疾病监测, 2014, 29(3): 172-175
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2014.03.003
Risk assessment of public health emergency and concerned infectious diseases in China, March 2014
HONG Zhi-heng1, XIANG Ni-juan1, CHEN Tao2, HAN Jing-xiu3, TU Wen-xiao1, CAO Yang1, JIN Lian-mei1, NI Da-xin1, LI Qun1
1. Public Health Emergency Center, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China;
2. Chinese National Influenza Center, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China;
3. Institute of Environmental Health and Related Product Safty, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China
Abstract
Objective Assess the risk of public health emergency and concerned infectious diseases in China, November 2013. Methods Semi-structured interviews and discussions among subject matter experts based on surveillance data and public institute bulletins, et al. Results According to the surveillance data of infectious disease and public health emergency, the occurrence of public health emergency events in March will remain relatively low, and the events will mainly categorized as respiratory infectious disease, food poisoning and Non-occupational carbon monoxide poisoning. In the near future, the sporadic cases of human infection with H7N9 influenza virus will continue to appear, and a few cases of human infection with other avian influenza virus are probably being reported in the following month. The activity of flu is trending down in both northern and southern China, but precautions should be taken to prevent the outbreak in schools. Recently, north China has been suffering intensive and long-lasting hazy weather, and such bad weather is probably last a relatively long time. Endeavors that focus on surveillance, assessment and study the public health impact of hazy weather should be implemented. Conclusion It is expected that the national public health emergencies and epidemic situation of infectious diseases in March 2014 will remain relatively low. We need to strengthen surveillance and preparedness for human infection with avian influenza viruses, Flu, public health impact of hazy weather.
Keywords:    public health emergency   infectious diseases   risk assessment  

2014年3月全国突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估
洪志恒1, 向妮娟1, 陈涛2, 韩京秀3, 涂文校1, 曹洋1, 金连梅1, 倪大新1, 李群1
1. 中国疾病预防控制中心卫生应急中心, 北京 102206;
2. 中国疾病预防控制中心国家流感中心, 北京 102206;
3. 中国疾病预防控制中心环境所, 北京 100050
收稿日期：2014-3-11
作者简介：洪志恒，女，福建省人，实习研究员，现从事突发公共卫生事件监测和风险评估工作
通讯作者：倪大新，Tel：010-58900501，Email：nidx@chinacdc.cn
摘要
目的 作为月度风险评估，评估2014年3月中国（未包括香港、澳门和台湾地区）突发公共卫生事件及需要关注的传染病风险。方法 根据全国突发公共卫生事件报告及重点传染病监测等各种监测资料和部门通报信息，采用专家会商法进行评估。结果 根据近期传染病和突发公共卫生事件监测数据，结合既往突发公共卫生事件发生情况及传染病流行特点分析，3月全国突发公共卫生事件报告水平较低，主要以呼吸道传染病、非职业性一氧化碳中毒、食物中毒等为主。近期我国内地将继续出现人感染H7N9禽流感的散发病例；其他可感染人类的禽流感可能有零星散发病例报告。全国南北方流感呈下降趋势，但仍应注意预防学校暴发疫情。最近我国北方遭遇高强度、长时间的雾霾天气，在未消除环境污染的情况下雾霾天气可能会长期存在，应继续加强雾霾人群健康影响的监测、评估和相关研究。结论 2014年3月我国的突发公共卫生事件及传染病疫情发生态势与往年相似，处于全年较低水平；需重点关注人感染禽流感、流行性感冒和雾霾天气等引发的公共卫生风险。
关键词:    突发公共卫生事件   传染病疫情   风险评估  

