Rui'an Municipal Maternal and Child Health Center, Rui'an 325200, Zhejiang, China

Objective To understand the prevalence of hepatitis B, hepatitis C, syphilis and HIV infection in floating pregnant women in Rui'an, Zhejiang and provide evidence for the development of strategy for floating pregnant women management. Methods HBsAg, anti-HCV, syphilis antibody and anti-HIV were detected for 16 209 floating pregnant women hospitalized for delivering from January 2011 to September 2013. Results Among the 16 209 pregnant women, 1038 were HBsAg positive (6.40%), 39 were HCV positive (0.24%), 133 were positive for syphilis antibody (0.82%) and 8 were HIV positive (0.05%). Conclusion HBV infection rate was high in floating pregnant women in Rui'an, and syphilis positive rate in these pregnant women, even in younger group, was obviously higher than in local pregnant women. It is necessary to take active intervention and prevention measures for the health of the newborns

Keywords:    floating pregnant women   viral hepatitis   sexually transmitted disease  

瑞安市妇幼保健院, 浙江 瑞安 325200

收稿日期：2014-2-16

通讯作者：陈洪，Tel：0577-58815040，Email：915991233@qq.com

目的 了解浙江省瑞安地区流动孕产妇HBV、HCV、梅毒及HIV的感染情况，为本地区相关部门制定流动孕产妇保健管理的政策和措施提供实验依据。方法 对2011年1月至2013年9月住院分娩的16 209名流动孕产妇，进行乙型病毒性肝炎（乙肝）表面抗原（HBsAg）、丙型病毒性肝炎（丙肝）抗体（抗-HCV）、梅毒螺旋体抗体（梅毒抗体）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）筛查和相关确证试验。结果 16 209名孕产妇中，HBsAg阳性1038例（6.40%），抗-HCV阳性39例（0.24%），梅毒抗体阳性133例（0.82%），抗-HIV阳性8例（0.05%）。结论 瑞安地区流动孕产妇以HBV感染为主，梅毒抗体阳性率明显高于户籍地孕产妇且低龄孕产妇阳性率也较高，应引起关注，建议采取积极的预防、干预措施，以达到优生优育的目的。

关键词:    流动孕产妇   病毒性肝炎   性传播疾病  

1 材料与方法

1.1 调查对象

1.2 仪器和试剂

1.3 方法

1.3.1 标本采集

1.3.2 检测方法

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 孕产妇年龄分布

2.2 HBV、HCV、梅毒、HIV检测结果

2.3 梅毒、HIV感染孕产妇年龄分布和文化程度情况

2.4 梅毒抗体阳性孕产妇首次产检时梅毒感染状况

3 讨论

随着我国市场经济的快速发展，流动人口已是城市人口的重要组成部分，其中的女性大多处于婚育期，这些流动孕产妇自我保健意识相对薄弱，对病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等可经母婴途径传播的传染性疾病缺乏相应的认识。为了解浙江省瑞安地区流动孕产妇的乙型病毒性肝炎(乙肝)、丙型病毒性肝炎(丙肝)、梅毒及艾滋病的流行病学情况，并为相关部门制定流动孕产妇保健管理的政策和措施提供相关依据。本研究对2011 2013年瑞安市妇幼保健院住院分娩的流动孕产妇上述4种传染性指标检测结果进行了回顾分析，报道如下。

2011年1月1日至2013年9月30日住院分娩的流动孕产妇16 209人，以孕产妇住院号为依据，重复检测结果予以剔除。

检测仪器为瑞士TECAN全自动酶免疫分析仪(Freedom Evolyzer 150/8)。乙肝五项试剂，上海科华生物工程股份有限公司提供；丙肝病毒抗体(抗-HCV)、梅毒抗体及艾滋病病毒抗体(抗-HIV)试剂，珠海丽珠试剂股份有限公司提供；梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)、甲苯胺红不加热血清实验(TRUST)试剂分别由日本富士瑞必欧株式会社、上海荣盛生物药业有限公司提供。

空腹采集静脉血2管，每管3 ml，待凝固分离得到血清。其中1管用于乙肝血清学标志物检测，另1管用以检测抗-HCV、梅毒抗体、抗-HIV，24 h内完成测定。溶血和脂血的标本重新采集。

所有项目检测均采用酶联免疫吸附试验(ELISA)，由专人严格按照试剂盒说明书和仪器操作规程进行操作，同时设阴、阳性对照和质量控制。梅毒抗体(ELISA)检测阳性结果后，再用TPPA试剂做确诊试验及TRUST试剂做浓度试验，TPPA阳性者视为梅毒感染者。抗-HIV初筛阳性标本送温州市疾病预防控制中心以免疫印迹法(WB)进行确认。

采用SPSS 13.5软件对数据进行统计分析，多个样本率的比较采用行×列表χ²检验， 以P<0.05 为差异有统计学意义。

16 209名孕产妇中，年龄在13～48岁之间，其中<20岁占14.29%(2317／16 209)，20～岁占66.01%(10 699／16 209)，30～岁占18.36%(2976／16 209)，40～岁占1.34%(217／16 209)。

16 209名流动孕产妇中，HBsAg 阳性率最高，占6.40%；抗-HIV阳性8例，其中同时伴梅毒抗体阳性2例、HBsAg阳性1例。在流动孕产妇中，人数超过1000人的7个地区间HBsAg阳性率差异有统计学意义(χ²=124.458，P=0.000)，而梅毒抗体阳性率7个地区间差异无统计学意义(χ²=11.288，P=0.080)，见表1。

表1 2011 2013年不同省份流动孕产妇HBV、HCV、梅毒、HIV检测结果
Table 1 HBV, HCV, syphilis and HIV detection results in floating pregnant women in different provinces,2011-2013

