin, WU Guo-hui, ZHOU Ying, ZHENG Jian-qiong, ZHOU Quan-hua

Chongqing Center for Disease Control and Prevention, Chongqing 400042, China

Abstract

Objective To understand the prevalence of risk sex behaviors and HIV infection status among men who have sex with men in Chongqing in recent several years. Methods Face to face questionnaire survey was conducted among the MSM recruited by snowballing methods in the communities in Chongqing from 2010 to 2013. All the data were analyzed with SPSS 13.0 software. Results Only 6% of the MSM aged <30 years were got married, but the awareness of AIDS related knowledge was high among them. Most MSM surveyed had anal sex in the past 6 months, but the condom use rate was less than 50%. The positive rates of HIV and syphilis antibodies were high in age group >34 years. From 2010 to 2013,the HIV infection rate increased from 11.4% to 17.6% in age group 18-24 years and from 10.5% to 26.4% in age group 30-34 years. The result of logistic regression analysis showed that influencing factors of HIV infection included education level, condom usage in recent 6 months, HIV test history and syphilis infection. Conclusion Although the MSM had high awareness of AIDS related knowledge and behavior interventions had been conducted among them in Chongqing, the HIV infection rate was still high. It is urgent to conduct early antiretroviral treatment and more effective targeted behavior interventions in MSM.

Keywords: men who have sex with men human immunodeficiency virus sex behavior

2010-2013年重庆市部分男男性行为人群认知艾滋病和感染状况分析

欧阳琳, 吴国辉, 周颖, 郑建琼, 周全华

重庆市疾病预防控制中心,重庆 400042

收稿日期：2013-5-23

基金项目：中国卫生部-比尔·梅琳达盖茨基金会艾滋病合作项目（No.49277）

作者简介：欧阳琳，女，重庆市人，主管医师，硕士，主要从事艾滋病防治工作

通讯作者：欧阳琳，Tel：023-68890170，Email：ouyl210@126.com

摘要

目的分析重庆市男男性行为（men who have sex with men，MSM）人群近几年HIV流行状况及相关性行为和检测史的变化情况。方法 2010-2013年每年通过社会组织的积极动员，以滚雪球以及网络招募的方式招募调查对象，进行面对面问卷调查，所获得资料运用SPSS 13.0软件进行统计学分析。结果 2010-2013年，调查对象中30岁以下结婚比例很低，均不足6%，艾滋病知识知晓率高。最近6个月发生肛交行为比例较高，安全套坚持使用率不足50%。高年龄组HIV及梅毒感染率均较高，18~24岁年龄组HIV感染率从2010年的11.4%增长到2013年的17.6%，30~34岁年龄组HIV感染率从2010年的10.5%增长到2013年的26.4%。多因素分析结果显示，文化程度、近6个月安全套坚持使用情况、HIV检测史及梅毒感染状况是感染HIV的影响因素。结论尽管重庆市MSM人群知识知晓率较高，开展了安全套促进、推进HIV检测服务，梅毒感染率也有所下降，但艾滋病HIV感染率却一直处于较高的水平，加强感染者管理，及时尽早进行治疗，以及针对不同层次人群寻求更有效的干预措施迫在眉睫。