内容大纲
1 评估方法和依据
2 评估结果
2.1 风险地图(示意图)
2.1.1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件
2.1.2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件
2.2 特别关注
2.3 重点关注
2.3.1 人感染禽流感
2.3.2 雾霾天气
2.4 一般关注
2.4.1 流行性感冒(流感)
2.4.2 美国类脊髓灰质炎(脊灰)不明原因疾病
3 讨论
　　为了有效应对突发事件发生、发展及应对过程的不确定性，现代应急管理普遍采用风险管理的原则，并将风险评估纳入风险管理和应急决策过程。《中华人民共和国突发事件应对法》第四十条规定：“县级以上地方各级人民政府应当及时汇总分析突发事件隐患和预警信息，必要时组织相关部门、专业技术人员、专家学者进行会商，对发生突发事件的可能性及其可能造成的影响进行评估”。
　　2011年4月起中国疾病预防控制中心(CDC)开展月度风险评估工作，对全国(未包括香港、澳门和台湾地区，以下同)突发公共卫生事件及需关注的重点传染病风险进行评估。该月度风险评估，是为了及时全面回顾近期的突发公共卫生事件和传染病疫情发生情况，研判下个月的可能发展趋势，明确需要重点关注的事件和病种，以做好监测和应对准备。
1 评估方法和依据
　　3月风险评估所采用的评估方法和评估依据与之前无差异，详见既往发表文章[1]。
2 评估结果
2.1 风险地图(示意图)
2.1.1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件
　　见图1。

图1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2014年3月6日)
Figure 1 Recent global concerned infectious disease and public health emergency (as of 6 March 2014)
近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2014年3月6日)

2.1.2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件
　　见图2。

图2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2014年3月6日)
Figure 2 Recent concerned infectious disease and public health emergency in China (as of 6 March 2014)
近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2014年3月6日)

