为了有效应对突发事件发生、发展及应对过程的不确定性，现代应急管理普遍采用风险管理的原则，并将风险评估纳入风险管理和应急决策过程。《中华人民共和国突发事件应对法》第四十条规定：“县级以上地方各级人民政府应当及时汇总分析突发事件隐患和预警信息，必要时组织相关部门、专业技术人员、专家学者进行会商，对发生突发事件的可能性及其可能造成的影响进行评估”。

2011年4月起中国疾病预防控制中心(CDC)开展月度风险评估工作，对全国(不包括香港、澳门和台湾地区，以下同)突发公共卫生事件及需关注的重点传染病风险进行评估。为了及时全面回顾近期的突发公共卫生事件和传染病疫情发生情况，研判下一个月的可能发展趋势，明确需要重点关注的事件和病种，以做好监测和应对准备。

7月风险评估所采取的评估方法和评估依据与既往评估相同，详见既往发表文章^[1,2]。

见图 1。

图1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2014年7月1日) Figure 1 Recent communicable disease outbreaks and public health emergencies with global concern (as of 1 July 2014)

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见图 2。

图2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2014年6月30日) Fig.2 Recent communicable disease outbreaks and public health emergencies with great concern in China (as of 30,June 2014)注：M: Marker DL2000, lanes 1~21/22: PCR amplicons。

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无。

2014年6月，共报告2例霍乱病例 ^[3]，福建和浙江各1例，血清型为O139群。福建报告病例曾参与农村聚餐，共同聚餐者中发现带菌者5例，但未在食物中检测到霍乱弧菌，感染来源不详。2014年截至7月3日，全国累计报告5例霍乱病例，较2013年同期(14例)下降64.3% ^[4]，带菌者25例，血清型均为O139群。病例分布在福建(2例)、浙江、江苏及江西(各1例)。7月处于霍乱高发季节，预计仍会出现散发病例，并不排除出现暴发的可能。

建议：各省继续加强霍乱疫情监测；根据《霍乱防治手册(第6版)》做好疫情调查处置工作；加强对霍乱等重点肠道传染病的健康教育，提高群众防病意识。

截至2014年6月30日，全国共报告登革热病例92例，无死亡，较2013年同期(97例)减少5例^{[3, 4]}，主要由东南亚和非洲输入病例。共18省报告病例，排名前5位的省(直辖市)为广东(18例)、福建(11例)、浙江(10例)、重庆(10例)和云南(8例)。云南和广东报告了本地病例，其中云南1例本地病例，2月底发病；广东广州和佛山各报告1例本地病例，均为6月发病，本地病例发病时间较2013年提前。截至目前，全国无登革热本地暴发疫情报告，无基孔肯雅热疫情报告。

既往登革热发病曲线显示7 11月为流行季，预计未来3~4个月将迎来登革热发病高峰，广东、云南、广西、福建、浙江等南方省份的发病风险大，不排除发生暴发疫情的风险，并可能出现重症和死亡病例，其他有伊蚊分布的省份也可能发生由输入病例引起本地疫情。基孔肯雅热与登革热临床表现类似，传播媒介相同，近期南美国家发生了大规模基孔肯雅热疫情，有伊蚊分布的地区同样可能发生基孔肯雅热疫情。

建议：(1)近期发现本地病例的广东省应密切关注疫情，落实以病例管理和灭蚊为基础的综合防控措施；(2)其他南方重点省份加强病例和蚊媒监测，开展风险评估，出现病例及时诊治和管理，适时开展蚊媒消杀，并做好应对暴发疫情的技术和物资准备；(3)南方重点省份，特别是云南和广东，做好病原型别监测，加强医疗机构诊治意识，实现早诊早治，降低重症和死亡风险；(4)有伊蚊分布的其他省组织人员培训，做好病例和蚊媒监测，储备登革热防控所需技术和物资；(5)各省在准备登革热防控的同时关注基孔肯雅热防控工作。

2014年6月，共报告食物中毒事件38起，报告中毒837例，死亡28例 ^[3]。其中微生物性食物中毒报告12起，中毒562例，死亡2例；致病微生物分别为沙门菌、葡萄球菌肠毒素、蜡样芽胞杆菌、致病性大肠埃希菌、椰毒假单胞菌和弗劳地枸橼酸杆菌等。毒蘑菇中毒19起(其中云南报告11起)，报告中毒78例，死亡23例，分别占食物中毒事件总数、中毒总人数和死亡总人数的50.0%、9.3%和82.1%。其他植物性食物中毒事件4起，中毒124例，死亡3例，中毒原因分别为食用四季豆、蓖麻子、野生蜂蜜引起。不明原因或尚未查明原因的食物中毒3起，报告中毒73例。

学校(包括幼托机构)食物中毒事件13起，中毒595例，无死亡；分别占食物中毒事件总数和中毒总人数的34.2%和71.1%，均发生在集体食堂。

根据既往趋势预测，7月食物中毒的事件数、病例数和死亡数较6月均会有所增加，其中微生物性食物中毒和毒蘑菇中毒事件仍将是食物中毒事件的主要类别。

建议：各地卫生部门应注意做好食物中毒事件的监测、报告、救治和调查工作，建议云南、贵州等蘑菇中毒高发省份继续加强大众宣教，提高公众识别有毒动植物及毒蘑菇的能力，宣传食物中毒催吐等自救措施，降低病死率。

