疾病监测, 2014, 29(2): 143-146
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2014.02.014
Surveillance for endemic fluorosis related with brick tea drinking in Xinjiang, 2009-2012
ZHANG Ling, DUAN Yi-min, XIA Rong-xiang, WANG Chen-chen
Endemic Diseases Control Division, Center for Disease Control and Prevention of Xinjiang Uyghur Autonomous Region, Urumqi 830002, Xinjiang, China
Abstract
Objective To understand the usage of brick tea, prevalence of dental fluorosis in children aged 8 to 12 years and skeletal fluorosis in adults aged 36 to 45 years in endemic fluorosis area in Xinjiang during 2009-2012. Methods Epidemiological survey was conducted. Dental fluorosis in local children were examined by using Dean's Index. X-ray detection of skeletal fluorosis was performed in local adults. Results The usage of brick tea was prevalent in these areas, 98% of local people drunk brick tea. The brick tea sample detection indicated that the fluorine content ranged from 544.82 mg/kg to 779.79 mg/kg, the person's average daily intake of fluorine was >6.08 mg and the qualified rate of brick tea was <28%. The overall detection rate of dental fluorosis was 6.08%, the dental fluorosis index was 0.13 and the intensity of dental fluorosis prevalence was mild. The overall detection rate of skeletal fluorosis in adults was 11.36%. Conclusion The person's average daily intake of fluorine was high in endemic fluorosis areas in Xinjiang. The prevalence of dental fluorosis in children and skeletal fluorosis in adults were mild in these areas. The qualified rate of brick tea was low. It is important to supply the brick tea with low fluorine content in theses areas.
Keywords:    endemic fluorosis related with brick tea   dental fluorosis   skeletal fluorosis   surveillance  

