1. Beijing Municipal Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100013, China;
2. Huairou District Center for Disease Control and Prevention, Beijing, Beijing 101400, China;
3. Miyun County Center for Disease Control and Prevention, Beijing, Beijing 101500, China
Epidemiological survey of a food poisoning event caused by Phytolacca americana leave
MA Xiao-chen1, TENG Ren-ming1, ZHAO Yao1, LU Hai-ying2, YAN Le2, SUN Ji-dong2, ZHENG De-sheng3
Abstract
A food poisoning event occurred in a resort in Beijing on October 1, 2012, and 6 cases were involved. Epidemiological and toxicological surveys and morphological identification indicated that the poisoning was caused by eating Phytolacca americana leaves salad in dinner. It is necessary to strengthen the health education about the toxic plants to prevent this kind of food poisoning.
一起食用美洲商陆叶引起中毒事件的流行病学调查
马晓晨1, 滕仁明1, 赵耀1, 路海英2, 闫乐2, 孙继东2, 郑德生3
1. 北京市疾病预防控制中心, 北京 100013;
2. 北京市怀柔区疾病预防控制中心, 北京 101400;
3. 北京市密云县疾病预防控制中心, 北京 101500
2. 北京市怀柔区疾病预防控制中心, 北京 101400;
3. 北京市密云县疾病预防控制中心, 北京 101500
收稿日期：2013-7-12
基金项目：
通讯作者：滕仁明，Tel：010-64407265，Email：tengrm@126.com
摘要
2012年10月1日，北京市某度假村发生一起食物中毒，6人发病，后经现场流行病学调查、毒理学实验和形态鉴定，确定此次食物中毒是由于食用当日晚餐“凉拌美洲商陆叶”引起。提示应进一步加强预防有毒植物食物中毒的宣传教育，预防此类事件的发生。
内容大纲
美洲商陆为药用有毒植物，由于其根茎酷似人参，常被人误作人参服用，导致中毒发生[1-2],北京地区因误食美洲商陆叶引起食物中毒的报道较少[3]。2012年10月1日，北京市某度假村6人晚餐后出现恶心、呕吐等胃肠道症状，随即到当地医院就诊，后经市、区疾病预防控制中心(CDC)流行病学调查、现场卫生学调查、毒理学试验和形态鉴定，证实为一起食用美洲商陆叶引起的食物中毒，现将调查结果报告如下。
1 基本情况
事件发生在北京某度假村，该度假村是一家集旅游观光、餐饮住宿、淡水鱼养殖和垂钓为一体的多功能生态园，有职工12人。2012年10月1日晚20：00左右，该度假村共有42人用餐。2012年10月1日20：30左右，度假村职工刘某首先出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，到当地医院就诊。截止2012年10月2日00：05，共有6人出现类似症状，均为该度假村职工。6名病例经当地医院积极对症治疗，于2012年10月2日10：00时痊愈出院，无危重及死亡病例。
2 流行病学调查
2.1 病例定义
2012年10月1日，在该度假村食用晚餐后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻任意二个症状者。
2.2 发病情况
根据病例定义共搜索到6名病例。首发病例发病时间为10月1日20:30，末例病例10月2日00:05。以晚餐时间10月1日20:00为暴露时间计算潜伏期，最短潜伏期0.5 h，最长潜伏期4.1 h，潜伏期中位数2.3 h。
2.3 临床特征分析
