Wenzhou Center for Disease Control and Prevention, Wenzhou 325000, Zhejiang, China

Objective To understand the epidemiological characteristics of rodent-borne diseases, such as plague, hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) and leptospirosis, in coastal area (Wenzhou) of southern Zhejiang province and provide evidence for the prevention and control of rodent borne diseases. Methods The incidence data of rodent-borne diseases in Wenzhou from 2004 to 2012 were collected and analyzed with software excel 2003. Results The coastal area in southern Zhejiang was endemic area of rodent-borne diseases, plague, hemorrhagic fever and leptospirosis were reported during the past 6 decades. A total of 165 cases of rodent-borne diseases were reported from 2004 to 2012,including 113 HFRS cases, 3 leptospirosis cases, 49 scrub typhus cases. No plague cases were reported due to its silent period. The incidence of HFRS began to increase gradually in 2011. Leptospirosis was first reported in 1960 s, the incidence once reached 445/lakh but it has declined since 1980 s. Scrub typhus has been reported since 1950 s, and the incidence increased recently. Sixteen species of rodents have been discovered since 1984, the predominant species were Rattus norvegicus, Suncus murinus and Rattus flavipectus. Conclusion Several species of rodents, which can transmit diseases, have been discovered in the coastal area of southern Zhejiang. It is important to strengthen the surveillance of rodent borne diseases and the control of rodent density in this area.

Keywords:    Rodent-borne disease   Rodent   Epidemiological characteristics   Trend analysis  

温州市疾病预防控制中心, 浙江 温州 325000

收稿日期：2014-2-26

基金项目：浙江省卫生厅平台骨干人才计划（No.2013RCB016）

通讯作者：余向华，Tel：0577-55597766，Email：wzcdcyxh@126.com

目的 分析浙江南部沿海地区肾综合征出血热（HFRS）、钩端螺旋体病（钩体病）等鼠传疾病流行情况，为实施防控策略提供科学依据。 方法 收集浙南沿海地区鼠传疾病疫情报告和监测资料，用Excel 2003软件对数据进行整理分析。 结果 浙南沿海地区是鼠传疾病老疫区，新中国成立以来曾报告鼠疫、HFRS、钩体病、斑疹伤寒和恙虫病等鼠传疾病，2004-2012年累计报告鼠传疾病165例，其中HFRS 113例，钩体病3例和恙虫病49例。鼠疫从1950年后进入静息期，无报告病例；从2011年开始疫情呈缓慢上升趋势；钩体病从20世纪60年代开始报告，发病率达445/10万，20世纪80年代后逐年下降，目前处于散发状态；20世纪50年代以来一直有恙虫病病例报告，近年来恙虫病报告病例呈增多趋势。1984年以来发现鼠形动物16种，其中褐家鼠、臭鼩鼱和黄胸鼠为优势种。 结论 浙南沿海地区适宜鼠传疾病动物宿主孳生繁殖，人口流动频繁，存在鼠传疾病流行暴发风险，应加强鼠传疾病综合监测积极防范鼠传疾病危害。

关键词:    鼠传疾病   鼠形动物   流行特征   趋势分析  

1 材料与方法

1.1 材料

1.2 方法

2 结果

2.1 2004-2012年鼠传疾病疫情概况

2.1.1 HFRS疫情

2.1.2 钩体病疫情

2.1.3 恙虫病疫情

2.2 温州市鼠传疾病历史疫情

2.3 鼠传疾病动物宿主及病原体携带情况

3 讨论

鼠传疾病多为自然疫源性疾病，由于有动物宿主存在，它们在自然界流行，当人进入疫源地就会被感染、发病，因此，这些疾病对在野外从事生产活动、经济开发、旅游等人群危害极大，暴发流行时有发生。浙江省原为鼠传疾病的中高度流行区，鼠疫、肾综合征出血热 (HFRS)和钩端螺旋体病(钩体病)均有流行，存在着黑线姬鼠、黄胸鼠、褐家鼠等动物宿主。温州市地处浙南沿海地区，气候温暖湿润，森林覆盖率为56%，为鼠形动物孳生繁殖提供了优越的地理环境，鼠传疾病一直位居浙江省虫媒及自然疫源性疾病发病数的前列。近年来由于市场经济的不断发展，人员的频繁流动，尤其是气候变暖和城镇化建设进程的加快，鼠形动物种群分布发生变化，HFRS、恙虫病等鼠传疾病发病数明显上升，提示该地区发生鼠传疾病流行的危险性增大。分析该地区鼠传疾病流行特征及流行趋势,为防控鼠传疾病提供科学依据。

