2014年2月10日，浙江省丽水市确诊1例人感染H7N9禽流感病例，患者吕某，男，64岁，丽水市缙云县人，农民，1月29日发病，2月1日首次就诊，2月4日缙云县某医院拟“肺部感染”收住入院，因病情进展迅速，于2月6日晚转往丽水市某医院住院治疗。2月10日浙江省卫生厅专家组诊断为人感染H7N9禽流感确诊病例，患者于3月7日痊愈出院，病程历时38天。

患者首发症状咽痛、乏力、偶有咳痰，1月31日出现发热(最高体温39 ℃)，畏寒、全身无力，2月3日右肺闻及大量湿罗音，肺部CT提示“右肺感染”，出现呼吸窘迫综合征。血象提示“白细胞持续下降、超敏C反应蛋白持续升高”，肺部CT提示“肺部影像学改变进行性增加”。胃溃疡病史多年、糖尿病史3年，无流感疫苗注射史。

患者家为砖混结构楼房，独立庭院，光线充足，通风良好。以患者家为中心1 km范围内有2个活禽交易农贸市场，1个流动活禽交易场所，周围邻居少有散养家禽。患者家里共同居住4人。

据调查，患者夫妻2014年1月19日到镇上集市活禽交易市场购买了3只鸡，1月20-22日到朋友家吃饭，1月29-30日在兄弟家帮助处理丧葬火化仪式。其余时间活动范围均在居住地附近，近期未曾去过外地。

患者家里长期养有鸭子，白天田野放养，晚上回家，无病死现象。1月19日所购买土鸡关在笼中圈养。家禽喂养以妻子为主，患者帮忙打扫禽舍。1月27日患者在家中无防护条件下杀鸡1只，内脏处理和清洗与妻子共同完成。剩余2只土鸡于2月6日由他人宰杀。

通过对家属反复调查，共判定密切接触者30人，其中医护人员9人、家属6人、亲属15人，最后接触时间为2月6日22：00时。所有密切接触者均按要求开展医学观察，经过连续7天的医学观察，除1例出现呼吸道症状明确诊断为甲型H1N1流感外，其余密切接触者均未出现呼吸道症状。

丽水市疾病预防控制中心(CDC)2013年共监测规模养殖场(户)、活禽交易市场、农村散养户、野禽等场所外环境标本796份，未检测到H7N9病毒阳性标本。2014年1-2月共监测活禽交易市场外环境标本244份，H7N9病毒阳性标本26份，标本阳性率为10.66%，阳性标本包括粪便、清洗污水、笼具涂抹物、禽类饮水、宰杀案板擦拭物，涉及5个县(市、区)5个活禽交易市场。患者家宰杀的鸡粪便标本检测结果H7N9禽流感病毒阳性。

确诊病例2月4日和2月6日咽拭子流感病毒抗原检测(甲型通用快速检测)阴性，2月8日上午丽水市某医院咽拭子检测H7N9禽流感核酸阳性，立即将标本送丽水市CDC检测，18：00时检测结果显示H7N9禽流感病毒核酸阳性，2月9日下午浙江省CDC实验室复核结果H7N9禽流感病毒核酸阳性。

从丽水市首例人感染H7N9病例临床表现来看，早期病情不重，发病5天后病情进展迅速，白细胞持续减少，肺部体征进展明显，很快转为重症患者，对照《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)》^[1]，符合重症人感染H7N9禽流感病例。

人感染禽流感病毒通常都与禽类接触有关^[2]。从本例的流行病学调查结果分析，患者发病前2天有禽类宰杀史，且在同批购进的鸡粪便标本中检测到H7N9禽流感病毒，推测最有可能的感染来源为活禽市场的土鸡，由于该市场为集市交易，找不到摊主，无法进一步溯源，因此尚不能明确是本地感染还是外地感染。

从近年禽类外环境监测情况分析，2013年丽水市未检测到H7N9禽流感阳性标本。但进入2014年1月，先后在5个县(市)活禽交易市场监测到H7N9禽流感病毒，提示丽水市活禽交易市场已存在H7N9禽流感病毒。因此在禽流感高发季节，加强农贸市场活禽交易管理是控制H7N9禽流感疫情的关键措施^[3]。

从病例的诊断和检测来看，患者发病后4天才到正规医疗机构就诊，已错过了早期应用抗病毒治疗的最佳时期，易导致重症^[4]。目前基层医疗机构已广泛应用甲型流感病毒抗原快速检测方法(胶体金法)，有研究表明胶体金法快速检测方法灵敏度低于85%^[5],本例个案2次甲型流感病毒抗原快速筛查均为阴性结果，也印证了这一现象，提示有临床相应表现并有流行病学史的病例，尤其是不明原因肺炎应同时采用PCR方法检测病毒核酸，以提高检测敏感性和特异性，从而为临床治疗和疫情控制赢得时间。