疾病监测, 2014, 29(3): 191-194
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2014.03.007
Surveillance of population exposed to rabies and host animals in Anhui province, 2005-2012
WANG Dong1,2, WU Jia-bing3, SHI Guo-qing2
1. Jinan Center for Disease Control and Prevention, Jinan 250021, Shandong, China;
2. Chinese Field Epidemiology Training Program, Beijing 100050, China;
3. Anhui Provincial Center for Disease Control and Prevention, Hefei 230601, Anhui, China
Abstract
Objective To describe the epidemiological characteristics, post-exposure treatment, animal carrying the rabies virus and immunization. Methods Collecting and analyzing the data from five surveillance sites in Anhui province from 2005 to 2012. Results The number of population exposed to rabies increased year by year with more male than female. Dog was the main attacking animal. The level Ⅱ and Ⅲ were the main exposure level. The 81.8 percent of population selected to be deal with the wound and 88.9 percent of population selected post-exposure vaccinations in rabies-clinics, but only 3.2 percent of population received passive immunization. Dogs and cats had a low rate of immunization. Rabies virus positive rate in dogs was increasing year by year since 2008. Conclusion Treatment correctly of the wound and improving the rate of post-exposure vaccination, especially passive immunization after the Ⅲ exposure. Strengthen the management of dogs and reduce the rabies exposure.
Keywords:    rabies   population exposed to rabies   host animals   epidemiological characteristics  