2004-2012年数据来源于全国疾病监测信息报告管理系统中以个案为基础的病例信息，1950 2003年鼠传疾病数据来源于全市各县(市、区)疫情上报及流行病学调查资料。鼠传疾病动物宿主监测数据来源于2012年按《浙江省鼠疫监测实施方案》开展的温州市鼠疫监测结果。

采用Excel 2003软件对病例信息和监测数据进行整理，编制统计表，应用描述流行病学方法进行分析。

2004-2012年温州市累计报告HFRS、钩体病和恙虫病3种鼠传疾病165例，无鼠疫病例报告，3种鼠传疾病的报告病例数分别为113、3和49例，见图1。

2004-2012年温州市累计报告HFRS疫情113例，其中，男性96例，女性17例；年龄最小15岁，最大81岁,发病年龄以30～50岁组为主，占72.57%。职业以工人、农民、民工和商业服务为主，占68.14%。

发病地区中以瑞安市、平阳县和鹿城区为主，分别为38、24和10例，这些地区的病例数占全市总病例数的63.72%，具体发病数见表1。

表1 2004-2012年温州市鼠传疾病地区分布
Table 1 Areas with rodent-borne diseases in Wenzhou,2004-2012

地区 分布	HFRS		钩体病		恙虫病
	发病数	发病率 (/10万)	发病数	发病率 (/10万)	发病数	发病率 (/10万)
鹿城区	10	0.95	0	0.00	2	0.19
龙湾区	8	2.72	0	0.00	2	0.68
瓯海区	8	0.92	0	0.00	0	0.00
洞头县	1	0.95	0	0.00	0	0.00
永嘉县	6	0.73	0	0.00	4	0.49
平阳县	24	2.93	1	0.12	1	0.12
苍南县	8	0.61	0	0.00	34	2.60
文成县	3	1.04	0	0.00	0	0.00
泰顺县	2	0.66	0	0.00	0	0.00
瑞安市	38	2.75	2	0.14	4	0.29
乐清市	5	0.39	0	0.00	2	0.16

2004-2012年全市每年均有报告HFRS病例，2007年病例有所下降，但2011年病例报告又有所上升，见图1。全年均有发病，无明显季节性分布。

图1 2004-2012年温州市鼠传疾病发病趋势
Figure 1 Incidence trend of rodent-borne diseases in Wenzhou,2004-2012

2004-2012年，温州市累计报告钩体病病例3例，其中，男性1例，女性2例，男女性别比为1:2。职业分布为职员、农民和家务待业。年龄最小25岁，最大50岁。病例分布在瑞安和平阳。2006、2009和2010年各报告1例，病例发病分别在4、6和7月。

2004-2012年温州市累计报告恙虫病49例，其中，男性18例，女性31例，男女性别比为1:1.72。年龄最小为25岁，最大为60岁。职业分布以农民和工人为主，分别为20例和10例，占总病例数的61.22%。病例主要分布在苍南县，报告病例34例，占总病例数的69.39%。病例发病高峰在7 10月，见图2，报告病例42例，占总病例数的85.71%。

图2 2004-2012年温州市鼠传疾病季节分布
Figure 2 Seasonal distribution of cases of rodent-borne diseases in Wenzhou,2004-2012

自1943 1950年温州市鼠疫先后波及鹿城区、龙湾区和永嘉县的永临、沙头、岩头、罗浮等乡镇，瑞安市的城关、塘下等乡镇，乐清县的虹桥、柳市等乡镇以及文成县的大峃、珊溪等乡镇共6各县(市、区)82个村，报告鼠疫患者2115例，死亡1108例，总病死率为52.39%。大多为腺鼠疫，少数为败血型鼠疫和肺鼠疫。流行高峰季节为5 7月。其中1950年报告鼠疫病例53例，死亡11例，见表2。

