疾病监测, 2014, 29(3): 203-206
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2014.03.010
AIDS sentinel surveillance among female sex workers in Changzhou, Jiangsu, 2012-2013
WANG Jin-ta1, DING Chen-li2, ZHOU Jian-bo1, ZHEN Sen1
1. Changzhou Center for Disease Control and Prevention, Changzhou 213022, JiangSu, China;
2. Changwu Taihu Hospital, Changzhou 213161, Jiangsu, China
Abstract
Objective To understand the prevalence of AIDS among female sex workers (FSWs) and related information in Changzhou, Jiangsu province, and provide scientific evidence for the development AIDS prevention strategy for FSWs. Methods According to the national AIDS sentinel surveillance protocol, the questionnaire survey and serological detection were conducted annually among FSWs in Changzhou from 2012 to 2013. Results Totally 800 FSWs were surveyed. There were significant differences in demographic characteristics, awareness of AIDS related knowledge, condom use, prevalence of sexually transmitted diseases and acceptance of intervention service between FSWs from detention centers and FSWs from entertainment places. The positive rates of HIV, syphilis and HCV were 0.5%, 7.1% and 0.5%, respectively. The positive rates of HIV and syphilis in FSWs from detention centers were significantly higher than those in FSWs from entertainment places (χ2=9.053,P=0.009; χ2=57.558,P=0.000). Conclusion The risks of HIV and sexually transmitted diseases were higher in FSWs from detention centers than in FSWs from entertainment places in Changzhou. Multi-sectoral cooperation should be strengthened for the AIDS prevention among FSWs.
Keywords:    female sex workers   acquired immunodeficiency syndrome   human immunodeficiency virus   sentinel surveillance  

2012-2013年江苏省常州市暗娼人群艾滋病哨点监测数据分析
王金塔1, 丁陈丽2, 周建波1, 甄森1
1. 常州市疾病预防控制中心, 江苏 常州 213022;
2. 常武太湖医院, 江苏 常州 213161
收稿日期：2013-12-18
作者简介：王金塔，男，江苏省常州市人，主管医师，主要从事艾滋病防治工作
通讯作者：周建波，Tel：0519-89627360，Email：zjbdhm1234@163.com
摘要
目的 了解江苏省常州市暗娼人群（FSWs）艾滋病哨点监测中不同类别暗娼的艾滋病流行现状及相关信息，为制定暗娼艾滋病防治策略提供参考依据。方法 按照《全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册》要求，在2012-2013年哨点监测期间，对常州市暗娼进行问卷调查和血清学检测。结果 共监测暗娼人群800人，拘留组和场所组暗娼在人口学特征、艾滋病知识知晓率、安全套使用情况、患性病情况和接受干预服务情况方面均有差异。HIV、梅毒和HCV阳性检出率分别为0.5%、7.1%和0.5%，拘留组暗娼HIV和梅毒阳性检出率均高于场所组，差异有统计学意义（χ2=9.053，P=0.009；χ2=57.558，P=0.000）。结论 拘留组暗娼比场所组暗娼感染性病艾滋病的风险更高。应加强与公安部门在暗娼艾滋病防治工作的多部门合作。
关键词:    暗娼   艾滋病   HIV哨点监测  