2.2 特别关注
　　无。
2.3 重点关注
2.3.1 人感染禽流感
　　(1)人感染H7N9禽流感：2014年2月，我国内地新增病例99例，死亡41例；病例分布在广东(41例)、浙江(27例)、湖南(13例)、江苏(6例)、安徽(5例)、福建(4例)、广西、北京、吉林(各1例)。2013年以来(截至2014年3月4日)，我国内地累计报告病例372例，死亡124例。与1月相比，2月报告病例数有所下降(2014年1月我国内地共报告病例127例)，但疫情范围有所扩大，出现新的省份和原有病例省份新的县区报告发病。截至目前，第二波疫情(2013年10月之后)中报告的病例暴露及感染模式未出现明显变化，仍以活禽接触或有活禽经营市场的暴露为主；聚集性病例仍继续出现；病例仍以老年人和男性为主。
　　2013年的疫情从3月底开始上升，4月到达高峰。病例目前主要的暴露感染来源仍是活禽市场，因此，3月疫情控制的关键在于落实活禽市场卫生学管理措施。病例的发病省份和地区有可能继续扩大，聚集性病例仍有可能继续发生。
　　(2)人感染H5N1禽流感：2月23日，湖南省报告1例人感染H5N1禽流感实验室确诊病例。患者为5岁女童，现住长沙市雨花区，2月17日发病，2月23日确诊，现已痊愈出院。该患儿发病前1周内曾经到过活禽市场。
　　(3)人感染H10N8禽流感：江西省于2月13日公布新增1例人感染H10N8禽流感实验室确诊病例。患者为75岁的男性，现住南昌市，2月2日发病，2月8日死亡。病例发病前1周内曾到过活禽市场。 该市场的环境标本检出H10N8禽流感病毒核酸阳性。
　　建议：(1)加强与病例有关联和环境标本检测阳性的活禽市场的卫生学管理措施的落实和活禽调运监管，切实抓好源头控制，要推动与扶持科学安全养殖、屠宰和流通，促进家禽产业转型升级；(2)按照现行防控方案继续做好人感染禽流感病例流行病学和病原学监测；(3)提高基层发现和诊断能力，落实早诊早治措施，减少重症患者和病死率；(4)加强病原学、疫情溯源等方面科研攻关，及时为疫情防控提供有效技术支持；(5)加强疫情防控国际交流与合作；(6)大力开展健康教育，倡导文明健康生活方式；(7)加强与农业部门的信息沟通和工作交流。
2.3.2 雾霾天气
　　2011年秋季以来，我国多地频繁出现雾霾天气。2014年2月20 26日，北京更是遭遇高强度、长时间的持续雾霾天气。雾霾对健康的影响及防护再次成为政府和社会关注的焦点。中国CDC环境与健康相关产品安全所组织全国部分地区开展了雾霾健康影响的监测研究，据对北京市的初步结果分析显示，对雾霾敏感的疾病为呼吸系统疾病和心脑血管疾病。PM2.5增高造成了一定数量的人群超额死亡。雾霾是空气污染达到一定程度后，在一定的区域环境及气象条件下形成的。在未消除环境污染及改善区域环境的情况下，在一定时期和一定区域范围内可能会长期存在。
　　建议：疾控机构继续开展雾霾对健康影响的监测、评估及相关研究，为国家制定环境治理策略和采取针对性的防护措施提供依据。
2.4 一般关注
2.4.1 流行性感冒(流感)
　　2014年2月，我国南、北方省份流感活动均呈持续下降趋势，2014年第9周，南、北方省份ILI%分别为2.8%和2.9%，流感检测阳性率分别为25.4%和16.4%。甲型H1N1、B型流感共同流行。第9周ILI暴发疫情明显增多，多发生在南方省份，主要是B型流感为主。绝大部分暴发疫情发生在学校。
　　2014年2月，我国流感活动呈下降趋势，流感暴发疫情有所减少，但学校开学以来流感暴发疫情出现一个小高峰。预计3月流感活动将继续下降。病原学结果显示流行毒株与北半球推荐的2013 2014年疫苗株匹配性较好，接种流感疫苗有效。2013年10月以来，所有毒株均对烷胺类药物耐药，对神经氨酸酶抑制剂敏感，不建议临床使用烷胺类药物治疗流感。
　　建议：(1)加强公众风险沟通，宣传流感等呼吸道传染病的预防控制措施；(2)加强流感暴发疫情的监测和处置工作，加强流感监测数据分析和共享，密切关注全球流感疫情态势和病毒变异情况；(3)加强流感样暴发疫情的标本采集和检测工作，加强对流感病毒进化、重配、药物敏感性等各个方面的监测，为风险评估、制定应对措施及临床治疗提供科学依据。
2.4.2 美国类脊髓灰质炎(脊灰)不明原因疾病
　　 美国加利福尼亚州发现症状类似脊灰的不明原因疾病。加州研究者经对2012年8月至2013年7月期间的神经科病案回顾性调查共发现5例此类患者。这些儿童出现单肢或多肢麻痹并伴有MRI脊髓病理性改变，且6个月后仍肢体瘫痪仍未痊愈，临床和实验室排除脊灰、格林巴利综合征和肉毒中毒。对该5例患者进一步研究，从2例中检出EV68肠道病毒，其余3例未检出病原。
　　经对美国加州类脊灰病例报道研读评估，认为：(1)类脊灰样的急性弛缓性麻痹(AFP)病例在全球有AFP监测系统的国家每年都会有发现；(2)美国加州在一年的时间发现5例类脊灰样麻痹患者应属正常；(3)类脊灰样麻痹的病因较复杂，未见报道以哪种病原为主，但非脊灰肠道病毒(NPEV)是其中的原因之一，特别是EV71。加州报道从5例患者中，2例检出EV68，尚不足以证明EV68就是引起这些病例的病因，也无证据显示EV68将引起更大范围的传播；(4)我国每年在AFP监测系统中都发现类脊灰样的AFP病例，但未发现除EV71以外的其他血清型引起的类脊灰样聚集性麻痹病例。EV68在我国引起大规模流行的风险极低。
建议：国家投入专项经费开展NPEV所致AFP病例的深入研究。
3 讨论
　　本月风险评估会议重点分析了人感染禽流感、流行性感冒等传染病疫情，评估了雾霾天气及美国类脊灰不明原因疾病等引发的公共卫生风险。根据近期传染病和突发公共卫生事件监测数据，结合既往突发公共卫生事件发生情况及传染病流行特点分析 ，3月全国突发公共卫生事件报告水平较低，主要以呼吸道传染病、非职业性一氧化碳中毒、食物中毒等为主。根据近期传染病和突发公共卫生事件监测数据，结合既往突发公共卫生事件发生情况及传染病流行特点分析，近期我国内地将继续出现人感染H7N9禽流感的散发病例；其他可感染人类的禽流感可能有零星散发病例报告。全国南北方流感呈下降趋势，但仍应注意预防学校暴发疫情。最近我国北方遭遇高强度、长时间的雾霾天气，在未消除环境污染的情况下雾霾天气可能会长期存在，应继续加强雾霾人群健康影响的监测、评估和相关研究。
　　月度风险评估目前主要采用专家会商法，通过专家集体讨论的形式进行。该评估方法由组织者根据风险评估关键性内容，事先准备好一系列风险评估相关问题，采用结构化或半结构化访谈的形式，组织参与会商的专家根据所评估的内容及相关证据，结合自身的知识和经验进行充分讨论，提出风险评估的相关意见和建议，会商组织者根据专家意见归纳整理，形成风险评估报告。该方法的优点是组织实施相对简单、快速，不同专家可以充分交换意见，评估时考虑的内容可能更加全面。但意见和结论容易受到少数“权威”专家的影响，参与评估的专家不同，得出的评估结果也可能会有所不同。因此，在实施中需要听取多方面的意见并由组织者对讨论进行有效引导。当风险评估内容还没有可依据的固定的评估工具或评估框架时，或受评估时间、评估证据等客观因素的限制，无法进行较为准确的定性评价时，专家会商法往往是风险评估的首选方法。月度风险评估是每月对常规收集的各类突发公 共卫生事件和传染病疫情相关信息进行分 析， 对未来一段时间内潜在的各类突发公共卫生事件和传染病疫情的公共卫生风险进行初步、快速的综合性分析和评价，并提出风险管理建议。由于月度风险评估的评估对象和内容较多，资料收集和实施评估的时间有限，且公共卫生领域尤其是传染病相关的风险评估工作尚处于起步阶段，故目前主要采用专家会商法，以实现其初步、快速评估的目的。随着公共卫生风险评估工作的深入开展和经验的不断积累，在有条件的情况下可以考虑辅助采用其他一些方法，如德尔菲法、矩阵法、决策流程图法、甚至一些数学模型等等，并就可以规范化的内容开发形成辅助评估流程、评估框架或评估工具，使评估过程更加规范、评估结果更加稳定和可靠。