2005-2012年安徽省农村监测点狂犬病暴露人群及宿主动物监测分析
王东1,2, 吴家兵3, 施国庆2
1. 济南市疾病预防控制中心, 山东 济南 250021;
2. 中国现场流行病学培训项目, 北京 100050;
3. 安徽省疾病预防控制中心, 安徽 合肥 230601
收稿日期：2014-2-25
作者简介：王东，男，山东省济南市人，主管技师，主要从事媒介生物防制及传染病防控工作；吴家兵，男，安徽省合肥市人，副主任医师，主要从事疾病控制工作
通讯作者：施国庆，Tel：010-83166300，Email：shiguoqing2010@139.com
摘要
目的 描述安徽省狂犬病监测门诊暴露人群流行病学特征、暴露后处理情况及主要宿主动物免疫和带病毒状况，为狂犬病防治措施提供理论依据。方法 收集2005-2012年安徽省5个狂犬病监测点的监测数据进行统计分析。结果 暴露人群呈逐年上升趋势，且男性多于女性；Ⅱ、Ⅲ级是主要的暴露级别；81.8%的暴露人群选择门诊处理伤口，88.9%的暴露人群选择门诊全程免疫接种，但注射狂犬病被动免疫制剂的人群仅为3.2%；犬类和猫类的免疫率较低，分别为3.2%和0.1%，自2008年开始犬带病毒率呈逐年增加趋势。结论 安徽省狂犬病防控策略应为加强暴露人群正确处理伤口，提高免疫接种的比率，特别是Ⅲ级暴露后使用被动免疫制剂率；同时加强对犬类的管理，减少人群暴露的发生。
关键词:    狂犬病   暴露人群   宿主动物   流行特征  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 监测点选择
1.2 定义标准
1.2.1 暴露人群
1.2.2 暴露级别
1.3 宿主动物监测
1.4 实验室检测
1.5 统计学分析
1.6 质量控制
1.6.1 总结及督导
1.6.2 方法和标准的统一
1.6.3 数据库建立的质量控制
2 结果
2.1 暴露人群的总体情况
2.2 暴露类型及处理状况
2.2.1 伤人动物类型
2.2.2 暴露级别
2.2.3 暴露部位
2.2.4 伤口处理与免疫情况
2.3 宿主动物
2.3.1 密度
2.3.2 免疫情况
2.3.3 带病毒情况
3 讨论
　　狂犬病(rabies)是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患传染病，常由被携带狂犬病病毒的犬、猫、鼠等动物直接咬、抓伤或舔及黏膜而感染[1]。 目前，狂犬病患者虽有治愈的个例，但其病死率仍几乎达 100％，暴露后免疫是主要的预防手段 。安徽省自2005年以来设立狂犬病监测门诊，对可疑动物、暴露人群进行监测及主动搜索，现对2005-2012年狂犬病暴露人群、宿主动物等资料进行分析，以期获得全省狂犬病暴露人群流行病学特征、暴露后处理状况以及动物免疫情况，从而为狂犬病防制工作提供科学依据。
1 材料与方法
1.1 监测点选择
　　根据各市人狂犬病发病状况、工作开展情况及地理位置，全省选择临泉县、蒙城县、庐江县、寿县、东至县5个县作为狂犬病监测点。
1.2 定义标准
1.2.1 暴露人群
　　狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织[4]。
1.2.2 暴露级别
　　参考2009年颁布的《狂犬病暴露预防处理工作规范》将其分为3级：Ⅰ级为接触、喂养动物或完好的皮肤被舔；Ⅱ级为裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤；Ⅲ级为符合以下情况之一者：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、黏膜被污染[4]。
1.3 宿主动物监测
　　根据《安徽省狂犬病监测方案》，各监测点根据当地狂犬病发病情况，通过畜牧、兽医、公安等相关部门的了解，主要选择有人狂犬病病例发生的若干居民小区或自然村，统计犬、猫等主要宿主动物的饲养数量和免疫情况，填写狂犬病宿主动物调查表并上报省疾病预防控制中心。密度=调查宿主动物的数量/调查的总人口数量；免疫率=免疫宿主动物的数量/宿主动物总数量。
1.4 实验室检测
　　由各级疾病预防控制中心(CDC)专业人员和其他部门人员通过购买、捕杀等方式收集犬脑，送往武汉生物制品研究所进行实验室检测。
1.5 统计学分析
　　将收集到的数据录入EpiData 3.1数据库，使用SPSS 16.0软件进行χ2检验。
1.6 质量控制
1.6.1 总结及督导
　　每年组织对监测点工作进行质量评价，并根据监测点疫情变化对监测工作计划进行相关调整。
1.6.2 方法和标准的统一
　　各监测点调查均使用统一调查表和调查方法。
1.6.3 数据库建立的质量控制
　　使用统一的数据库录入数据，通过设计软件识别调查表逻辑错误来减少录入错误并通过人工抽查核对，发现非逻辑错误。
2 结果
2.1 暴露人群的总体情况
　　2005-2012年，5个监测点共监测暴露人群86 091例，暴露人群呈逐年上升趋势，见表1。男性49 669例，占57.7%；女性36 318例，占42.2%；不详104例，占0.1%，男性多于女性。

表1 安徽省农村监测点狂犬病暴露人群数
Table 1 Number of population exposed to rabies in Anhui province
监测点 门诊量(例) 总计
2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年
临泉县39523111261428155 9386 5167 4907 49239 928
蒙城县4141821195124011 9182 5762 3832 59616 060
庐江县1661984132314101 8681 8681 9171 81012 346
寿县 4481401138311791 1651 3411 6531 3019 871
东至县1097165815451521437 504 554 5707 886
合计607799758816932611 32612 80513 99713 76986 091
  

