本报告描述了2011-2012年脊髓灰质炎(脊灰)侵袭国家在国家、亚国家地区的AFP 监测指标、环境监测趋势以及GPLN实验室指标的变化情况。2011-2012年有脊灰野病毒或者疫苗衍生脊灰病毒传播的19个国家中，2011年有12个国家(占63%)、2012年有13个国家(占68%)达到了国家监测指标。2011年19个国家中有7个国家(占37%)≥80%的人口生活的地区达到了监测指标的要求，2012年增加到9 个国家(占47%)。6个WHO地区中2011年有4个地区、2012年有5个地区达到了及时报告脊灰病毒分离物特性的指标。 　　AFP监测可以发现任何原因的麻痹性疾患，包括由脊灰野病毒或疫苗衍生脊灰病毒引起的脊灰。年龄<15岁儿童脊灰野病毒阴性的AFP监测率是发现脊灰病毒流行的敏感指标。证实无脊灰流行状态国家的年龄<15岁儿童非脊灰AFP监测率应达到1/10万以上。其他国家年龄<15岁儿童 AFP监测率应达到≥2/10万以上。为了保证实验室分析的完整和可靠，>80%的AFP病例应在麻痹发生14天内，相隔≥24 h采集2份合格大便，及时送资质良好被WHO认可的GPLN实验室检测。
　　2011年有16个国家通过AFP监测发现了脊灰野病毒传播，其中4个国家未阻断地方性传播(阿富汗、印度、尼日利亚、巴基斯坦)；3个国家是以往无脊灰病例的地方性传播(安哥拉、乍得、刚果民主共和国)；9个国家是输入后引起暴发疫情(中非、中国、科特迪瓦、加蓬、几内亚、肯尼亚、马里、尼日尔、刚果民主共和国)。2012年有5个国家(阿富汗、乍得、尼日尔、尼日利亚和巴基斯坦)报告了脊灰野病毒。2011年1月印度最后报告了1例证实的脊灰野病毒病例，2012年2月WHO把印度从地方性流行国家名单上删除。
　　2011年有7个国家(阿富汗、刚果民主共和国、莫桑比克、尼日尔、尼日利亚、索马里和也门)，2012年有8个国家(阿富汗、乍得、刚果民主共和国、肯尼亚、尼日利亚、巴基斯坦、索马里和也门)发现了脊灰疫苗衍生病毒循环(cVDPV)病例。除了莫桑比克(1型)、也门(3型)外，其余cVDPV病例都由2型病毒引起。肯尼亚报告的cVDPV病例与索马里传播的病例相关。
　　2011-2012年，报告脊灰病毒传播的19个国家<15岁儿童在国家级水平上都达到了非脊灰AFP监测发现率≥2/10万。完成≥80%的AFP病例采集2份合格大便任务的国家，2011年有12个(占63%)，2012年有13个(68%)。
　　各国脊灰病毒传播的亚国家监测指标地理分布不同。非洲脊灰病毒流行国家，2011年只有尼日利亚达到≥80%人群符合AFP良好监测质量指标，2012年除了尼日利亚外，达到指标要求的还有安哥拉、CAR和肯尼亚。2011-2012年一些未报告脊灰病毒传播的非洲国家在亚国家级水平上的监测工作可能存在缺陷。 　　通过污水采样和检测分析脊灰病毒排泄或流行情况，可以作为AFP监测的补充。感染病例的大便可以持续几周排泄脊灰病毒。通过实验室浓缩、分离和鉴定可以在污水样品中检出脊灰病毒。2个脊灰地方性流行国家已经建立了环境监测点：尼日利亚(3个州中11个)和巴基斯坦(4个省23处)。没有脊灰野病毒传播的22个国家也开展环境监测：印度(4个邦15处)、埃及(11个市24处)以及WHO欧洲地区的20个国家有多个监测点。
　　2012年3月到12月，包括没有从AFP病例中分离到病毒的时期，尼日利亚从Sokoto州4个监测点的污水中分离到1型脊灰野病毒和2型VDPV。尼日利亚中北部的Kano州2011年有3个监测点开始污水采样检测，2012年1月到9月，检测到VDPV2，脊灰野病毒1和3型分离物。
　　巴基斯坦环境监测点从2011年的17个增加到2012年的23个。自从2009年开展污水采样以来巴基斯坦从所有主要城市都分离到了脊灰野病毒，包括在AFP监测未发现脊灰野病毒病例的地区。Sindh省在没有病毒阳性AFP病例的地区也发现分离到脊灰野病毒的环境样品。自2012年下半年Quetta、Balochistan省未发现脊灰野病毒病例以来，来自 Quetta环境样品也几乎都是阴性。
