疾病监测, 2014, 29(2): 150-151
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2014.02.016
A measles outbreak and transmission route
LIU Yan1, XU Er-ping1, ZHANG Xiao-ping1, ZHOU Wei-qun2, LIU Shi-jun1, WANG Jun1
1. Immunization Department, Hangzhou Municipal Center for Disease Control and Prevention, Hangzhou 310021, Zhejiang China;
2. Jiande City Center for Disease Control and Prevention, Hangzhou 310021, Zhejiang, China
Abstract
From February 10 to April 23, twenty-six measles cases occurred in Jiande, Hangzhou. By tracing the infection source and investigating the transmission route, we found that nosocomial infection was the major cause. Strengthening surveillance, strict control of nosocomial infection, improving measles vaccination and conducting education were the effective measures for the prevention and control of measles epidemic.
Keywords:    measles   transmission chain   nosocomial infection  

一起麻疹聚集性疫情及传播链分析
刘艳1, 许二萍1, 张小平1, 周卫群2, 刘仕俊1, 王骏1
1. 杭州市疾病预防控制中心免疫预防所,浙江 杭州 310021;
2. 建德市疾病预防控制中心,浙江 杭州 310021
收稿日期：2013-7-8
作者简介：刘艳，女，山东省烟台市人，硕士，主要从事免疫规划工作
通讯作者：许二萍，Tel：0571-88000528，Email：zjhzxuep@163.com
摘要
2013年2月10日至4月23日，杭州市建德市发生26例麻疹确诊病例，呈现聚集性。根据传染源追溯和传播链分析，医院内感染是本次疫情的一个重要原因。加强监测，严格控制院内感染，做好麻疹疫苗免疫接种，开展宣传教育是防控麻疹疫情的有效措施。
关键词:    麻疹   传播链   院内感染  

内容大纲
1 基本情况
2 流行病学调查
2.1 时间分布
2.2 地区分布
2.3 人群分布
2.4 临床症状与体征
2.5 传染源追溯
2.6 实验室检测
3 讨论
　　2013年2月10日至4月23日，杭州市建德市陆续发生26例麻疹确诊病例，呈现明显的聚集性。为查明本次疫情发生的原因，采取有效的控制措施，笔者对本次疫情特征进行分析，追溯传染源及传播链。
1 基本情况
　　杭州市建德市现有人口415 721人，自2013年2月10日起，该市陆续出现麻疹病例，截至4月23日，累计报告麻疹疑似病例35例，其中确诊病例26例，罹患率为7.21/10万，发病水平明显高于近年同期发病水平，见图1。

图1 2005-2013年杭州市建德市麻疹月发病情况
Figure 1 Monthly incidence of measles in Jiande，Hangzhou，2005-2013
2005-2013年杭州市建德市麻疹月发病情况
2 流行病学调查
2.1 时间分布
　　 首例病例于2013年2月10日发病，2月3例，3月4例，4月19例。具体发病时间见图2。2013年发病与往年相比，发病较早，且数量上升速度较快。

图2 2013年建德市麻疹病例时间分布
Figure 2 Time distribution of measles cases
2013年建德市麻疹病例时间分布

2.2  地区分布
　　2013年该市16个乡镇街道中9个有麻疹确诊病例，其中13例的现住址为同一街道。
2.3 人群分布
　　年龄分布主要以20岁以上成年人和<8月龄婴幼儿为主，≥20岁成人病例占57.69%(15/26)，<8月龄婴幼儿占26.92%(7/26)。9月龄至15岁病例3例，其中9月龄1例，患有先天性心脏病，未接种麻疹疫苗；11月龄和32月龄各1例，近期到该县尚未补种麻疹疫苗。病例年龄和免疫史分布见表1。

表1 2013年建德市麻疹病例年龄和免疫史分布
Table 1 Age distribution and immunization history of measles cases
年龄组(岁) 麻疹疫苗免疫史 总计
0剂次 1剂次 2剂次 不详
0月龄～70007
8月龄～10001
9月龄～20002
1～10001
7～00000
15～00000
20～00055
30～0001010
合计  11001526