2.2 暴露类型及处理状况
2.2.1 伤人动物类型
　　在所有伤人事件中，犬伤人共72 095起，占83.7%；猫伤人12 071起，占14.0%；其他1925起，占2.2%，犬类伤人是狂犬病暴露的主要方式。
2.2.2 暴露级别
　　86 091例暴露者中，Ⅰ级暴露2292例，占2.7%；Ⅱ级暴露34 140例，占39.7%；Ⅲ级暴露49 659例，占57.7%，Ⅱ、Ⅲ级是主要的暴露级别。
2.2.3 暴露部位
　　从暴露部位来看，面部暴露8437例，占9.8%；颈部暴露7404例，占8.6%；躯干暴露5596例，占6.5%；上肢暴露28 238例，占32.8%；下肢暴露36 416例，占42.3%，上、下肢是主要的暴露部位。
2.2.4 伤口处理与免疫情况
　　86 091例暴露者中，81.8%的人选择去门诊处理伤口，18.2%的人选择自行处理；72.7%的人选择门诊全程免疫接种，其中仅1986例联合使用人狂犬病免疫球蛋白，被动免疫制剂使用率为3.2%。
2.3 宿主动物
2.3.1 密度
　　在5个监测地点调查主要宿主动物(犬、猫)的密度，5个监测点犬密度平均为13.4只/100人，猫密度平均为6.4只/100人，犬密度明显高于猫密度(χ2=2752.9，P<0.001)，见表2。不同地区犬密度差异有统计学意义(χ2=1122.4，P<0.001)，最高犬密度为最低犬密度的3.0倍；不同地区猫密度差异有统计学意义(χ2=139.9，P<0.001)，最高猫密度为最低猫密度的1.6倍。

表2 安徽省农村监测点主要宿主动物(犬、猫)密度
Table 2 Density of the main host animals (dog and cat) in Anhui province
监测点 调查人口数(个) 犬/猫数量(只) 犬/猫密度(只/100人)
犬 猫 犬 猫
临泉县2 36450712921.45.5
蒙城县23 4324 158152017.76.5
庐江县13 4071 74283713.06.2
寿县 43 7505 787313013.27.2
东至县17 9481 2848317.24.6
合计100 90113 478644713.46.4
  

2.3.2  免疫情况
　　全省5个监测点犬平均免疫率为3.2%，猫平均免疫率为0.13%，见表3。不同地区犬免疫率差异有统计学意义(χ2=2686.7，P<0.001)；不同地区猫免疫率差异有统计学意义(χ2=34.1，P<0.001)。 2个监测点的宿主动物未进行免疫。

表3 安徽省农村监测点主要宿主动物(犬、猫)的免疫情况
Table 3 Immunity situation of the main host animals (dog and cat) in Anhui province
监测点 犬 猫
免疫数(只) 总数(只) 免疫率(%) 免疫数(只) 总数(只) 免疫率(%)
临泉县21569530.91941.1
蒙城县934 1582.2315170.2
庐江县01 7420.008370.0
寿县 05 7870.0031300.0
东至县98 35216.444031.0
合计40612 7343.2859810.13
  

2.3.3 带病毒情况
　　2008 2011年共收集犬脑547份，阳性46份，带病毒率为8.4%，随时间呈线性增加趋势(χ2趋势=13.2，P<0.001)，见表4。

表4 实验室检测犬带病毒情况
Table 4 The rabies virus of dogs through laboratory tests
年份犬脑阳性数量带病毒率(%)
200813032.3
2009190157.9
20109699.4
20111311914.5
合计547468.4
  
