1. Public Health Emergency Center, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China;
2. Division of Infectious Disease, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China

Objective To assess the risk of public health emergency and communicable diseases concerned in the mainland of China in April 2014. Methods Semi-structured interviews and discussions among subject matter experts were based on surveillance data and public organization bulletins, et al. And provincial Centers for Disease Control and Prevention attended the assessment through remote video conference. Results According to the surveillance data of infectious disease and public health emergency, the occurrence of public health emergency events in April will start to rise, the increase in the measles and HFMD epidemic has been found significantly in March, the number of reported cases will keep rising in April. The human cases of avian influenza A(H7N9) infection recently declined. Further sporadic human cases H7N9 infection are expected in affected and possibly neighboring areas. But there is not likely to spread extensively and have much number of cases like last Spring. Food poisoning events are expected to increase in April and the microorganisms and plant poisoning will take the most part. The risk of Ebola virus disease and MERS infection spreading from abroad is considered low. We need to continue strengthening surveillance and carry out risk assessment timely. Conclusion It is expected that the national public health emergencies and epidemic situation of infectious diseases in April will remain similar to the previous years and start to incline. We need to strengthen surveillance and preparedness for human infection with avian influenza A(H7N9) viruses, HFMD and Ebola virus disease.

Keywords:    public health emergencies   infectious diseases   risk assessment  

1. 中国疾病预防控制中心卫生应急中心, 北京 102206;
2. 中国疾病预防控制中心传染病预防控制处, 北京 102206

收稿日期：2014-4-11

通讯作者：金连梅，Tel：010-58900578，Email：jinlm@chinacdc.cn

目的 评估2014年4月中国（不包括香港、澳门和台湾地区）突发公共卫生事件及需要关注的传染病风险。方法 根据全国突发公共卫生事件报告及重点传染病监测等各种监测资料和部门通报信息，采用专家会商法，以视频会议形式邀请全国各省（直辖市、自治区）疾病预防控制中心专家参与评估。结果 根据近期传染病和突发公共卫生事件监测数据，结合既往突发公共卫生事件发生情况及传染病流行特点分析，4月全国突发公共卫生事件会有一定程度增加。3月，麻疹及手足口病疫情已显著升高，预计4月发病水平将继续上升；近期人感染H7N9禽流感报告病例数呈明显下降趋势，近期内疫情发生比较大规模的或者是较多出现的可能性不大，应该会有个别病例发现，但是近期不会出现多地大范围的、数量大的情况；4月食物中毒事件将出现上升，中毒原因将以微生物性和植物性食物中毒为主；西非埃博拉病毒病及中东呼吸综合征输入我国的风险低，但仍需密切关注疫情发展，及时开展风险评估。结论 2014年4月我国的突发公共卫生事件及传染病疫情发生态势与往年相似，事件数将开始上升；需重点关注人感染H7N9禽流感、手足口病引发的公共卫生风险及西非埃博拉病毒病疫情输入我国的风险。

关键词:    突发公共卫生事件   传染病疫情   风险评估  

为了有效应对突发事件发生、发展及应对过程的不确定性，现代应急管理普遍采用风险管理的原则，并将风险评估纳入风险管理和应急决策过程。《中华人民共和国突发事件应对法》第四十条规定：“县级以上地方各级人民政府应当及时汇总分析突发事件隐患和预警信息，必要时组织相关部门、专业技术人员、专家学者进行会商，对发生突发事件的可能性及其可能造成的影响进行评估”。

2011年4月起中国疾病预防控制中心(CDC)开展月度风险评估工作，对全国(不包括香港、澳门和台湾地区，以下同)突发公共卫生事件及需关注的重点传染病风险进行评估。为了及时全面回顾近期的突发公共卫生事件和传染病疫情发生情况，研判下个月的可能发展趋势，明确需要重点关注的事件和病种，以做好监测和应对准备。

4月风险评估所采取的评估方法和评估依据与既往评估相同，详见既往发表文章^[1,2]。

2.1 风险地图(示意图)   2.1.1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件 

见图 1。

图 1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2014年4月2日)
Figure 1 Recent global concerned infectious disease and public health emergency (as of 2 April 2014)
2.1.2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件 

见图 2。

图 2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2014年4月1日)
Figure 2 Recent concerned infectious disease and public health emergency in China (as of 1 April 2014)
2.2 特别关注  

无。

2.3 重点关注  
2.3.1 人感染H7N9禽流感 

3月，我国内地新增病例24例，新增死亡24例(其中19例为既往病例死亡)。病例分布在广东(14例，死亡4例)、湖南(3例)、江苏(2例，死亡1例)、安徽、福建(各2例)及山东(1例) ^[3,4]。截至2014年3月31日，我国内地累计报告病例394例，死亡142例。与2月(103例)相比^[5]，报告病例数呈明显下降趋势。病例的暴露感染模式仍以活禽接触或有活禽经营市场的暴露为主；病例仍以老年人和男性为主。