　　2012年12月从开罗收集的2个样品分离到脊灰野病毒2型，埃及没有确诊脊灰野病毒的AFP病例报告，以后开罗也没有分离到环境阳性样品。病毒的遗传学序列与巴基斯坦Sindh省北部发现的脊灰野病毒有一定联系。 　　GPLN由WHO认可的6个WHO地区146个脊灰病毒实验室组成。GPLN实验室按照统一的标准手册操作，任务是：(1)鉴定和分离脊灰病毒，确诊脊灰野病毒病例；(2)区分脊灰病毒3种血清型(1，2，3型)，区分脊灰野病毒、Sabin样脊灰病毒和VDPV之间的差异；(3)检测和比较脊灰病毒基因，通过基因组序列分析监控病毒传播途径。
　　GPLN实验室检测的及时性指标有2个：(1)接受样品14天内(WHO欧洲地区、中国、WHO西太平洋地区采集送样标准为28天)，≥80%的大便样品可报告脊灰病毒分离结果；(2)AFP病例60天内采集的分离物，报告≥80%分离物型内典型差异结果，该指标考虑了病例报告、调查、采样、送样和检测整个阶段所需要的时间(WHO东地中海地区该标准为45天)。除了及时性外，GPLN还通过每年认可的现场督导和能力试验来控制实验室检测质量和准确度。
　　2011-2012年，5个WHO地区的GPLN实验室达到脊灰病毒分离报告及时性指标。2011年GPLN检测大便样品206 981份，2012年检测215 629份，比2011年增加了4%。2011年发现了1570份脊灰野病毒，2012年仅发现395份，减少75%。2011年发现8569份Sabin样脊灰病毒和93份VDPV分离物，而2012年发现7349份Sabin样脊灰病毒和125份VDPV分离物。通过基因组序列分析，2011-2012年16 136份疫苗相关的脊灰病毒分离物有218份(占1.4%)确认为VDPV。
　　2012年，非洲地区基因组序列鉴定了2株脊灰野病毒1型基因型和1株脊灰野病毒3型基因型：西非1型基因型病毒(WEAF-B1)在尼日利亚、尼日尔和乍得发现，在尼日利亚还发现WEAF-B2型基因型和WEAF-B3型基因型病毒。2012年，WHO东地中海地区发现了南亚1型和3型基因型病毒。2012年，AFP监测基因序列分析表明阿富汗、乍得、尼日利亚、巴基斯坦和尼日尔的脊灰野病毒传播链已经中断，同样，尼日利亚和索马里的VDPV传播也已经阻断。
原编者按：
　　自从2012年GPEI宣布启动脊灰根除应急项目以来，全球脊灰野病毒传播的范围减小，取得了显著成绩。脊灰野病毒传播的国家从2011年的16个减少到2012年的5个，报告的脊灰野病毒病例数从650减少到223例，脊灰野病毒传播地区局限化。2011-2012年，大多数脊灰流行国家AFP监测都完成了质量指标，2011年一些国家(安哥拉、CAR和刚果民主共和国)监测工作有所改善。但是，尼日利亚及其周边的一些重点国家，例如乍得或尼日尔以及其他一些国家的亚国家水平上监测仍然存在重要缺陷。2012年，19个国家中有11个国家脊灰病毒流行，20%以上的人群生活在AFP监测指标不达标的地区。
　　2011-2012年存在脊灰野病毒传播的有16个国家，2012年有9个(占56%)未达到亚国家控制标准——存在传播疫源地地区，为了发现低水平的脊灰野病毒传播，需要加强AFP重点监测，(1)目标是加强脊灰根除活动；(2)通过监测及时发现任何新暴发；(3)最后成功证实并保持地区无脊灰状态。证实无脊灰地区，只能通过所有成员国证实连续3年无脊灰野病毒传播，才能说监测质量达到履行目标。为了达到这些目标，2011-2012年进一步强调每个国家应保持和改善AFP监测，通过工作人员培训、改善大便样本的及时收集和运送、提高监督管理水平等来完成。
　　脊灰病毒流行地区，需要监测环境样本作为AFP监测的补充。GPEI项目正在研究在脊灰野病毒或cVDPV危险性最大的地区扩大环境监测，应考虑现场选点的可行性和实验室工作能力。
　　龚震宇 摘译自 MMWR 2013，88(15)：153-160 龚训良初校]

	扩展功能
	本文信息
	PDF全文
	HTML全文
	参考文献
	服务与反馈
	把本文推荐给朋友
	加入我的书架
	加入引用管理器
	引用本文
	Email Alert
	本文作者相关文章
	龚震宇(摘译)
	杨小平(审校)
	PubMed
	Article by