关键词: 男男性行为人群人类免疫缺陷病毒性行为

内容大纲

1 材料与方法

1.1 资料来源

1.2 方法

2 结果

2.1 疫情概况

2.2 流行病学特征

2.2.1 地区分布

2.2.2 时间分布

2.2.3 人群分布

2.3 病原分析

3 讨论

　　我国艾滋病病例报告系统及哨点监测系统均显示，男男性传播疫情上升趋势明显，是我国艾滋病病例报告系统中增长最快的传播途径，重庆市也是报告男男性传播病例疫情较重的地区，而且冯连贵等对重庆市男男性行为人群的随访研究也发现，该人群人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)-1阳转率较高。为进一步了解重庆市男男性行为(men who have sex with men，MSM)人群近几年HIV流行状况及相关性行为的影响，以制定更具针对性的干预策略，现将2010-2013年重庆市MSM哨点监测情况分析如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象
　　来源于重庆市疾病预防控制中心(CDC)艾滋病咨询门诊的样本，针对居住在重庆市主城区、年龄≥18岁，在过去1年有插入性口交或肛交同性性行为的男性。
1.2 方法
　　通过社会组织的积极动员，按照《全国艾滋病哨点监测方案》的要求，以滚雪球以及网络招募的方式招募调查对象，调查地点设置在重庆市CDC性病艾滋病咨询门诊，在取得知情同意后，由经过培训的调查员进行问卷调查，并采集被调查者的血样进行HIV和梅毒检测。HIV抗体检测均采用珠海丽珠试剂股份有限公司生产的酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immonosorbent assay， ELISA)试剂和北京万泰生物药业股份有限公司生产的ELISA试剂进行检测，两者阳性或一阴一阳者再用Western-Blot进行确认试验，以确认结果阳性判定为阳性。所有样本的梅毒抗体检测均采用珠海丽珠试剂股份有限公司生产的ELISA试剂和上海荣盛生物药物有限公司生产的TRUST试剂进行检测，两种试剂均阳性判定为阳性。
1.3 问卷内容
　　调查问卷内容包括一般情况、8个艾滋病知识相关问题、性行为(肛交行为、商业性行为和与异性性行为)、吸毒史、接受干预服务等内容。艾滋病知识知晓以回答正确6个及以上者为知晓。
1.4 统计学分析
　　数据通过艾滋病哨点监测数据管理系统客户端离线录入，在线上传下载后，通过SPSS 13.0软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 一般情况
　　调查人群主要覆盖重庆市主城区的男男性接触人群， 2010年和2011年均调查了400人，2012年和2013年调查人数分别为390人和376人。不同年龄段的调查者一般人口学及艾滋病知识知晓率情况见表1。

表1 2010-2013年重庆市MSM人群一般情况及艾滋病知识知晓率
Table 1 Socio-demographic characteristics and AIDS related knowledge awareness of MSM in Chongqing，2010-2013

年份	年龄组(岁)
	<25岁		25～岁		30～岁		≥35岁		合计
	人数	构成比(%)	人数	构成比(%)	人数	构成比(%)	人数	构成比(%)	人数	构成比(%)
2010	184	46.0	134	33.5	38	9.5	44	11.0	400	100.0
2011	171	42.8	143	35.8	34	8.5	52	13.0	400	100.0
2012	144	36.9	137	35.1	64	16.4	45	11.5	390	100.0
2013	153	40.7	122	32.4	53	14.1	48	12.8	376	100.0
年份	已婚者
	<25岁		25～岁		30～岁		≥35岁		合计
	人数	百分比(%)	人数	百分比(%)	人数	百分比(%)	人数	百分比(%)	人数	百分比(%)
2010	184	0.0	134	2.3	38	11.1	44	51.2	400	7.4
2011	171	0.6	143	2.8	34	23.5	52	44.2	400	9.0
2012	144	0.7	137	3.6	64	20.3	45	48.9	390	10.5
2013	153	0.0	122	5.7	53	20.8	48	45.8	376	10.6
年份	大专及以上文化
	<25岁		25～岁		30～岁		≥35岁		合计
	人数	百分比(%)	人数	百分比(%)	人数	百分比(%)	人数	百分比(%)	人数	百分比(%)
2010	184	73.4	134	83.6	38	68.4	44	48.8	400	73.7
2011	171	73.7	143	88.8	34	61.8	52	51.9	400	75.2
2012	144	82.6	137	86.1	64	85.9	45	68.9	390	82.8
2013	153	73.9	122	79.5	53	69.8	48	62.5	376	73.7
年份	艾滋病知识知晓
	<25岁		25～岁		30～岁		≥35岁		合计
	人数	知晓率(%)	人数	知晓率(%)	人数	知晓率(%)	人数	知晓率(%)	人数	知晓率(%)
2010	184	96.2	134	97.8	38	92.1	44	95.5	400	96.2
2011	171	96.5	143	99.3	34	100.0	52	96.2	400	97.8
2012	144	98.6	137	100.0	64	96.9	45	97.8	390	98.7
2013	153	97.4	122	100.0	53	98.1	48	95.8	376	98.1

