随着工业化城镇化步伐的加快，伤害已成为严重威胁我国居民健康的重要公共卫生问题。据2007年卫生部公布的数据显示，我国每年约有2亿人次发生各种类型的伤害，每年因伤害死亡的人数约占全部死亡人数的9%，居死因顺位的第5位，每年因伤害导致的医疗费用达650亿元^[1]。为了解绍兴市新昌县伤害的流行特征，为该地区制定伤害防控措施提供依据，笔者等对2013年浙江省绍兴市新昌县3家伤害监测点所有确诊的伤害首诊病例进行了分析，现将结果报告如下。

选取2013年1月1日至2013年12月31日期间，在绍兴市新昌县3家伤害监测点就诊并被确诊为伤害的首诊病例。其中伤害的定义是指因为能量(机械能、热能、化学能等)的传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤，或窒息导致缺氧，影响正常活动，需要医治或看护^[2]。

选取绍兴市新昌县3家医院作为伤害监测点，其中1家为综合性医院，2家为乡镇卫生院。由经过统一培训合格的急诊室医生和护士，按照浙江省疾病预防控制中心(CDC)统一制定的《浙江省医院伤害监测病例登记表》内容，收集首诊伤害病例相关信息，卡片定期上交到县CDC，县CDC对卡片进行审核、录入后，再上报省CDC。

采用EpiData 3.02软件建立数据库，使用Excel 2003和SPSS 13.0软件进行统计分析，主要采用构成比进行描述。

严格按照《浙江省医院伤害监测质量控制方案》要求，通过定期对各监测点开展业务培训、现场督导和报告质量核查等方式，对伤害监测的各环节进行质量控制，确保数据真实可信。

2013年绍兴市新昌县伤害监测点共报告伤害首诊病例9694例，其中男性5907例，占60.93%，女性3787例，占39.07%，男女性别比为1.56 ∶ 1；年龄构成以15～44岁年龄组为主，占37.11%，其次为45～59岁年龄组，占30.31%；户籍方面以本辖区居民为主，占95.88%；职业以农/渔业劳动者、农民工和工人为主，分别占29.54%、25.06%和22.74%。

伤害监测对象发生地点构成前4位的依次为家中(33.41%)、工作场所(28.19%)、街道/城区(19.25%)和城际间公路(12.54%)。不同性别间伤害发生地点构成不同，其中男性以工作场所多见(32.72%)，女性为家中(39.58%)，见表1。

受伤原因前5位依次为跌伤/坠落(26.82%)、交通伤(25.02%)、钝器伤(19.26%)、刺/割伤(17.80%)和动物伤(7.22%)。不同性别间伤害原因顺位构成略有不同，其中居女性第3位的为刺/割伤(16.45%)，第4位的为钝器伤(14.00%)，与男性相反。其余位次均保持不变，其中第1、2位的均为跌伤/坠落和交通伤，第5位的均为动物伤。

不同年龄组间，伤害原因构成也存在差异。其中0～14岁和60～岁年龄组以跌伤/坠落和交通伤为主；15～44岁和45～59岁年龄组则以交通伤和钝器伤较为常见，见表2。

监测病例在伤害发生时活动以空闲时(45.73%)和工作(34.29%)为主，男性和女性伤害发生时处在第1位的活动均是空闲时，女性构成比(53.45%)高于男性(40.78%)；第2位均为工作，男性构成比(38.89%)高于女性(27.12%)。

受伤部位前3位的依次为上肢(31.30%)、下肢(27.85%)和头部(27.11%)，不同性别间受伤部位构成略有不同，其中男性前3位的依次为上肢(31.98%)、头部(28.34%)和下肢(25.99%)；女性前3位的依次为下肢(30.76%)、上肢(30.24%)和头部(25.19%)。不同年龄组间，伤害部位构成也存在差异，其中0～14岁年龄组以头部(49.65%)受伤为主；15～44岁和45～59岁年龄组以上肢较为常见；而60～岁年龄组以下肢(30.78%)为主。

监测对象以轻微的浅表伤和中等程度的伤害为主，占全部监测病例的99.72%。在伤害监测对象结局中，主要以“处理后回家”为主，占84.04%，其次为“住院”，占14.63%，“留观”和“转送其他医院”分别占0.75%和0.55%，全年仅观察到3例死亡病例，占0.03%。

绝大多数伤害监测对象以非故意伤害为主，占97.92%，其次为他人故意，占1.97%。不同性别间伤害意图略有不同，其中男性非故意伤害和他人故意伤害的比例均低于女性，但自己故意伤害的比例高于女性，见表3。

收集以医院为基础的伤害基础性信息，分析伤害的流行特征及其相关影响因素，对于伤害预防控制措施的制定及干预效果的评价具有重要意义。

本次监测结果显示：2013年绍兴市新昌县共报告伤害首诊病例9694例，其中男性多于女性，男女性别比为1.56 ∶ 1；年龄构成以15～44岁和45～59岁为主；职业构成以农/渔业劳动者(29.54%)、农民工(25.06%)和工人(22.74%)为主，与吴欧等^[3]、李辉等^[4]的研究结果相似，一方面可能与青壮年群体，特别是男性，是家庭的主要经济支柱和社会的主要建设者，外出机会较多，社会活动频繁；另一方面可能与工业化城镇化的发展有关，随着社会经济的发展，大量的外来务工人员和农民涌向了工厂和城市，此人群自身文化程度较低，安全防护意识淡薄，加上经常暴露于危险性较高的行业，又缺乏相应的防护措施，容易导致伤害的发生。因此，针对青壮年群体和外来务工人员，可以通过加强健康教育和危险因素干预来提高伤害预防控制能力。

在伤害发生地点构成中，以家中(33.41%)、工作场所(28.19%)、街道/城区(19.25%)和城际间公路(12.54%)发生比例最高，提示社会、家庭和个人，针对这些容易导致伤害发生的场所，加强必要的安全防护措施，定期消除安全隐患，尽可能地避免伤害事情的发生。在受伤原因构成中，以跌伤/坠落和交通伤发生比例最高，且0～14岁以头部(49.65%)受伤为主，提示针对青少年群体，应有针对性地开展安全教育和行为干预，必要时加强监护。而60～岁则以下肢(30.78%)受伤为主，提示针对老年群体，应有针对性地进行伤害预防控制技能训练，同时注意适度增加体育锻炼和补钙。另外，本次研究还发现，动物伤(7.22%)也是导致伤害发生的一个重要原因，提示家庭和个人，应配合治安管理部门，及时做好动物犬只的规范饲养和管理工作，尽可能地减少动物伤人事件的发生。

总之，伤害的预防控制工作是一项复杂的系统工程，需要社会、家庭和个人的共同努力，增加安全意识，及时消除安全隐患。同时针对重点人群和高危场所，开展有针对性的安全教育和危险行为干预，尽可能地减少伤害事件的发生。