2009-2012年新疆饮茶型地方性氟中毒病区监测结果分析
张玲, 段依敏, 夏荣香, 王琛琛
新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心,新疆 乌鲁木齐 830002
收稿日期：2013-12-2
基金项目：青年科学研究基金（No.中心青科201304）
作者简介：张玲，女，山东省济宁人，博士，主要从事地方病防治工作
通讯作者：张玲，Tel：0991-2623301，Email：zhangling2613884@163.com
摘要
目的 了解新疆2009-2012年饮茶型地方性氟中毒病区饮用砖茶情况、各监测点8~12岁儿童氟斑牙患病情况、各监测点36~45岁成年人X线氟骨症情况。方法 抽取新疆饮茶型地方性氟中毒病区，Dean氏法进行儿童氟斑牙诊断，X线拍片检查成年人氟骨症。结果 当地居民饮用砖茶的比例均高于98%。全部砖茶样品氟含量均值范围在544.82~779.79 mg/kg之间，日人均砖茶含氟量均值高于6.08 mg，砖茶含氟合格率均低于28%。监测地区8~12岁学生氟斑牙总检出率为6.08%，氟斑牙指数为0.13，氟斑牙流行强度为阴性。36~45岁成年人氟骨症检出率为11.36%。结论 新疆地方性氟中毒病区人群日人均氟摄入量较高，氟斑牙和氟骨症流行情况尚可，砖茶氟含量合格率较低，有关部门应尽快联合推出可以供居民选择的低氟砖茶的品牌。
关键词:    饮茶型地方性氟中毒   氟斑牙   氟骨症   监测结果  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 监测点的选取
1.2 监测范围与对象
1.3 监测方法
1.4 氟斑牙诊断依据
1.4.1 采用Dean氏氟斑牙诊断方法(WS/T 208-2001)
1.4.2 氟骨症诊断采用地方性氟骨症诊断标准(WS 192－2008)
1.5 质量控制与数据分析
1.6 统计学分析
2 结果
2.1 各监测点饮用砖茶情况
2.2 8～12岁儿童氟斑牙患病情况
2.3 36～45岁成人X线氟骨症情况
3 讨论
　　饮茶型地方性氟中毒(饮茶型地氟病)主要分布在我国西南和西北少数民族聚集地区，是由于人体长时间饮用砖茶(或砖茶制品)，而摄入过量的氟所导致慢性中毒性的疾病，是中国特有的一种地方性氟中毒类型[1]。病区主要分布在我国有饮用砖茶习惯的少数民族地区，和饮水型氟中毒一样，饮茶型氟中毒临床表现亦为不同程度的氟斑牙和氟骨症[2]。新疆少数民族以牛羊肉和乳制品为主要食物，砖茶也是他们生活中必不可少的饮品，而且砖茶价格便宜，经济实惠适合少数民族大量消费的需求，因此砖茶成为新疆少数民族的生活必需品[3]，而砖茶中的氟元素含量高于普通茶叶，监测新疆饮茶型地氟病就显得尤为重要。2009年起将新疆饮茶型地氟病区列为全国重点监测点之一，现将监测结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 监测点的选取
　　为动态评价新疆病区人群饮茶型地氟病的流行趋势，根据新疆当地的实际情况选取病情较重的县作为监测县，在每个监测县按照东、西、南、北、中5个方位随机抽取1个病区乡，在每个乡随机抽取1个病区自然村(排除水氟超标的村)作为固定监测点，定期开展监测工作。其中，2009年开展监测的县为吉木萨尔、和丰、富蕴、尼勒克县4个县。2010年开展监测的县为哈巴河、吉木萨尔、尼勒克、昭苏、富蕴县5个县。2011年开展监测的县为吉木萨尔、尼勒克、富蕴、哈巴河、新源、昭苏县6个县。2012年开展监测的县为吉木萨尔、尼勒克、富蕴、哈巴河、新源、昭苏县6个县。2009 2012年度在监测县采集饮用砖茶，监测县数2009年为全疆4个县，2010年增加1个监测县，2011年和2012年的监测县相同，都为6个监测县，监测户数根据抽样方案为每个县50户。
1.2 监测范围与对象
　　各监测点调查饮用砖茶情况(包括饮用砖茶户数、砖茶氟含量测定结果以及人均消耗砖茶量等)，普查8～12岁儿童氟斑牙患病情况，抽查36～45岁成人X线氟骨症情况。
1.3 监测方法
　　砖茶氟含量测定采用《砖茶氟含量》(GB 19965－2005)标准之酸浸提氟离子选择电极法进行测定，取样量不低于20 g，粉碎，过40目筛，于80 ℃烘干至恒重，储存于干燥器中，然后用标准曲线法进行测定。
1.4 氟斑牙诊断依据
1.4.1 采用Dean氏氟斑牙诊断方法(WS/T 208-2001)
　　 (1)正常：釉质呈半透明乳白色，表面光滑，有光泽。
　　(2)可疑：釉质的透明度与正常釉质比有轻度改变，可从少数白纹到偶有白色斑点， 既不能确诊为极轻氟斑牙又不能确诊为正常牙。
　　(3)极轻：细小的白色条纹或似纸样的白色不透明区不规则地分布在牙面上，且不超过牙面的1/4。常见于前磨牙和第二磨牙的牙尖顶部，呈1~2 mm的白色不透明区。
　　(4)轻度：白垩色不透明区超过患牙牙面的1/4，甚至累及整个牙面，牙齿无光泽。牙面的某些部位显露磨耗现象，上颌前牙有时可见模糊着色。
　　(5)中度：白垩色不透明区遍及整个牙面，并且在唇颊面有微小的独立的窝状缺损。牙齿可有明显的磨损，但牙齿形态无明显改变，常见棕色着色。
　　(6)重度：牙釉质表面严重受累，明显发育不全，釉质缺损出现融合，呈带状或片状，甚至影响牙齿的正常形态。牙面有广泛着色，其颜色可自棕色至接近黑色不等，牙齿常呈侵蚀样外观。
1.4.2 氟骨症诊断采用地方性氟骨症诊断标准(WS 192－2008)
　　经X线摄片发现有氟骨症征象时，方可诊断为地方性氟骨症，并按如下标准加以分度：
　　(1) Ⅰ度：X线有氟骨症征象，临床上却无关节活动障碍或变形的氟骨症患者；
　　(2) Ⅱ度：骨关节疼痛、僵硬、功能障碍、变形，但能参加家务劳动的氟骨症患者；
　　(3) Ⅲ度：符合下列一条者：
　　Ⅲa度：出现颈部屈曲僵直，和/或佝腰驼背，和/或脊柱侧弯等严重变形，丧失劳动能力的氟骨症患者；
　　Ⅲb度：地方性氟骨症继发非骨相损害者，如继发性甲状旁腺机能亢进，甲状腺功能低下，慢性肾功能不全等；
　　Ⅲc度：有神经或脊髓损害，但生活尚能自理的氟骨症患者；
　　Ⅲd度：瘫痪的氟骨症患者。
1.5 质量控制与数据分析
　　实验室操作均严格按照国家和卫生行业标准检验方法进行，每次实验均做空白试验、平行试验、加标回收实验，并随机复检。
1.6 统计学分析
　　Access 2003软件建立数据库，录入资料，数据采用双遍录入方法，并对双人录入的两数据库进行一致性检验。利用Stata 10.0统计软件包进行处理分析，设检验水准a=0.05。
2 结果
2.1 各监测点饮用砖茶情况
　　本次抽样结果表明监测户饮用砖茶的比例均高于98%。经实验室测定，全部砖茶样品氟含量均值范围在544.82～ 779.79 mg/kg之间，砖茶合格率较低，均低于28%。监测点常住人口年平均砖茶消耗量在3.5 kg～5.1 kg之间，日人均砖茶含氟量均值高于6.08 mg，2009-2012年环境水氟在0.09~0.19mg/L之间，环境水氟是根据2009-2012年饮水型氟中毒的监测数据测得，均小于氟化物限值1.0 mg/L(GB 17017 2010地方性氟中毒病区控制标准)，见表1。