患者首先出现恶心(100%)、呕吐(100%)、继而出现腹痛(66.67%)和腹泻症状(50.00%)，无发热和其他神经系统症状。
2.4 流行病学分布
2012年10月1日晚，该度假村共接待44人用餐，其中散客10桌32人，本单位职工2桌12人。病例仅局限于在同一桌用餐的6名职工中，在另外一桌用餐的6名职工和晚餐时段就餐的32名散客无人发病。6名病例中男女性别比为1 ∶ 1，年龄31~50岁。
2.5 可疑食品分析
职工每日三餐均由度假村提供，每次就餐时座位不固定。10月1日晚餐，12名职工分成2桌用餐，菜谱为素炒圆白菜、东北乱炖(豆角、南瓜、豆泡、土豆)、米饭，职工柯某自己拌了“山野菜”与同桌的人食用。发病的职工均食用过“山野菜”，患者王某某因为减肥，晚餐仅食用了凉拌“山野菜”，30 min后出现症状，为首发病例。患者柯某食用量最多，呕吐次数达20次/24 h，症状最重。因此，高度怀疑凉拌“山野菜”为中毒食品。
2.6 溯源调查
患者所称“山野菜”为该度假村种植的一种植物的叶子，这种植物高约1 m，叶片呈椭圆形，叶脉呈红色，茎为紫色，开有白色的小花，果实为灰黑色浆果，呈穗状。据度假村负责人介绍，这种植物2012年从外区引种，并不知道具体名称和用途，仅听说其叶子可食用，是一种“新型野菜”。2012年春，刚种植时曾采其叶子食用，未出现任何不良反应。2012年9月29日，度假村职工柯某采摘该植物叶子，用热水焯过后浸泡2天，10月1日晚餐时凉拌。对这种植物的来源进行调查发现，该植物在某农业科技公司有大面积种植，用于从果实中提取天然色素。该公司技术人员对从度假村采集的植物进行形态鉴定后确认，患者所食用植物为“美洲商陆”。
2.7 实验室检测
区CDC现场对患者所留凉拌“山野菜”样品进行亚硝酸盐快速检测，结果为阴性。对患者所留剩余食品进行致病菌检测，检测项目为金黄色葡萄球菌肠毒素、蜡样芽孢杆菌，结果均未检出。
市CDC采集美洲商陆的枝叶及果实匀浆，取匀浆后的液体离心，取离心后上层液体进行小鼠急性经口毒理实验。选成年小鼠20只，雌性各半，按0.2 ml/10 g BW经口灌胃给予受试物。受试动物出现腹泻，呆滞少动，72 h内雌性小鼠死亡6只，雄性小鼠全部死亡，72 h后存活动物恢复正常。
2.8 事件判定
根据本次事件的临床表现、现场流行病学调查和形态鉴定等综合分析，依据《食物中毒诊断标准及技术处理总则》(GB 14938-1994)，确定为一起因食用美洲商陆叶引起的食物中毒。
3 讨论
美洲商陆，学名叫做垂序商陆，俗名土人参、山萝卜等，是商陆科商陆属植物的一个种，原产北美洲，因其观赏、药用等方面的价值现在我国20多个省市广泛引种。美洲商陆和我国传统植物商陆除了外形上略有差别外(美洲商陆花序下垂，茎皮紫红)，几乎具有相同的生长习性和药性成分。美洲商陆全株有毒，毒性成分为商陆毒素，主要存在于根、茎叶及果实中[4]。2009年国家林业局曾发布通报提醒公众避免因误食导致中毒的发生。近年来，有地区将商陆嫩叶作为蔬菜食用[5]。商陆叶食用时，必须是春季绿茎商陆苗刚萌发的嫩叶，此时商陆毒素含量低。清明节过后，商陆茎逐渐变成红色，茎叶木质化，商陆毒素含量增加，此时食用商陆叶容易引发中毒。
本次中毒事件发生的主要原因是当地村民对美洲商陆的特性并不了解，盲目进食商陆茎叶木质化后的商陆叶导致中毒。商陆毒素为水溶性，经过长期煮沸能够降低毒性。本次中毒患者食用前曾用热水焯过后浸泡2天，大量商陆毒素溶于水中，毒性降低。本次中毒患者症状较轻，以恶心、呕吐等上消化道症状为主，未出现文献报道的意识模糊、抽搐等神经系统症状[1]。此类事件提示我们，需要进一步加强预防有毒植物中毒知识的宣传教育，提醒公众食用山野菜时，不要采摘食用辨别不清、没有食用过的品种，防范类似事件的发生。
参考文献
[1] Chen JX. Clinical analysis on 26 cases of integrated traditional Chinese and western medicinein treating a eate phytolacca acinosa Poisoning[J].Journal of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine,2010, 34(2):221. (in Chinese) 陈金香.中西医结合治疗急性商陆中毒26例[J]. 浙江中医药大学学报, 2010, 34(2):221.
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