内容大纲
1 调查对象与方法
1.1 调查对象
1.2 调查方法
1.3 血清学检测
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 基本情况
2.2 艾滋病知识知晓情况
2.3 高危行为
2.4 患性病及干预服务情况
2.5 实验室检测情况
3 讨论
　　暗娼是艾滋病高危人群之一，也是艾滋病由高危人群向普通人群扩散的重要桥梁人群[1]。为了解常州市艾滋病哨点监测中不同类别暗娼艾滋病的流行状况和相关特征的差异，为制定暗娼的性病艾滋病防治策略提供科学依据，现将2012年和2013年度常州市武进区暗娼艾滋病哨点监测结果分析如下。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象
　　2012年和2013年4 6月，将公安部门送至常武太湖医院进行体检的暗娼(拘留组)和武进区社区娱乐场所监测到的暗娼(场所组)均纳入调查。
1.2 调查方法
　　按照《全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册》中的调查问卷，由经过省、市级培训的调查员在知情同意后，对检测对象进行问卷调查，主要收集调查对象的一般人口学信息、艾滋病知识知晓情况、高危行为情况、干预服务情况等信息。同时采集5～8 ml抗凝静脉血，进行HIV、梅毒及丙型病毒性肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV)抗体检测。
1.3 血清学检测
　　采用2种不同原理或不同厂家的酶联免疫吸附试剂(ELISA)进行HIV抗体初筛和复检，2次结果均呈阳性时，用蛋白印迹实验(western blot assay，WB，新加坡MP生物医学亚太私人有限公司)作确证，确证阳性判定为HIV抗体阳性。梅毒抗体采用ELISA初筛和梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂(TRUST)进行复检，2次结果均呈阳性时，即可判定为梅毒抗体阳性。HCV抗体采用2种不同原理或不同厂家的ELISA试剂进行初筛和复检，2次检测结果均呈阳性，判定为HCV抗体阳性。
1.4 统计学分析
　　哨点监测数据通过全国哨点监测数据管理系统客户端统一录入，运用SPSS 18.0软件进行分析；用χ2检验比较拘留组和场所组各项指标的差异。
2 结果
2.1 基本情况
　　共调查暗娼800名，年龄最小14岁，最大60岁，均数(30.16±8.064)岁，中位数29岁；低档场所占38.5%(308/800)，中档占50.6%(405/800)，高档占10.9%(87/800)；未婚占36.1%(289/800)，在婚占52.3%(418/800)，同居占4.3%(34/800)，离异或丧偶占7.4%(59/800)；江苏省户籍占30.5%(244/8000)，外省户籍占69.5%(556/800)；汉族占99.1%(793/800)，少数民族占0.9%(7/800)；文化程度：文盲占4.5%(36/800)，小学占29.8%(238/800)，初中占57.6%(461/800)，高中或中专占8.1%(65/800)； 在本地工作1年及以上占7.8%(62/800)，6 12月占19.9%(159/800)，1 6月占47.4%(379/800)，不足1月占25%(200/800)；前一个工作地点为外省占41.1%(329/800)，本省外市占32.9%(263/800)，本市占23.8%(190/800)，无占2.3%(18/800)。
拘留组和场所组在场所档次、年龄组、婚姻状况、户籍、文化程度、本地工作时间、前一个工作地点的构成比的差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 常州市武进区暗娼人群拘留组和场所组一般人口学特征比较
Table 1 Comparison of demographic characteristics between FSWs from detention centers and FSWs from entertainment places
项目 拘留组 场所组 χ2值 P值
例数 构成比(%) 例数 构成比(%)
场所档次24655429.1820.000
 低档12952.417932.3
 中档9739.430855.6
 高档208.16712.1
年龄组(岁)24655435.3850.000
 14～6626.822240.1
 25～11446.327148.9
 ≥40岁6626.86111.0
婚姻状况24655442.3390.000
 未婚5823.623141.7
 在婚15061.026848.4
 同居52.0295.2
 离异或丧偶3313.4264.7
户籍24655411.1100.001
 江苏省5522.418934.1
 外省19177.636565.9
文化程度24655424.6690.000
 文盲249.8122.2
 小学7731.316129.1
 初中12852.033360.1
 高中或中专176.9488.7
在本地工作时间24655423.8420.000
 1年或以上156.1478.5
 6~12个月4116.711821.3
 1~6个月10141.127850.2
 <1个月8936.211120.0
前一个工作地点24655410.0960.018
 外省11747.621238.3
 本省外市8233.318132.7
 常州市4317.514726.5
 无41.6142.5
  

2.2 艾滋病知识知晓情况
　　接受调查的800名暗娼艾滋病知识知晓率为80.4%(643/800)；拘留组暗娼艾滋病知识知晓率为71.5%(176/246)，低于场所组84.3%(467/554)的艾滋病知识知晓率，差异有统计学意义(χ2=17.560，P=0.000)。调查结果显示， 调查对象对“一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗？”、“蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？”、“与艾滋病病毒感染者或患者一起吃饭会感染艾滋病吗？”、“输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗？”、“与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？”、“感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗？”、“正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗？”、“只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗？”正确回答率分别为79.1%、66.9%、72.6%、98.0%、97.3%、96.0%、93.6%和76.1%。
2.3 高危行为
　　接受调查的800名暗娼中有786人回答了安全套使用情况，14位拒答者均属于场所组。应答者最近1次商业性行为使用安全套的比例为79.9%(628/786)，最近1个月商业性行为每次都使用安全套的比例为43.1%(339/786)。拘留组暗娼最近1次商业性行为使用安全套的比例显著低于场所组(χ2=34.382，P=0.000)，最近1个月商业性行为安全套使用频率比例与场所组的差异也有统计学意义(χ2=17.757，P=0.000)。800名暗娼中有7人承认吸毒，占0.9%，拘留组和场所组相比差异无统计学意义(χ2=2.310，P=0.210)。
2.4 患性病及干预服务情况
　　接受调查的800名暗娼中3人拒答最近1年是否诊断过性病，均属于场所组。4.1%(33/800)的受调查者承认最近1年诊断过性病，诊断最多的是尖锐湿疣(14人)，其次是梅毒(12人)。在应答的797名暗娼中，拘留组暗娼最近1年诊断过性病的比例高于场所组，差异有统计学意义(χ2=6.879，P=0.009)。
接受调查的800名暗娼最近1年接受过预防艾滋病服务项目中安全套宣传和发放及艾滋病咨询与检测服务的比例为67.0%(536/800)，接受过同伴教育的比例为9.0%(72/800)，拘留组暗娼接受这2项服务的比例均低于场所组，差异有统计学意义(χ2=37.975，P=0.000和χ2=21.056，P=0.000)。800名暗娼均未接受过社区药物维持治疗/清洁针具提供/交换，最近1年接受过艾滋病检测和知晓检测结果的比例分别为44.8%(358/800)和98.6%(353/358)，两组比较差异无统计学意义。
2.5 实验室检测情况
　　接受调查的800名暗娼检出4例HIV确证阳性，阳性检出率0.5%，检出57名梅毒阳性，阳性检出率7.1%，检出HCV阳性4例，阳性检出率0.5%。拘留组HIV和梅毒阳性检出率高于场所组，而HCV阳性检出率两组差异无统计学意义，见表2。