3 讨论
　　在5个监测点中，临泉县监测暴露人数占总暴露人数的46.4%，与该县人口基数大、犬密度高相关。统计分析发现，监测暴露人数与犬密度呈正相关(r=0.90，P=0.037)，与猫密度无相关性(r=0.10，P=0.873)，表明犬只管理在安徽省狂犬病防控中的重要性。从监测门诊获得的信息表明，监测地区多为犬伤人事件(83.7%)，且暴露多为抓伤、咬伤、与伤口或黏膜有接触的Ⅱ级和Ⅲ级暴露(97.3%)。根据《狂犬病暴露预防处置工作规范》[4]，Ⅱ级和Ⅲ级暴露后首先应对患者及时处理伤口，处理后Ⅱ级暴露者需全程接种狂犬病疫苗，Ⅲ级暴露者注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。本次监测显示，属于Ⅱ级和Ⅲ级暴露共83 799人，而到门诊进行伤口正规处理者共70 422人，伤口处理率为84.0%，表明仍有许多人在发生Ⅱ级或Ⅲ级暴露后未进行正规伤口处理。伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理，可大大降低暴露者感染的风险，对于预防狂犬病发生具有重要意义[5]。其他地区监测同样发现，暴露人群存在未对伤口及时进行正规处理的现象 。83 799名Ⅱ级和Ⅲ级暴露者中，仅62 588名选择全程接种狂犬病疫苗，接种率为74.7%。49 659名Ⅲ级暴露者中，仅1986名选择注射狂犬病被动免疫制剂，使用率为4.0%，不符合《狂犬病暴露预防处置工作规范》的要求。山东、浙江等省被动免疫制剂使用率同样较低，这可能与暴露人群的防范意识较低、免疫制剂价格相对较高有关[8]。
　　动物监测结果显示安徽省宿主动物犬密度明显高于猫密度，说明全省狂犬病的重要宿主动物仍然是犬，这与其他文献报道的结果相一致[9]，所以需要做好犬只的管理和免疫。调查显示宿主动物的免疫率普遍较低，且存在地区间差异，不利于犬间狂犬病的控制。陈静等[10]总结安徽省犬间狂犬病的资料，发现安徽省犬只平均免疫率为24.0%。本次监测资料也显示，监测地区犬免疫率最高为30.9%，远低于WHO提出的控制犬间狂犬病流行的70％免疫率[11]，不能对人群形成有效的免疫屏障。实验室检测结果显示，安徽省存在外观健康犬感染狂犬病病毒现象，这与国内多篇文献报道结果相一致 。外观健康犬伤人后往往得不到伤者的重视，一旦被这些犬所伤，若不及时采取预防处置措施，极有可能发病。调查显示，安徽省犬携带病毒率逐年升高，应加强流浪动物的管理，加大犬免疫力度，预防犬间狂犬病的流行。
　　狂犬病作为一种可以预防的致死性疾病，我国采取的预防控制措施主要包括政策支持、多部门监管、人与动物免疫、宣传教育等。根据本次分析结果，安徽省的犬免疫和人群暴露后免疫仍是狂犬病防控的难点。
　　目前，我国主要通过在人群中进行暴露后处理来控制人间狂犬病，而对宿主动物的狂犬病干预力度较弱。安徽省主要宿主动物为犬，对犬管理的工作重点应放在：(1)控制流浪犬。流浪犬的狂犬疫苗免疫几乎为零，携带病毒、寄生虫的比例相对较高，对人体健康的危害高于家养犬。考虑到对动物的保护，捕杀已不适合作为控制流浪犬的主要方式，除对疯犬进行捕杀外，应加强对其他流浪犬的检疫，对犬进行集中管理；(2)免疫家养犬。众所周知，通过消灭一种生物来消除一种疾病是不可行的。人间狂犬病防控的根本在于犬间狂犬病的控制，因此狂犬病的防控策略中包括对犬的免疫。目前，各地实行免疫政策不一致，与当地的经济水平相关。部分地区实行狂犬疫苗和接种免费政策，在一定程度上提高了家养犬的免疫率，但也降低基层兽医工作人员的积极性。因此，应从各方面考虑，制定一套合理有效的犬免疫政策，实现犬间狂犬病的控制。
　　人用狂犬疫苗区别于其他计划免疫的疫苗，只有被宿主动物咬伤后才有必要注射。暴露人群未及时得到有效免疫，除了与人群意识淡薄、部分医疗保障不足有关，还可能因为暴露个人就医成本较高，导致对全程接种疫苗的依从性不足[15]。目前，我国对人用狂犬疫苗实行收费政策，价格相对昂贵，免疫球蛋白费用更高，暴露者的治疗费用主要由个人承担，一定程度上抑制了患者的医疗需求，也不利于犬伤的救治和狂犬病的预防。因此，可采取有效措施，例如实行免费接种或将伤口处置和狂犬疫苗接种的费用纳入新农合、医保等基本医疗保障范围，这样不仅可以减轻患者的经济负担，促使患者获得及时、必要的医疗救治，也可以提高暴露人群的接种率，降低狂犬病的危害。

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