温州市从1981年开始报告首例HFRS病例，截止2012年底已累计报告404例。病例分布在全市除洞头县以外的10个县(市、区)。温州市自20世纪60年代起开始报告钩体病病例，60年代共报告17 555例，发病率达445/10万，80年代后病例报告数逐年下降，2000年后只有个别散发病例报告。

20世纪50年代起报告斑疹伤寒病例，发病率较低，2000年后无病例报告，累计报告斑疹伤寒病例59例。恙虫病从50年代起陆续发现，除90年代未报告病例外，其他年代均有病例报告，截止2012年累计报告恙虫病1006例。

2012年在鼠疫监测中捕获鼠形动物11种3973只，分别为褐家鼠(Rattus norvegicus)、臭鼩鼱(Suncus murinus)、黄胸鼠(R. tanezumi)、社鼠(Niviventer confucianus)、黑线姬鼠(Apodemus agrarius)、小家鼠(Mus musculus)、黄毛鼠(Rattus losea)、黑家鼠(Rattus rattus)、白腹巨鼠(Leopoldamys edwardsi)、黄鼬(Mustela sibirica)和巢鼠(Micromys minutus)，其中褐家鼠、臭鼩鼱和黄胸鼠为优势种，分别占捕获数的40.60%、35.64%和15.73%，见表3。温州市自1984年开展监测以来累计捕获鼠形动物16种，除上述11种外，还有针毛鼠(Niviventer fulvescens)、黑腹绒鼠(Eothenomys melanogaster)、赤腹松鼠(Callosciurus erythraeus)、中华姬鼠(Apodemus draco)和大足鼠(Rattus nitidus)。

2012年采集鼠形动物脏器(肝、脾)培养检测鼠疫菌3607份，其中黄胸鼠572份，褐家鼠1451份，臭鼩鼱1304份，黄毛鼠46份，小家鼠69份，黑家鼠4份，黑线姬鼠72份，社鼠80份，白腹巨鼠6份，巢鼠1份，黄鼬2份，均未分离到鼠疫菌。共采活鼠血清3827份，主要是褐家鼠1558份，臭鼩鼱1363份，黄胸鼠599份，采用间接血凝试验法(IHA)，均未检测到阳性标本。

鼠传疾病是一类以鼠形动物为宿主的人兽共患病，流行广泛，严重威胁人类健康^[1]。温州市地处浙江南部沿海地区，是鼠传疾病的老疫区，曾报告鼠疫、HFRS、钩体病和恙虫病和斑疹伤寒等多种鼠传疾病。其中鼠疫在1943 1950年间流行，造成1108人死亡。1984年该市恢复鼠疫监测，分别在鹿城区、龙湾区、乐清市、永嘉县、文成县和瑞安市6个县(市、区)设立监测点开展宿主动物、媒介动物、病原学以及血清学监测，多年来未发现动物和人间鼠疫病例， 与全省的监测情况一致^[2-3]。温州市从1981年开始报告HFRS，已累计报告444例病例，分布无明显季节性，近年来，病例呈逐年上升趋势，与浙西、浙北地区流行情况不同^[4]，应引起关注。温州市还曾是钩体病的高发区，20世纪80年代后发病明显下降，2000年后仅报告3例，可能与该地区生猪的圈养与规模化生产程度不断提高以及城镇化带来的农田改造导致农民接触疫水的机会减少有关^[5]。恙虫病从90年代后未报告病例，近年来陆续报告多例恙虫病病例，并呈逐年增多趋势，发病具有明显的季节性，但目前病例数仅集中在个别县，可能与该地鼠形动物密度较高有关，有待进一步调查。

表2 1950 2012年温州市鼠传疾病发病情况
Table 2 Incidence of rodent-borne diseases in Wenzhou, 1950-2012

年代

鼠疫 发病数 发病率 (/10万)

出血热 发病数 发病率 (/10万)