参考文献
[1]Li LL, Wang DY, Wang Q, Assessment of risk of publich health emergency and communicable diseases concerned in China, December 2013[J]. Disease Surveillance, 2013,12(28):964-968.(in Chinese)李雷雷,王大燕,王芹,等.2013年12月全国公共卫生事件及需关注的传染病风险评估[J].疾病监测,2013,12(28):964-968.
[2]World Health Organization. Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS CoV) update — as of 28 February 2014 [EB/OL][2014-02-28]. http://www.who.int/csr/don/2014_02_28/en/.
[3] National Health and Family Planning Commission. National notifiable diseases report of February 2014 [EB/OL].(2014-03-07).http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3578/201403/8243fece421e4cf5bfbe8cc99b63be30.shtml. (in Chinese)国家卫生和计划生育委员会网站. 2014年2月全国法定传染病疫情概况 [EB/OL]. (2014-03-07). http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3578/201403/8243fece421e4cf5bfbe8cc 99b63be30.shtml.
[4] National Health and Family Planning Commission. National notifiable diseases report of March 2013. [EB/OL].(2013-04-08). http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3578/201304/0be6427fa1554ecba4792d78065fb9a9.shtml. (in Chinese)国家卫生和计划生育委员会网站. 2013年3月全国法定传染病疫情 [EB/OL]. (2013-04-08). http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3578/201304/0be6427fa1554ecba4792d 78065 fb9a9.shtml.
[5] National Health and Family Planning Commission. National notifiable diseases report of March 2012. [EB/OL]. (2012-04-12). http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3578/201304/076886a1d 0244dfa801cebf0d9a2d18a.shtml. (in Chinese)国家卫生和计划生育委员会网站. 2012年3月全国法定传染病疫情概况 [EB/OL]. (2012-04-12). http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3578/201304/076886a1d0244dfa801cebf0d 9a2d18a.shtml.