艾滋病国家免费抗病毒治疗的总目标是降低我国HIV感染者和艾滋病患者的发病率和死亡率，并通过有效抗病毒治疗减少传播^[1]。温州市自2005年开始实施国家免费艾滋病抗病毒治疗工作，至2013年底累计治疗艾滋病患者974例，现将2005-2013年进入抗病毒治疗的患者在治疗前状况进行分析，为提高抗病毒治疗质量提供参考依据。

2005年1月1日至2013年12月31日，温州市新加入的免费抗病毒治疗并建立信息档案的974例艾滋病患者。

数据来源于国家“艾滋病综合防治信息系统——抗病毒治疗管理”数据库的基本情况表，包括性别、年龄、婚姻状况等一般情况，感染途径、样本来源、实验室检测结果、临床分期等。

HIV抗体初筛、确证试验(WB)均为阳性，CD₄⁺T淋巴细胞数符合抗病毒治疗标准(2010年之前为 < 200个/μl，后调整为≤350个/μl)的艾滋病患者，由本人同意，并签署《艾滋病免费抗病毒药物治疗知情同意书》，纳入国家艾滋病综合防治信息系统——抗病毒治疗管理，同时建立个人档案，定期随访、检测。CD₄⁺T淋巴细胞数由温州市疾病预防控制中心(CDC)艾滋病确证实验室检测，采用BD公司FACSCalibur 流式细胞仪及专用试剂，单平台一步法检测。

数据经Excel 2003软件整理，采用SPSS 17.0软件进行描述性统计分析，数据用构成比和均数±标准差( ± s)等表示。

2005-2013年温州市累计治疗974例艾滋病患者。男性748例(76.8%)，女性226例(23.2%)，男女性别比为3.3 ∶ 1。年龄16.6～88.9岁，平均年龄(44.64±14.63)岁，以35～岁组患者最多269例，占27.6%，15～岁年龄组患者逐年增加。婚姻状况以已婚或同居为最多，占64.0%，其次为未婚者，占19.6%，见表1。

自2005年温州市实施抗病毒治疗以来，新入组患者人数逐年增多，到2011年增幅加大，同比增幅高达145.7%，2011-2013年又趋向平稳。974例患者中，本地户籍750例(77.0%)，外地户籍224例(23.0%)，2009-2013年外地户籍所占的比例呈上升趋势(χ²=23.948，P < 0.001)，见表2。

各年的感染途径都以异性性传播为最多，2005-2013年异性性传播所占的比例为70.3%，其次为同性性传播(23.3%)、不详及其他(3.0%)、静脉吸毒(1.8%)、输血及采供血(1.6%)。各年新入组患者中，同性性传播比例呈逐年增长趋势(χ²=32.845，P < 0.001)，见表3。974例免费抗病毒治疗的患者，样本来源大多数来源于医疗机构，占63.2%，其次为检测咨询，占23.4%，来自于监管场所、采供血机构的分别占3.8%和3.7%。

974例患者中有969例患者抗病毒治疗前接受了CD₄⁺T淋巴细胞检测，检测率为99.5%。CD₄⁺T淋巴细胞最小值为0个/μl，最大值为816个/μl，平均值为(172.16±110.36)个/μl，20.1%的患者 CD₄⁺T淋巴细胞 < 50个/μl，54.7%的患者CD₄⁺T淋巴细胞 < 200个/μl。艾滋病患者治疗前CD₄⁺T细胞数值 分为4个组，2005-2010年患者的CD₄⁺T淋巴细胞以50～个/μl所占的比例为最高，2011-2013年患者的CD₄⁺T淋巴细胞以200～个/μl所占的比例为最高，各年都以CD₄⁺T淋巴细胞>350个/μl的患者所占比例最低，见表4。

974例患者接受抗病毒治疗前的艾滋病四期临床分期，所占的比例分别为：Ⅰ期占47.3%，Ⅱ期占10.0%，Ⅲ期占32.7%，Ⅳ期占10.0%。2010-2013年Ⅰ期所占的比例呈现逐年上升趋势，Ⅳ期所占的比例呈现逐年下降趋势(χ²=104.469，P < 0.001)，见表4。

本调查显示，温州市艾滋病免费抗病毒治疗患者以青壮年为主，男性所占的比例明显高于女性，感染途径以异性性传播为主，而同性性传播呈逐年增长趋势，这与加大男男性行为人群干预工作有关。而发现的男男性行为感染者已逐渐进入治疗阶段。在我国，男男性行为者已经成为不可忽视的高危人群，其艾滋病病毒感染率逐年升高，因此对该人群加强艾滋病防治工作^[2]。

2005-2013年抗病毒治疗新入组的患者在逐年增多，到2011年增幅明显加大，同比增幅高达145.7%，2011-2013年又趋向平稳增长，这是由于温州市从2011年开始治疗标准(CD₄⁺T淋巴细胞计数)从 < 200个/μl提高到≤350个/μl的国家治疗标准，也与温州市艾滋病感染者年报告数逐年上升相符合。2009-2013年外地户籍所占的比例呈逐年增长趋势，到2013年底已达到全部治疗患者的23.0%，提示流动人口的异地治疗需求在逐渐增大，研究表明，流动人口由于其流动性强，文化程度低、基本生活条件差，易发生高危性行为等特点逐渐成我国艾滋病传播的重点人群^{[3, 4]}，因此应加强对流动人口的治疗管理。

974例患者治疗前的样本来源大多数来自于医疗机构，其次是检测咨询，可能与大部分艾滋病治疗患者在进入发病期出现相关症状后，去医疗机构就诊才被确认为艾滋病有关，也提示应及早发现、诊断艾滋病患者，并且给予早治疗，以提高艾滋病抗病毒治疗的效果。

CD₄⁺T淋巴细胞计数是艾滋病抗病毒治疗医学入选的主要实验室指标^[1]。多项研究显示，基线CD₄⁺T淋巴细胞计数 < 50 个/μl的患者，其死亡风险最大；开始抗病毒治疗时基线CD₄⁺T 淋巴细胞计数>200 个/μl的患者，死亡风险最小^{[5, 6]}。2005-2013年20.1%的患者CD₄⁺T淋巴细胞 < 50个/μl，54.7%的患者CD₄⁺T淋巴细胞 < 200个/μl，说明初始治疗时患者的总体CD₄⁺T淋巴细胞水平较低，抗病毒治疗的时机仍较晚。2011-2013年以200～个/μl所占的比例为最高，与从2011年开始治疗标准提高，治疗覆盖面的扩大有关。而从治疗患者的艾滋病临床分期看，2010-2013年Ⅰ期所占的比例呈逐年上升趋势，Ⅳ期所占的比例呈逐年下降趋势，提示随着治疗标准的提高，治疗覆盖面的扩大，患者的治疗时机在逐渐提前。

通过对温州市艾滋病抗病毒治疗人群治疗前的特征分析，显示该市抗病毒治疗的时机仍然较晚，但随着治疗标准的提高，治疗覆盖面的扩大，逐渐有所提高，应采取措施及早发现和治疗患者，同时应重视流动人口、男男性行为者的艾滋病防治。