表2 常州市武进区暗娼人群拘留组和场所组HIV/梅毒/HCV阳性检出率比较
Table 2 Comparison of positive rates of HIV, syphilis and HCV between FSWs from detention centers and FSWs from entertainment places
项目 拘留组 场所组 χ2值 P值
例数 构成比(%) 例数 构成比(%)
HIV检测2465549.0530.009(1)
 阳性41.600.0
 阴性24298.4554100.0
梅毒检测24655457.5580.000
 阳性4317.5142.5
 阴性20382.554097.5
HCV检测2465543.6970.089(1)
 阳性31.210.2
 阴性24398.855399.8
  注：(1)Fisher精确概率法检验。

3 讨论
　　通过2年的暗娼艾滋病哨点监测发现，拘留组暗娼主要来自低档场所，年龄偏大，文化程度较低，与文献报道低档暗娼年龄大，文化程度低的结果相符 。有报道发现低档暗娼在婚比例高 ，本调查发现在低档暗娼占多数的拘留组中在婚的比例高，这提高了性病艾滋病在夫妻间传播的风险。拘留组暗娼外省户籍较多，本地工作时间较短，前1个工作地点外省市的比例较高，提示拘留组暗娼流动性比较大，增加了高危行为干预的难度，今后要关注流动暗娼的性病艾滋病防治工作。
　　调查发现尚有一定比例的被调查者没有掌握正确的艾滋病知识，对艾滋病的认识存在误区，与马鞍山市的调查结果相似[5]，提示今后要加强艾滋病知识的普及力度。暗娼的场所档次、婚姻、流动性、文化程度等是艾滋病知识知晓情况的影响因素[6]，拘留组暗娼艾滋病知识知晓率显著低于场所组，提示要重点加强在流动性大，文化程度较低的暗娼中艾滋病知识的普及力度。
　　高危行为方面，拘留组最近1次商业性行为使用安全套的比例和最近1个月商业性行为每次都使用安全套的比例低于场所组，提示今后要加强对中低档暗娼的安全套促进，同时与公安部门合作加强对拘留暗娼的高危干预。
　　拘留组暗娼接受安全套发放及艾滋病咨询检测和同伴教育服务的比例显著低于场所组，可能与她们流动性较大，干预服务难以覆盖到有关，提示今后要继续扩大干预措施覆盖面。拘留组最近1年诊断过性病的比例较高，与拘留组艾滋病知识知晓率较低和无保护性行为比例较高相印证，也与实验室检测发现梅毒阳性比例较高相吻合。
　　在2012年以前，常州市历年暗娼艾滋病哨点监测和日常暗娼检查监测中均未发现HIV阳性者，2012 2013年暗娼艾滋病哨点监测发现4名HIV阳性者，全部来自公安拘留的暗娼，3人来自低档场所，1人来自中档场所，与文献报道低档暗娼HIV抗体阳性检出率高的结论相符[1]，相邻城市也曾报道在监管场所暗娼中发现HIV抗体阳性者[7]，提示艾滋病正向普通人群扩散，中低档场所暗娼感染和传播艾滋病的风险相对较高，是今后艾滋病高危行为干预的重点人群。研究发现感染性病增加HIV感染的风险 ，梅毒感染与文化程度和场所档次低有关 。监测发现暗娼中梅毒阳性检出率为7.1%，与江苏省暗娼梅毒阳性检出率相近[1]，低于青岛和广西的报道 。拘留组暗娼的梅毒阳性检出率高于场所组，并且有近1/3拘留组暗娼存在无保护性行为，这使得她们更容易感染和传播HIV 。
　　拘留组暗娼比场所调查的暗娼感染性病艾滋病的风险更高。 加强与公安部门在暗娼艾滋病防治工作中的多部门合作，有利于控制性病艾滋病的传播。

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