　　调查者2010-2013年的平均年龄分别为(26.7±6.9)岁、(26.9±6.7)岁和(27.4±6.4)岁和(27.4±7.0)岁，调查人群以青少年为主，18～24岁年龄组所占比重最大，其次为25～29岁年龄组，35岁及以上者<15%；调查者中已婚比例小，年龄越大已婚者比例越高;该人群文化程度较高，绝大部分学历为大专及以上，高年龄组高文化程度比例相对低一些，但也从2010年38.1%上升到近两年的60%以上。该人群总体及各年龄组艾滋病知识知晓率一直较高，均在92%以上。
2.2 近6个月性行为及安全套使用情况
　　2010 2011年约50%的调查对象最近1年进行过HIV检测，2012年和2013年分别为42.3%和43.3%。最近6个月，近4年各年龄组的调查对象肛交行为比例均维持在85%以上，2010 2012年安全套坚持使用率各年各年龄组均不到50%，2013年30～岁组较高达到62.2%，35～岁组最低，仅29.8%。最近6个月与异性性交比例均不高，2012年最高仅11.5%，安全套坚持使用率2010年仅26.7%，其余3年达到40%以上。承认最近1年发生商业性行为的比例很低，2010年最高，仅为3.7%，但安全套坚持使用率各年均在65%以上，见表2。

表2 2010-2013年重庆市MSM人群最近6个月性行为及HIV检测情况分析
Table 2 Risk sex behavior in past 6 months and HIV test receiving in MSM in Chongqing，2010-2013

年份	最近1年进行了HIV检测
	<25岁		25～岁		30～岁		≥35岁		合计
	人数	百分比(%)	人数	百分比(%)	人数	百分比(%)	人数	百分比(%)	人数	百分比(%)
2010	184	46.2	134	57.1	38	39.5	44	52.3	400	49.9
2011	171	54.4	143	52.4	34	50.0	52	46.2	400	52.2
2012	144	40.3	137	51.8	64	35.9	45	28.9	390	42.3
2013	153	41.2	122	48.8	53	41.5	48	38.3	376	43.3
年份	最近6个月发生肛交
	<25岁		25～岁		30～岁		≥35岁		合计
	人数	百分比(%)	人数	百分比(%)	人数	百分比(%)	人数	百分比(%)	人数	百分比(%)
2010	184	92.9	134	94.0	38	92.1	44	97.7	400	93.7
2011	171	86.0	143	84.6	34	79.4	52	90.4	400	85.5
2012	144	86.1	137	85.4	64	87.5	45	86.7	390	86.2
2013	153	89.5	122	89.3	53	84.9	48	97.9	376	89.9
年份	最近6个月肛交坚持使用安全套
	<25岁		25～岁		30～岁		≥35岁		合计
	人数	百分比(%)	人数	百分比(%)	人数	百分比(%)	人数	百分比(%)	人数	百分比(%)
2010	171	43.9	126	40.5	35	37.1	43	37.2	375	41.3
2011	147	42.2	121	45.5	27	51.9	47	31.9	342	42.7
2012	124	40.3	117	48.7	56	44.6	39	46.2	336	44.6
2013	137	43.8	109	55.0	45	62.2	47	29.8	338	47.9
年份	最近6个月与异性性交
	<25岁		25～岁		30～岁		≥35岁		合计
	人数	百分比(%)	人数	百分比(%)	人数	百分比(%)	人数	百分比(%)	人数	百分比(%)
2010	184	7.1	134	6.7	38	18.4	44	36.4	400	11.2
2011	171	2.3	143	7.7	34	11.8	52	32.7	400	9.0
2012	144	4.9	137	5.8	64	18.8	45	40.0	390	11.5
2013	153	2.6	122	7.4	53	17.0	48	22.9	376	8.8

年份	异性性交安全套坚持使用		最近1年发生商业性行为		商业性行为安全套坚持使用
年份	人数	百分比(%)	人数	百分比(%)	人数	百分比(%)
2010	45	26.7	375	3.7	14	71.4
2011	36	41.7	342	1.2	4	75.0
2012	45	42.2	336	3.6	12	66.7
2013	33	45.5	338	2.4	8	75.0

