浙江省舟山市定海区地处浙东沿海，属海岛地区，地理位置介于东经121°38′~122°15′，北纬29°55′~30°15′之间，为非恒定性间日疟流行区，中华按蚊为唯一的传播媒介。1962-1963年、1968年和1973年曾发生3次疟疾暴发流行。经过数十年反复查治，采取以消灭传染源为主的综合性防治措施，1983年发病率降至0.37/万，1988年经省卫生厅组织专家考核验收，确认达到基本消灭疟疾标准^[1]。1988年后疟疾发病呈点状、散在分布且以输入病例为主。为进一步巩固疟防成果，继续加强流行病学监测工作，现将舟山市定海区1988-2012年疟疾监测结果报告如下。

逐年培训镜检员，每年5-10月对临床诊断疟疾、疑似疟疾、不明原因发热的“三热”患者，及时涂厚薄血膜镜检疟原虫，要求年血检率在2‰以上。2010年7月至2012年6月，实施全球基金疟疾项目工作，年血检率在1%以上。

由专职人员负责，全年对疟疾高发村，历史疫点村，有疟疾疑似病例村及周边自然村采用入户方式开展主动病例侦查。对遇到现症发热患者和近1年内有疟疾史、疑似疟疾史或发热史者进行登记，并采血镜检。

每年3-4月对往返疟区的当地居民和外地流动人口及时调查登记，对2年内有疟史者给予乙氨嘧啶、伯氨喹4 d疗法抗复发治疗，进入流行季节后每月1次用氯喹900 mg(成人)进行预防服药，对有发热症状的及时血检疟原虫，血检阳性者及时正规治疗，并做好流行病学调查。

每年6-10月，选择有代表性的观察点，每旬定人定时，媒介按蚊种群调查采用诱蚊灯通宵诱蚊法，媒介密度监测采用室外全通宵人诱法捕捉蚊虫 ，做蚊相调查和蚊媒季节消长观察，于日落后1 h开始。

流行季节前4月和流行季节后11月，按不同的地理位置，采集1次7~12岁儿童滤纸血样，按《疟疾防治手册》中规定的操作方法，以食蟹猴疟原虫为抗原，进行间接荧光抗体检测(IFA)，滴度≥1 ∶ 20者判为阳性。

25年全区累计血检“三热”患者27-192人，查出疟原虫阳性46例，平均阳性率1.69‰，年平均发病率为0.05/万。其中累计血检本地居民25-429人，阳性8例，占总病例数17.39%，血检阳性率为0.04%；累计血检流动人口1763人，阳性38例，占总病例数82.61%，血检阳性率为3.51%。除1995、1999和2006-2008年发病率为0.1/万以上外，其余年份发病率均为0.1/万以下或未报告病例，其中2006-2008年疟疾疫情出现小幅上升，占总发病人数的39.1%(18/46)，见表1。在46例病例中，恶性疟8例，经个案流调均为非洲感染，除1例为外籍船员，余7例均为出国劳务输出人员；间日疟38例，其中国内流动人口外地感染20例，外籍人口外地感染10例，当地居民本地感染8例。图1显示，25年间有8年检出本地感染病例，占17.39%(8/46)，病例高度散发，特别是2008年以后未出现本地病例。流动人口发病率明显高于本地居民，波动幅度大，特别是流动人口外地感染病例。主动病例侦查33 600人，血涂片镜检不明原因发热患者1173例，未检出疟原虫阳性。

图 1 1988-2012年舟山市定海区疟疾病例感染情况 Fig.1 Infection status of malaria cases in Dingha 1988-2012

图选项

每年于流行季节，每旬捕蚊1次，经鉴定均为中华按蚊，每年季节消长以6月和9月为高峰期，旬平均密度在6.17～83.16只/(人·夜)之间。

共采集7~12岁儿童滤纸血4783张，间接荧光抗体检测结果各年度均为阴性。

舟山市定海区曾是浙江省疟疾高发地区，经防治达基本消灭标准，25年监测结果显示，虽有当地感染和输入感染病例，但总体疫情仍趋稳定，仅在1988、1991、1997、2000-2002、2005、2008年8年时间检出本地感染疟疾病例8例，占全区疟疾病例的17.39%(8/46)，特别是2008年7月出现1例本地感染原发间日疟病例后，至今无本地感染疟疾病例发生，表明防治措施有效。监测结果表明，2005-2008年虽有小幅上升，疟疾发病率已降至较低水平，发病率控制在0.05/万左右，当地人群主动病例侦查与IFA连续25年未检出阳性者。蚊媒监测，虽然中华按蚊旬平均密度较低，但季节消长观察仍以6月和9月为高峰期，疟疾传播尚未完全阻断，当地仍有散发病例发生，说明有必要坚持开展全面系统的监测^[2]。

流动人口输入疟疾病例占总发病人数的82.61%(38/46)，是当地发病数的4.75倍；而8例输入的恶性疟疾中7例为非洲劳务人员传入；38例间日疟，30例为外源性，说明输入性传染源是当地疟疾传播发病的主要因素，仍有可能引起疟疾的死灰复燃。外来务工人员和劳务输出人员对疫情的影响较大，随着舟山船舶海洋业的发展，越来越多的人员参与到船员的工作中，增加了沿海港口城市人口的流动性，同时也增加了疟疾发生和传播的危险性。因此，防治输入性病例的传播扩散是今后疟防工作的重中之重。

传染源的早期发现和及时治疗是控制输入性疟疾扩散的重要措施^[3]，25年来定海区通过扩大监测和提高血检率，及时发现患者并救治，地方疟疾疫情在基本消灭疟疾的情况下呈稳中有降趋势，继续保持较低发病率水平。为进一步巩固灭疟成果，应进一步做好本地人群疟疾监测，特别是在蚊媒密度消长季节，同时重点做好流动人口的监测工作，加强对流动人口疟疾管理，防蚊灭蚊，是海岛地区疟疾防治工作的一项重要措施。