鉴于日前病毒病原学特征、病例的主要感染途径和模式没有发生明显变化，而活禽销售、经营等环节的监管措施和居民自我防护意识较2013年疫情刚发生时有明显变化，据此预计未来一段时间不会出现类似2013年3 4月的疫情态势，而会继续保持一段时间的低水平波动状态。病例的发病将主要和当地活禽市场的卫生学管理情况相关；但在活禽运输监管不力的地区，新发病例及新发地区也将会继续出现。

建议：(1)继续做好病例的监测、救治和现场调查工作，持续关注病毒变异、环境病毒分布和病例暴露、感染途径等特征变化情况，及时开展风险评估和趋势研判。(2)完善环境禽流感病原学监测项目，使监测工作更加规范，设计更加科学，监测结果更具代表性。(3)各地应在因地制宜地做好家禽养殖、运输和销售的卫生监管工作的同时，及时总结管理经验，不断推进我国禽相关产业的升级、转型，提高市场诚信，改变群众饮食观念。

2.3.2 手足口病 

2014年全国手足口病流行强度明显高于2013年和2011 2013年同期平均水平。2014年截至3月31日，全国报告病例数、重症数和死亡数较2013年同期分别上升42%、119%和35%。较2011 2013年同期平均水平分别上升70%、68%和47%。病例数较2013年同期增加较多的省份为广西、湖南、河南、四川和江西，病例数较2011 2013年同期平均水平增加较多的省份为广西、湖南、河南、福建和四川。全国报告的8585例实验室诊断病例中，EV71占44%，CV-A16占28%，其他肠道病毒占28%。与2013年比EV71和CV-A16构成分别上升3%和16%，其他肠道病毒构成下降18%。目前正值手足口病疫情快速增长期，预计今后一段时间病例数将持续快速上升，发病高峰时间早于往年。

建议：(1)密切关注疫情及病原的动态变化，做好疫情的研判。(2)在学校、托幼机构等集体单位开展晨检、巡检等管理制度，要做好患儿的隔离和环境卫生的消毒等措施。(3)加强对手足口病患儿家长的宣教和基层医务人员的业务培训，特别是重症的早期识别和及早转诊，做好重症病例救治的技术培训和硬件配置，减少死亡，降低病死率。

2.3.3 西非埃博拉病毒病(EVD)疫情 

2月初，几内亚东南部马桑达省出现发热死亡病例，周边省份和首都地区随后也发现类似病例。3月22日，马桑达地区采集的7份疑似病毒性出血热病例的样本经法国实验室检测并最终确认为扎伊尔型埃博拉病毒。根据WHO网站信息，截至4月1日，几内亚报告临床病例127例，死亡83例(病死率65%)。确诊病例35例，其中14例为医务例员(死亡8例)；利比里亚报告8例，死亡2例，其中2例确诊(死亡1例)；塞拉利昂报告2例，患者来自同一家庭，疑似在几内亚境内感染EVD并死亡^[6]。

由于人群普遍易感，我国也存在因人员往来导致埃博拉病毒病输入我国的风险，但该疾病隐性感染率极低，容易识别；目前，几内亚病例及其密切接触者多得到有效管理，疫情输入我国的风险低，目前全球也无因输入病例导致非流行地区发生二代病例的报告，自输入病例导致该病在我国本土化和大范围播散的可能性较低。

建议：继续密切关注几内亚及周边国家疫情发展，及时开展风险评估；建议商务、旅游等相关部门发布健康提示，提高公民到上述地区的防护意识，流行期间尽量避免前往流行区；继续加强国境检疫，尤其是来自于流行区的非人灵长类动物的检疫工作。

2.4 一般关注  
2.4.1 食物中毒 

2014年1 3月全国通过突发网共报告食物中毒事件31起，中毒696例，死亡21例。食物中毒事件类别依次为化学性、微生物性、植物性、毒蘑菇及动物性。其中化学性中毒原因分别为亚硝酸盐、毒鼠强、机油和甲醇。微生物性中毒原因分别为沙门菌、葡萄球菌肠毒素和蜡样芽孢杆菌。植物性中毒原因分别为四季豆、蓖麻籽、桐油和中草药。

根据既往资料分析，4月食物中毒的事件数、病例数和死亡数均将有所增加，其中微生物性和植物性食物中毒事件比例将上升，化学性食物中毒导致的死亡仍将是食物中毒死亡的主要原因。

建议：各地卫生部门要加强对学校食堂等集体餐饮服务单位的卫生指导，开展对公众的食品安全健康宣教，引导公众养成良好的饮食卫生习惯。

2.4.2 中东呼吸综合征 

根据WHO公布信息，3月5日至4月2日，全球新增MERS病例23例，新增死亡7例。自2012年9月以来，全球10个国家累计报告MERS确诊病例207例，死亡87例。分布于沙特(162例，死亡64例)、阿联酋(18例，死亡7例)、卡塔尔(9例，死亡5例)、英国(3例，死亡2例)、突尼斯(3例，死亡1例)、约旦(3例，死亡3例)、阿曼(2例，死亡2例)、法国(2例，死亡1例)、科威特(3例，1例)及意大利(1例)^[7]。