6月5 30日，世界卫生组织(WHO)共通报新增143例病例，死亡82例，分布在沙特(136例)、阿联酋(1例)、伊朗(4例)及阿尔及利亚(2例)，其中伊朗和阿尔及利亚均为首次报告病例的国家。截至2014年7月2日，全球21个国家累计报告MERS确诊病例824例，死亡286例。分布于沙特(706例，死亡257例)、阿联酋(65例，死亡8例)、卡塔尔(8例，死亡5例)、约旦(11例，死亡4例)；阿曼(3例，死亡3例)、科威特(3例，1例)、法国(2例，死亡1例)、德国(2例，死亡1例)、英国(3例，死亡2例)、突尼斯(3例，死亡1例)、马来西亚(1例，死亡1例)、也门(1例，死亡1例)、阿尔及利亚(2例，死亡1例)、意大利(1例)、希腊(1例)、菲律宾(1例)；荷兰(2例)、埃及(1例)、美国(3例)、黎巴嫩(1例)伊朗(4例)。

鉴于MERS输入我国相关影响因素未发生根本改变，对于MERS输入风险评估结果未变，即我国存在MERS输入病例的风险；疫情输入后，不排除出现二代病例的可能，但输入病例所致我国大规模疫情的可能性较低。

建议：(1)加强不明原因肺炎病例的MERS-CoV检测工作。(2)更新MERS防控工作方案。(3)在即将到来的朝觐活动中，建议朝觐人员较多的相关省级CDC派员随队，随时对朝觐人群的感染风险进行评估及进行防控指导；加强对参加副朝和朝觐人员的行前风险沟通和健康宣教；朝觐归国后，由朝觐人员所在地的卫生行政部门和当地CDC组织开展对朝觐人员的14天健康随访。

西非埃博拉病毒病(EVD)疫情 ^[6] 6月1 30日，几内亚新增报告EVD病例85例，新增死亡95例；塞拉利昂新增报告160例，新增死亡93例；利比里亚新增报告136例，新增死亡46例。截至6月30日，几内亚累计报告临床病例413例，死亡303例(CFR：73%)；塞拉利昂累计报告临床病例239例，死亡99例(CFR：41%)；利比里亚累计报告临床病例172例，死亡65例(CFR：38%)。

根据目前西非三国EVD疫情发展态势，WHO认为，新感染病例会继续发生，并可能影响其他相邻国家。通过跨境旅行造成相邻地区国家传播的风险高，相距稍远的非洲地区存在中等风险，其他国家传播风险低。综合分析认为疫情传入我国的风险低，输入病例导致该病在我国本土化和大范围播散的可能性极低。

建议：(1)继续密切关注几内亚及周边国家疫情发展，及时汇总分析WHO及相关国际组织发布的疫情信息，并开展风险评估；(2)相关部门继续对我国前往西非的公众，在边境口岸开展EVD防控知识宣传，并告知从该地归国的人员，如回国后3周内出现症状时，应及时就医并向医生告知其旅行史；(3)出入境检验检疫机构对从疫情发生地区归来的主动申报有症状的人员，应当仔细排查，按照规定程序采取医学措施，对发现的感染者或者疑似感染者，及时安全移交当地医疗机构实施进一步诊疗，相关机构做好后续追踪管理；(4)做好EVD病例诊断的实验室应对准备工作。

7月风险评估会议重点分析了我国登革热、基孔肯雅热、霍乱及食物中毒事件发生态势，讨论了MERS和EVD的疫情进展。

根据既往数据分析^{[4, 7]}，结合近期全国突发公共卫生事件形势，预计2014年7月全国突发公共卫生事件数较6月下降，报告事件将以手足口病、水痘、流感、流行性腮腺炎、布病、登革热等传染病为主，其次为食物中毒事件；近期，多地发生登革热输入病例，广东部分地区出现了本地感染病例，预计未来3~4个月将迎来登革热发病高峰，广东、云南、广西、福建、浙江等南方省份的发病风险大，不排除发生暴发疫情的可能，其他有伊蚊分布的省份也可能由输入病例引起本地疫情；近期毒蘑菇引起的食物中毒事件明显增加，暑期因集体聚餐引发的食物中毒也将有所增加，同时应加强霍乱、伤寒等肠道传染病的防控工作；人感染H7N9禽流感仍将维持在较低水平；MERS存在输入病例的风险，但发生大规模疫情的可能性较低；EVD疫情近期有所上升，但传入我国的风险仍为低，输入病例导致该病在我国本土化和大范围播散的可能性极低。

( 志谢： 对为2014年7月风险评估会议准备疫情分析材料及提供宝贵建议的吕勇、李超、杨富强、王亚丽、雷苏文、任翔等同志表示衷心的感谢！)