2.4 临床症状与体征
　　确诊病例中发热24例，出疹、咳嗽26例，卡他症状18例，结膜炎15例，柯氏斑2例，关节疼痛1例，无淋巴结肿大。
2.5 传染源追溯
　　调查发现26例病例中20例发病前7～21天有医院就诊史或输液史，其中15例明确与麻疹病例同时在同一门诊输液或就诊。2例8月龄内儿童由母亲传播；4例为安徽省、湖南省输入性病例。对26例病例中的13例进行年龄匹配的1 ∶ 3病例对照调查，病例组76.92%病例出疹前7～21天曾去过医院，而对照组仅为7.69%，二者差异有统计学意义(χ2=21.368， P＜0.001)。调查中发现大部分确诊病例仍在公共输液大厅输液。通过查询医院输液患者名单和病例个案调查，发现医院院内感染可能是本次麻疹疫情持续高发的危险因素。
2.6 实验室检测
　　血清麻疹IgM抗体采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测，26例结果均为阳性，确诊为麻疹。
3 讨论
　　浙江省建德市2005年麻疹发病较高之后连续多年疫情处于低发状态，人群自然感染率下降，抗体水平降低，易感人群比例增多，容易导致麻疹发 病的上升[1]。发病人群主要以8月龄以下儿童和 成人为主，呈现所谓 “双相移位”现象[2]，所有病例均无明确的麻疹疫苗免疫史，小月龄儿童尚未达到麻疹疫苗首剂接种年龄，成年人发病原因可能与麻疹流行强度明显减弱，少数易感者接触麻疹病毒的机会减少或者经疫苗免疫若干年后，部分人群会因免疫力下降而发病有关。成年人免疫水平下降，继而导致母传抗体水平下降，8月龄以下儿童因此也得不到相应的免疫保护，本起疫情中7例8月龄内儿童发病，其中2例由母亲传播。
　　近年来，在麻疹得以有效防控的国家中，院内感染成为麻疹传播的一个重要模式显现出来[3]。根据本次疫情传染源追溯和传播链分析，医院内感染是本次麻疹聚集性疫情的一个重要原因。麻疹是一种高传染性疾病，出疹前症状不易识别，非典型麻疹病例难于诊断，易造成院内传播[4]。据报道，带有麻疹病毒的感染性飞沫能在气溶胶中悬浮至少1 h，因此人们可以从患者曾停留的场所获得感染[5]。麻疹患者出疹前3天是传染性最强的时期[6]，而此时的麻疹患者作为发热患者前往医院就诊则较难识别，是院内感染的传染源。同时麻疹患者的传染期持续到出疹后5天，而这部分患者有时不能及时隔离。该起疫情多例病例确诊后仍和其他人群同在一个输液室输液或门诊就诊，是本起疫情发生的重要原因。
　　因此，为有效防控麻疹疫情，除做好麻疹疫苗常规免疫外，仍需加强疫情监测，医院应设立传染病隔离室，严格预检分诊制度，控制医院院内感染。加强健康教育，减少易感人群到医院探视患者或到人口密集场所。

参考文献
[1] Diao LD. Measles [M]. Shanghai: Shanghai Science and Technology Literature Publishing House,2001.(in Chinese)刁连东.麻疹[M].上海:上海科学技术文献出版社,2001.
[2] Wang LD. Vaccination practices and management [M]. Beijing: People's Medical Publishing House,2006.(in Chinese)王陇德.预防接种实践与管理 [M].北京: 人民卫生出版社,2006.
[3] Botelho-Neveas E, Gautret P, Biellik R, et al.Nosocomial transmission of measles: An updated review[J].Vaccine,2012,30(27):3996-4001.  
[4] Lupo J, Bernard S, Wintenberger C, et al. Fatal measles without rash in immunocompetent adult, France[J].EID,2012,18:521-523.
[5] Remington PL, Hall WN, Davis IH, et al. Airborne transmission of measles in a physician's office[J].JAMA,1985,253:1574-1577.  
[6] Perry RT, Halsey NA. The clinical significance of measles: a review[J].JID,2004,189 Suppl 1:S4-16.