WHO专家评估，MERS病例目前的原发地均在中东地区，推测MERS-CoV的地理分布尚比较局限。该疫情目前尚未构成国际关注的突发公共卫生事件^[7]。尽管我国与中东地区有持续的人员往来，存在输入病例的风险，但风险较低。根据现有资料分析，MERS-CoV的人际传播能力有限，虽已出现有限的人传人，但基本再生数(R0)仍较低(<1)，导致人群发生大规模疫情的可能性较小。

建议：持续做好疫情信息跟踪并按照现有防控方案做好监测，继续做好相关技术准备。

4月风险评估会议重点分析了我国人感染H7N9禽流感、手足口病疫情及食物中毒情况，重点评估了西非埃博拉病毒病和中东呼吸综合征的输入风险，介绍了近期全国麻疹疫情上升趋势并针对近期全国自然灾害发生情况进行分析^[8]。

根据既往突发公共卫生事件发生情况及传染病流行特点分析，预计4月全国突发公共卫生事件数会有一定程度的增加。3月，麻疹及手足口病疫情已显著升高，预计4月发病水平将继续上升；近期人感染H7N9禽流感报告病例数呈明显下降趋势，近期内疫情发生比较大规模的或者是较多出现的可能性不大，应该会有个别病例发现，但是近期不会出现多地大范围的、数量大的情况；4月食物中毒事件将出现上升，中毒原因将以微生物性和植物性食物中毒为主；西非埃博拉病毒病及中东呼吸综合征输入我国的风险低，但仍需密切关注疫情发展，及时开展风险评估。

( 志谢： 对为2014年4月风险评估会议准备疫情分析材料及提供宝贵建议的耿兴义、李超、杨富强、任瑞琦、吕勇、王亚丽、雷苏文等同志表示衷心的感谢！)

[1] Tu WX, Zhou L, Wang R, et al. Risk assessment of public health emergency and concerned infectious diseases in China, June 2013[J]. Disease Surveillance, 2013, 28(6):424-428.(in Chinese) 涂文校, 周蕾, 王锐, 等. 2013年6月全国突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估[J]. 疾病监测, 2013, 28(6):424-428.
[2] Li LL, Wang DY, Wang Q, et al. Risk assessment of public health emergency and concerned infectious diseases in China, December 2013[J]. Disease Surveillance, 2013, 28(12):964-968.(in Chinese) 李雷雷, 王大燕, 王芹, 等. 2013年12月全国突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估[J]. 疾病监测, 2013, 28(12):964-968.
[3] National Health and Family Planning Commission. National notifiable diseases report of March 2014.[EB/OL].[2014-04-08]. http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3578/201404/f81a87a2fe3f453a99677a7d9d89de0c.shtml. (in Chinese) 国家卫生和计划生育委员会网站. 2014年3月全国法定传染病疫情概况.[EB/OL]. [2014-04-08] http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3578/201404/f81a87a2fe3f453a99677a7d9d 89de0c.shtml.
[4] National Health and Family Planning Commission. National notifiable diseases report of March 2013.[EB/OL]. [2014-04-08]. http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3578/201304/0be6427fa1554ecba4792d78065fb9a9.shtml. (in Chinese) 国家卫生和计划生育委员会网站. 2013年3月全国法定传染病疫情.[EB/OL]. [2014-04-08] http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3578/201304/0be6427fa1554ecba4792d78065 fb9a9.shtml.
[5] National Health and Family Planning Commission. National notifiable diseases report of February 2014.[EB/OL].[2014-03-27]. http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3578/201403/8243fece421e4cf5bfbe8cc99b63be30.shtml. (in Chinese) 国家卫生和计划生育委员会网站. 2014年2月全国法定传染病疫情[EB/OL].[2014-03-27]. http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3578/201403/8243fece421e4cf5bfbe8cc99b63be 30.shtml.
[6] World Health Organization. Ebola virus disease, West Africa-update as of 2 April 2014[EB/OL].[2014-04-02]. http://www.who.int/csr/don/2014_04_02_ebola/en/.
[7] World Health Organization. Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) update—as of 27 March 2014[EB/OL].[2014-03-27]. http://www.who.int/csr/don/2014_03_27_mers/en/.
[8] Ministry of Civil Affairs of the People's Republic of China. Disaster News. Torrential rain and severe convective weather in South.[EB/OL].[2014-04-01]. http://preview.jzs.mca.gov.cn/article/zqkb/zqhz/201404/20140400612841.shtml.(in Chinese) 中华人民共和国民政部网站. 灾情快报灾情汇总:南方暴雨强对流天气.[EB/OL].[2014-04-01]. http://preview.jzs.mca.gov.cn/article/zqkb/zqhz/201404/20140400612841.shtml.