表1 2009-2012年新疆饮茶型地氟病监测县饮用砖茶情况及环境水氟数据
Table 1 Usage of brick tea in endemic fluorosis areas in Xinjiang，2009-2012
年份监测
县数		监测
户数		饮用砖
茶户数		砖茶氟含量
(mg/kg)		砖茶含氟
合格率(%)		年人均砖茶
消耗量(kg)		日人均砖茶氟
摄入量(mg)		环境水氟
(mg/L)
20094200194554.51±77.8113.003.56.080.12
20105250249779.79±67.875.625.012.170.09
20116300300746.76±89.1313.004.69.500.17
20126300300544.82±63.6728.005.17.610.19


2.2 8～12岁儿童氟斑牙患病情况
　　2009-2012年在监测县共检查8～12岁学生4507人，其中有3709名学生为正常，氟斑牙检出率为6.08%，氟斑牙指数为0.13，氟斑牙流行强度阴性，儿童水氟摄入量是根据环境水氟浓度乘10岁儿童的日饮水平均量1.5 L来计算，茶氟摄入量是根据2009-2012年的饮茶型地方性氟中毒监测饮用砖茶日人均砖茶氟摄入量计算得出，见表2。

表2 2009-2012年新疆饮茶型地氟病监测县8～12岁儿童氟斑牙患病情况
Table 2 Prevalence of dental fluorosis in children in endemic fluorosis areas in Xinjiang，2009-2012
年份检查
人数		正常
人数		病例
总数		氟斑牙
检出率(％)		氟斑牙
指数		氟斑牙
流行强度		8～12岁
儿童日水氟摄入量(mg)		8～12岁儿童
日茶氟摄入量(mg)
2009999762979.710.2阴性0.186.08
20107645419011.780.26阴性0.1411.14
20111028878403.890.12阴性0.269.16
201217161528472.740.07阴性0.297.62
合计450737092746.080.13阴性0.228.39


2.3 36～45岁成人X线氟骨症情况
　　2009-2012年在监测县共检查36～45岁成人X线氟骨症1426人，其中1331人正常，氟骨症检出率为11.36%，其中8～12岁儿童的日氟摄入量是根据日人均砖茶氟摄入量和日饮水氟摄入量相加计算,见表3。

表3 2009-2012年新疆饮茶型地氟病监测县36～45岁成人X线氟骨症情况
Table 3 Prevalence of skeletal fluorosis in adults in endemic fluorosis areas in Xinjiang，2009-2012
年份 检查
人数		8～12岁
儿童日氟
总摄入量(mg)		正常
人数		病例
总数		氟骨症
检出率(%)
20093516.263084312.25
201032511.282873811.69
2011(1)-9.87---
20127507.906648110.80
合计14268.82133116211.36
  注：(1)2011年度按国家方案，未做成人氟骨症检查。
3 讨论
　　过量摄入氟及氟化物对人体健康有害，氟中毒是全身性疾病，主要累及发育期的牙釉质和骨骼，引起氟牙症和氟骨症，所以过量摄入氟是引起氟病的原因[4]。人们从前普遍认为食品含氟量很低，所以通过食品摄入的过量氟被长期忽视。
砖茶氟含量是一般商品茶的100～200倍[5]。而人均每日总氟摄入量的标准，WHO建议为2 mg，美国FDA 1989年推荐的标准RDA(recommended dietary allowances)为儿童每日总氟摄入最高限量2.5 mg，成人每日总氟摄入量1.5～4.0 mg[6]，我国食品卫生标准协作组建议: 成年人氟的最大安全摄入量为 3.5 mg/d，少年儿童摄氟量国家标准为2.4 mg/d[7]，由此可见，新疆地氟病区人群日氟摄入量均超过了摄氟量国家标准。
　　新疆地氟病区人群日氟摄入量在全国监测点较高，但病情程度却较低。儿童氟斑牙检出率低于全国同期2010年监测报告儿童氟斑牙平均检出率25.03%[8]，而且逐年下降。新疆哈萨克族成人氟骨症检出率也较低，与内蒙古克什克腾旗饮茶型氟中毒蒙古族病区比较，前者为11.36%，后者为65.69%[9]，推测是否与不同的膳食结构、饮食习惯、不同的地理环境、气候以及民族的基因易感性等因素有关，有待于进一步的调查证实。
　　饮茶型氟中毒是继饮水型氟中毒后又一个威胁人们健康的因素，改用低氟砖茶是有效的防病措施。新疆砖茶供应市场品种繁多，但居民饮用砖茶的氟含量合格率并不高。监测采集到砖茶品牌均不属于国家权威部门认可的低氟砖茶，可见新疆砖茶准入制度方面没有很好的监管机制。对于因饮茶引起患病率较高的区域，建议改用低氟砖茶或采取降氟措施，规范茶叶市场，限制含氟量较高的砖茶品种进入市场，以保护人们的健康。同时，加强病区居民自我防病意识，由政府相关部门主导的饮茶型氟中毒的健康教育势在必行。

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