2.3 HIV及梅毒感染率变化情况
　　重庆市MSM人群近几年检测到HIV感染率均超过10%以上，高年龄组HIV感染率较高，18～24岁组感染率从2010年的11.4%增长到2013年的17.6%，30～34岁组感染率从2010年的10.5%增长到2013年的26.4%；每年的梅毒感染率均低于HIV感染率，≥35岁年龄组梅毒感染率较高。除了2012年以外其余3年HIV阳性者的梅毒感染率均高于HIV阴性者。各年不同年龄组HIV和梅毒感染率情况见表3。

表3 2010-2013年重庆市MSM人群各年龄组HIV及梅毒感染率分析
Table 3 Age specific HIV and syphilis antibody positive rates in MSM in Chongqing，2010-2013

年份	HIV阳性										HIV阳性合并梅毒
	<25岁		25～岁		30～岁		≥35岁		合计		HIV阳性合并梅毒
	人数	阳性率(%)	人数	阳性率(%)	人数	阳性率(%)	人数	阳性率(%)	人数	阳性率(%)	人数	阳性率(%)
2010	184	11.4	134	9.7	38	10.5	44	20.5	400	11.8	47	14.9
2011	171	15.2	143	11.9	34	11.8	52	23.1	400	14.8	59	5.1
2012	144	17.4	137	17.5	64	18.8	45	31.1	390	19.2	75	2.7
2013	153	17.6	122	14.8	53	26.4	48	18.8	376	18.1	68	11.8

年份	梅毒阳性
	<25岁		25～岁		30～岁		≥35岁		合计
	人数	阳性率(%)	人数	阳性率(%)	人数	阳性率(%)	人数	阳性率(%)	人数	阳性率(%)
2010	184	6.5	134	5.2	38	5.3	44	9.1	400	6.2
2011	171	4.1	143	4.2	34	5.9	52	5.8	400	4.5
2012	144	2.1	137	2.9	64	1.6	45	6.7	390	2.8
2013	153	2.6	122	1.6	53	1.9	48	8.3	376	2.9

2.4 HIV感染率影响因素分析
　　文化程度越高，感染率越低；坚持使用安全套，感染的风险降低；有HIV咨询检测者感染风险较低；梅毒阳性者，感染风险更高，见表4。

表4 MSM人群HIV感染率的多因素logistic回归分析
Table 4 Logistic regression analysis on risk factors for HIV infection in MSM

变量	β值	Wald值	OR值(95%CI)	P值
文化程度增高	-0.467	16.406	0.63(0.50～0.79)	0.000
最近6个月肛交坚持使用安全套	-0.435	14.580	0.65(0.52～0.81)	0.000
最近1年检测过HIV	-0.935	33.594	0.39(0.29～0.54)	0.000
梅毒阳性	0.721	5.769	2.06(1.14～3.70)	0.016