HFRS 发病数 发病率 (/10万)

斑疹伤寒 发病数 发病率 (/10万)

恙虫病 发病数 发病率 (/10万)

1950	53	1.71	0	0.00	0	0.00	43	1.39	192	6.19
1960	0	0.00	0	0.00	17 555	445.00	10	0.25	549	13.92
1970	0	0.00	0	0.00	2 752	53.19	1	0.02	193	3.73
1980	0	0.00	47	0.75	92	1.48	1	0.02	23	0.37
1990	0	0.00	215	3.09	22	0.32	4	0.06	0	0.00
2000	0	0.00	138	1.83	3	0.04	0	0.00	11	0.15
20102012	0	0.00	44	0.55	1	0.01	0	0.00	38	0.48

表3 温州市鼠传疾病宿主动物种群构成
Table 3 Species of rodents in Wenzhou

鼠种

永嘉县

文成县

鹿城区

瑞安市

乐清市

龙湾区

总计

构成比(%)

褐家鼠	175	201	428	349	256	204	1613	40.60
臭鼩鼱	390	212	23	242	188	361	1416	35.64
黄胸鼠	96	105	169	56	121	78	625	15.73
社鼠	0	91	0	0	0	0	91	2.29
黑线姬鼠	2	53	0	19	0	2	76	1.91
小家鼠	0	22	0	2	36	15	75	1.89
黄毛鼠	7	20	0	16	0	4	47	1.18
黑家鼠	0	14	0	0	0	0	14	0.35
白腹巨鼠	0	13	0	0	0	0	13	0.33
黄鼬	1	0	0	0	0	1	2	0.05
巢鼠	0	1	0	0	0	0	1	0.03
合计	671	732	620	684	601	665	3973	100.00

自1984年开展鼠疫监测以来，温州市累计发现鼠形动物16种，其中2012年捕获11种，宿主动物种群均多于浙北和浙西地区，褐家鼠、臭鼩鼱和黄胸鼠为优势种，均为鼠传疾病的重要动物宿主^[6-7]，但鼠疫监测除了开展鼠形动物宿主和媒介监测外只局限于鼠疫病原学和血清学监测，在大量使用人力、物力的情况下未将HFRS、钩体病等其他鼠传疾病整合一起开展监测，监测效能不高，建议将鼠疫、HFRS、钩体病、恙虫病以及巴尔通体感染^[8]等鼠传疾病监测和病媒生物监测工作整合开展鼠传疾病综合监测^[9]，发挥监测的最大效能，为综合防控鼠传疾病提供科学依据。温州市曾于2008年对捕获的鼠形动物开展汉坦病毒(HV)感染监测，检测422份鼠形动物肺标本，9份HV抗原阳性，阳性率为2.13%，提取HV抗原阳性鼠肺组织中的病毒RNA，基因分型全部为汉城病毒(SEOV)^[10]，提示有必要进一步开展鼠形动物鼠传疾病病原体感染监测。

目前浙南沿海地区的鼠传疾病发病水平并不是很高，处于可以承受的水平，但是由于温州市气候及地理条件非常适宜鼠传疾病宿主动物活动以及人口流动因素，鼠传疾病仍然是该地区需要重点监测防控的一类传染病，有效的控制该类疾病的发生与流行是一个长期的过程，需要多部门联防联控做好鼠传疾病的综合防治。要积极开展爱国卫生运动，切实搞好防鼠灭鼠工作，把鼠形动物密度控制在不足为害的程度；积极开展健康教育工作，提高人群鼠传疾病防控知识水平及卫生意识，做好个人防护；加强对医疗机构医护人员以及疾控人员鼠疫和HFRS等鼠传疾病防治培训，及时诊断、治疗和处置病例，防止鼠疫病例输入后引起本地暴发流行，降低误诊率及病死率；加强鼠形动物及鼠传疾病疫情监测，探索建立鼠形动物密度季节消长及鼠传疾病综合监测体系和完善鼠疫等鼠传疾病预警指标体系，开展鼠传疾病突发事件公共卫生风险评估，积极防控鼠传疾病危害。

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