省份

例数

HBsAg阳性 例数 阳性率(%)

抗-HCV阳性 例数 阳性率(%)

梅毒阳性 例数 阳性率(%)

抗-HIV阳性 例数 阳性率(%)

贵州	4 927	201	4.08	12	0.24	48	0.97	3	0.06
江西	3 091	310	10.02	6	0.19	21	0.68	0	0.00
安徽	1 999	119	5.95	3	0.15	8	0.40	2	0.10
四川	1 853	131	7.07	6	0.32	18	0.97	2	0.11
湖南	1 057	83	7.85	3	0.28	10	0.95	0	0.00
河南	1 012	49	4.84	4	0.40	4	0.40	0	0.00
湖北	1 012	82	8.10	4	0.40	12	1.19	1	0.10
重庆	598	32	5.35	1	0.17	7	1.17	0	0.00
云南	335	11	3.28	0	0.00	2	0.60	0	0.00
福建	325	20	6.15	0	0.00	3	0.92	0	0.00
合计	16 209	1038	6.40	39	0.24	133	0.82	8	0.05

在133例梅毒阳性孕产妇中，以30～岁组孕产妇梅毒阳性率最高，为1.01%。有1例HIV阳性孕产妇年龄仅为17岁。梅毒和HIV感染孕产妇的文化程度：初中及以下占81.56%，见表2、3。

表2 2011 2013年瑞安市妇幼保健院不同年龄住院分娩的流动孕产妇感染梅毒、HIV情况
Table 2 Age specific prevalence of syphilis and HIV infection in floating pregnant women in our hospital,2011-2013

年龄组 (岁)	例数	梅毒		抗-HIV
		例数	阳性率 (%)	例数	阳性率 (%)

<20	2 317	16	0.69	1	0.04
20～	10 699	86	0.80		7	0.07
30～	2 976	30	1.01		0	0.00
40～	217	1	0.46		0	0.00
合计	16 209	133	0.82		8	0.05

表3 2011 2013年瑞安市妇幼保健院不同文化程度住院分娩的流动孕产妇感染梅毒、HIV情况
Table 3 Education level specific prevalence of syphilis and HIVinfection in floating pregnant women in our hospital,2011-2013

文化程度	梅毒		抗-HIV
	例数	构成比 (%)	例数	构成比 (%)

大专及以上	5	3.76	0	0.00
高中	17	12.78		0	0.00
初中	79	59.40		7	87.50
小学	25	18.80		1	12.50
文盲	3	2.26		0	0.00
不详	4	3.01		0	0.00
合计	133	100.00		8	100.00

133例梅毒血清学阳性孕产妇中，有106例做过产前检查，其中82例在瑞安市妇幼保健院行首次产检。该院首次产检结果显示，梅毒抗体阳性(ELISA)82例，再用TPPA确诊和TRUST检测，阳性例数分别为82例和51例；31例首检TRUST阴性，但ELISA+TPPA均阳性的孕产妇，在下个月TRUST检测时，6例TRUST出现阳性。

瑞安市是温州市经济最发达的地区之一，聚集了来自我国中西部地区的流动人口。据第六次全国人口普查的数据显示：市外流入20～29岁年龄段育龄妇女占全市生育旺盛期妇女的47%。然而，市外流入育龄妇女不享有一些免费公共医疗服务，如婚前医学检查、合作医疗体检等项目，再加上她们缺乏足够的孕前或孕期保健检查意识，致使一些传染性病原体通过母婴途径传播给胎儿或新生儿。

本研究结果表明，瑞安市流动孕产妇HBsAg 阳性率低于2006年全国乙肝流行病学调查结果7.18%^[1]。但各地区HBsAg 阳性率差异有统计学意义，政府和各级卫生部门应根据各地区流行状况采取相应的措施，加强乙肝高流行区流动育龄妇女乙肝防治方面的宣传和教育，并开展健康咨询。对于所有流动孕产妇尽早提供乙肝检测和检测后咨询，并为乙肝感染的孕产妇及所生儿童提供孕产期保健和儿童保健服务。抗-HCV阳性率低于2006 年全国丙肝血清学流行病学调查结果(0.40)%^[2]。

瑞安地区流动孕产妇梅毒抗体阳性率，明显高于户籍地孕产妇(0.30%)^[3]和育龄妇女(0.41%)^[4]，可能与受调查人群文化程度低、经济收入低、人户分离等因素相关。在梅毒阳性孕产妇中，<20岁孕产妇梅毒阳性率为0.69%，应引起关注。在流动孕产妇中均检出梅毒和HIV感染者，尤其是HIV感染，应引起重视。要强化孕前梅毒、HIV抗体筛查，同时大力宣传梅毒、艾滋病的预防知识，以降低梅毒、HIV经母婴传播。针对大部分的梅毒和HIV感染孕产妇文化程度低的特点，应播放一些可接受性好的梅毒、艾滋病预防知识音像宣教片，如电视专题健康宣传、宣教电影等，发放以漫画为主易懂的梅毒、艾滋病防治知识的宣传折页；同时针对她们多以同乡为小团体的特点，培养文化程度稍高、有影响力的人积极开展同伴宣传和健康教育活动。

总之，应加强流动育龄妇女健康教育(包括低龄育龄妇女)，以提高自我保健及主动保健的意识；另一方面，建议进一步健全流动人口妇幼保健保障政策，将流动人口妇幼保健工作纳入辖区内的妇幼保健网进行管理和服务，完善以居住地为主的管理模式，加强对流动孕产妇的保健管理，以达到优生优育的目的。

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