3 结论

　　重庆市MSM人群的HIV感染率一直处于全国前列，高于西部地区四川、陕西和甘肃省报告的哨点或自愿咨询检测点报告的感染率。尽管近几年开展了大量的干预、检测、安全套促进、宣传等防制工作，但HIV感染率仍无下降趋势。2010-2013年18～24岁年龄组从11.4%增长到17.6%，青少年有着高的性活动更换频率和复杂的性关系网，在HIV传播动力学中发挥着重要的作用^[8]，如不采取更有针对性和更有效的干预措施，很难遏制艾滋病在该人群中的流行。男男性接触人群的文化程度都较高，24岁以下很大比例是学生，而学生相对比较单纯，很多也是刚刚接触同志圈，对艾滋病的危害认识不足，安全套使用意识也较淡薄，而以往的宣传和干预由于学校对同性恋和艾滋病等话题的敏感性开展得相对不足，社区小组也普遍反映很难得到校方的支持，可以扩大在学校的宣传干预面。此外也有资料显示可以用小年龄组MSM的HIV感染率作为估计该人群的HIV新发感染率的一种方法^[9]，而目前24岁以下的HIV感染率变化趋势也表明我们要完成降低HIV新发感染的目标还需要很大的努力。建议将艾滋病知识及相关安全性行为的教育纳入常规的中学及高校教育系统，也可以在学校网站上设立健康相关模块开展宣传，并应针对青少年的特点采取多种游戏、互动活动等他们喜闻乐见的形式提高健康教育的效果。
　　25～34岁年龄组处于性活跃期，30～34岁年龄组HIV感染率从10.5%增长到26.4%，但30～34岁组参与调查的人数不多，可能与这个年龄组已婚比例开始增高，顾虑增多有关。本地的MSM大多认为重庆是一个对同性恋相对包容的城市，可能也促使了该人群较开放的性态度，他们文化程度较高，容易接受新事物，经济收入也开始稳定，能通过多种方式交友，而安全套使用等安全意识并不高，如果性伴数较多，是推动该人群艾滋病疫情扩散的一个重要因素。目前网络和手机等通讯强大的功能，是这个年龄组最主要的交友方式，建议通过媒体和社会组织加强在同志网站、聊天室、QQ群和手机交友平台的宣传。
　　本调查中年龄≥35岁比例不高，故没有再细分更高的年龄组，但高年龄组的调查者HIV和梅毒感染率均较高。朱明泉等^[10]研究曾发现35～44岁组MSM累计男性伴数、口交累计男性伴数等高于其他各组，老年人感染HIV的风险也正引起更多的关注，有研究显示50岁以上老年人群HIV流行率和发病率逐渐增高，性接触是老年人艾滋病感染的主要途径，在最可能感染途径中男男性接触排名第2位。年龄大的MSM倾向于找年轻的MSM，而该人群安全套使用率低，会加速HIV及其他性病向年轻群体扩散。一部分年龄较大者曾长期处于MSM性压抑的封闭环境，故老年MSM可能更隐蔽不容易接触到，建议加强对开展老年MSM综合干预的志愿者组织的投入，开展专项调查深入了解本地老年MSM从心理、生理及行为各方面的特点，以有针对性地通过多途径、多渠道开展检测、社会支持和干预活动。
　　艾滋病相关危险行为主要是无保护性肛交，本研究调查对象肛交行为的发生比例较高，安全套坚持使用率不到50%。正确、全程使用安全套是预防艾滋病经性传播的重要措施，本研究多因素回归分析结果也显示坚持使用安全套是降低HIV感染的影响因素。安全套使用意识受很多因素影响，也有学者研究了该人群不使用安全套的原因，在宣传干预时应针对不同的情况采取相应的应对措施。
　　在男男性接触人群中开展HIV检测不仅可以让目标人群知道自己的感染状况，尽早发现感染者，同时也以检测为平台对该人群及时定期进行宣传和干预。调查对象中最近1年检测过HIV的占40%以上，本研究显示最近1年有HIV检测史的调查者比未检测者感染HIV的风险更低，针对MSM人群以检测为主要手段的干预项目促进了该人群对艾滋病防治知识的掌握和安全性行为的采用^[15]，今后应继续依托并支持社会组织开展扩大检测的活动，加强检测前后的咨询。
　　性传播疾病和HIV感染的协同促进作用已得到国内外许多专家的认同，虽然在本研究中，梅毒感染率近2年有所降低，但梅毒阳性者感染HIV的风险仍增高。建议加强该人群的性病筛查，开展HIV检测的同时定期邀请性病医生坐诊或提供无歧视的性病诊治机构转介服务，为该人群性病的诊治提供就医便利。同时针对HIV感染者也应积极进行抗病毒治疗，减少合并感染其他性病的可能。
　　尽管重庆市MSM人群文化程度较高，知识知晓率高，多年来一直在开展安全套促进、推进HIV检测服务等干预措施，但似乎干预效果不很明显，HIV感染率仍保持着高感染态势。其原因可能是：(1)行为改变比较困难，安全套使用的促进是一个长期持续沟通的过程，需要反复加强；(2)随着社会的进步，尤其在经济发达地区，手机和网络使得交友更加容易，方式更加多样，性伴更换频繁；(3)同性恋文化不是主流文化，仍得不到认可，一些人持消极态度，在压抑中通过性来释放，增大了感染概率。所以目前加强感染者管理，及时尽早进行治疗，降低病毒载量以及针对不同层次人群寻求更有效的干预措施迫在眉睫。

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