艾滋病自愿咨询检测(voluntary counseling and testing,VCT)是指人们经过咨询在知情和保密的情况下，对是否做艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)抗体检测做出决定的过程。开展VCT工作有利于最大限度地发现HIV感染者和艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)病例。北京市丰台区于2004年开始开展VCT工作以来，咨询检测人数逐年增加^[1]。了解VCT门诊就诊人群中艾滋病和梅毒感染率,对于判断艾滋病/性病的流行形势、预测流行趋势具有参考价值。本研究报告了北京市丰台区VCT门诊2010-2012年中就诊人群的梅毒及HIV感染率,以期为北京市丰台区艾滋病防治工作提供基础数据。

2010-2012年每年1月1日至12月31日期间到设立在丰台区的VCT门诊进行自愿咨询检测者。

按照尊重、保密、不评判和知情同意的原则，由经过专业培训的医务人员在单独的房间内与求询者进行匿名、一对一、面对面式访谈交流，填写国家统一制定的《试点城市检测咨询个案登记表》。了解求询者基本状况、求询类型及原因、危险行为、既往HIV检测情况等信息。

采集自愿接受HIV抗体检测者静脉血5 ml，按照《全国艾滋病检测技术规范》2009年修订版，用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)进行HIV抗体(1/2)检测，阳性标本经复验后送北京市疾病预防控制中心(CDC)HIV确认实验室，用蛋白印迹法(westrn blotting,WB)进行确认。梅毒只做快速血浆反应素环状卡片试验(rapid plasma reagin circle card test,RPR) 的检测。梅毒RPR主要仪器为水平摇动仪，100 r/min，检测试剂由北京市CDC统一配发。

所有合格问卷通过国家艾滋病检测咨询管理系统录入并上传至国家艾滋病综合防治信息系统，转换为Excel数据库，采用SPSS 17.0软件进行分析。对性别、年龄、婚姻状况、文化程度、求询原因进行描述性分析。以HIV无感染设为0，有感染设为1，用最大似然法进行检测，对求询原因中配偶/固定性伴阳性史等7个变量进行非条件logistic多因素回归分析。

2010- 2012年,北京市丰台区VCT门诊分别对572、1086、1153名就诊者进行了问卷调查,抽取了其中562、1075、1135人的静脉血检测HIV抗体和梅毒,采血率分别为98.3%、99.0%和98.4%。咨询者以青壮年为主，年龄集中在20~40岁之间,婚姻状况未婚多于已婚，文化程度以初中和高中为主，求询原因以性行为为主见表1。

北京市丰台区2010 2012年VCT人群梅毒和HIV抗体阳性率分别为3.9%、2.2%、8.1%和2.1%、1.5%、5.3%,3年VCT人群HIV抗体阳性率(χ²=28.3,P < 0.005)和梅毒阳性率(χ²=41.9,P < 0.005)差异均有统计学意义。2010年检出HIV抗体阳性12例，其中7例为男男同性性行为史，2例为配偶固定性伴阳性史，2例为异性性行为史，1例为注射吸毒史；2011年检出HIV抗体阳性16例，其中3例为男男同性性行为史，3例为配偶固定性伴阳性史，3例为注射吸毒史，2例为异性性行为，1例手术史及1例输血/ 血制品史；2012年检出60例HIV抗体阳性中，52例为男男同性性行为史，3例为配偶固定性伴阳性史，4例为异性性行为史，1例输血/血制品史。

VCT人群HIV感染影响因素的多因素logistic回归分析结果(表2)显示，VCT门诊就诊者人群中男性感染HIV的风险要比女性高(调整OR=0.352,95%CI：0.134～0.0922)；梅毒阳性的感染HIV的风险要比阴性高(调整OR＝3.211，95%CI：1.841～5.602)；求询原因中有高危行为史者比无高危行为史者感染HIV的风险要高。配偶/固定性伴阳性者、有注射毒品史、有输血/血制品史及男男同性性行为史者均是感染HIV的高危险因素。逐步回归分析结果显示(表2)，配偶/固定性伴阳性史为VCT人群中感染HIV的最主要因素，其次为注射毒品史者、有输血/血制品史及男男同性性行为史者。配偶/固定性伴阳性者感染HIV的危险性是无配偶/固定性伴阳性者的28倍(调整OR=28.352,95%CI：10.749～74.783)；有注射毒品史者高于无注射毒品史(调整OR=18.939,95%CI：5.582～64.255)；有输血/血制品史是无输血/血制品史的14倍(调整OR＝14.441，95%CI：2.905~71.780)；有男男同性性行为者感染HIV的危险性较没有者高(调整OR=12.256，95%CI：5.931～25.325)；未发现异性性行为(商业异性性为及非商业非固定异性性行业)与HIV感染相关联。

与我国其他地区相比,北京市丰台区VCT人群的HIV抗体阳性率和梅毒阳性率高于其他地区^{[2, 3, 4]},可能与丰台区地处城乡结合处、流动人口多、性观念的改变、非婚性行为或多性伴者增多、配偶/固定性伴阳性者求询比例较以前增加有关^[1]。

本研究结果显示，接受 VCT 服务人群中男性HIV抗体感染率高于女性，一方面与男性人群中高危行为发生率较女性多^[4]，另一方面与2012年丰台区加大对男男同性性行为人群HIV抗体检测等原因有关。此外本研究检测了2772例咨询者，检出HIV抗体阳性88例，HIV感染人数少导致logistic回归分析结果中OR值95%可信区间过宽，亦是本研究的局限性；梅毒阳性者HIV感染率高于梅毒阴性者，进一步印证了性病患者是HIV感染的高危人群^[5]。近年来从全国来看艾滋病疫情呈现出传播途径以性传播为主，并且所占比例呈现持续增高的特点^[6]，本研究结果显示高危性行为是丰台区VCT门诊求询者的主要原因，也是连续3年检测中发现HIV感染者的主要来源。注射毒品史与输血/血制品史虽然是艾滋病感染的重要传播途径，但在求询原因中所占比例小。针对这一现状，丰台区VCT门诊加强了阳性配偶的干预 检测力度，并开展了由男男同性性行为者组成的志愿者小组，将分散在男男同性性行为者较为集中的地方进行同伴教育，鼓励其进行检测，将检测出的阳性感染者转介到相应社区服务中心进行管理，提供感染者关怀治疗等相应服务。通过本研究结果，一方面加强了VCT门诊对不同求询原因咨询者的咨询业务水平，做到了端口前移，提高了HIV/AIDS的流行病学调查质量，另一方面将有利于早期发现感染者，早期治疗提高感染者生活质量，从而达到减少艾滋病新发感染，降低艾滋病病死率，有效控制疫情蔓延，维持整体低流行态势的艾滋病防控总目标。