济南市于2008年被定为国家级疾病监测点，该监测系统共覆盖济南市人口6 813 813人，按国家要求在全市开展了全人群死因报告工作。根据济南市人口死亡信息登记管理系统显示：2012年济南市居民死因报告死亡率为601.87/10万，完全符合国家要求的报告死亡率不低于600.00/10万的标准，目前，死因监测工作进行的稳定、可靠。为了解济南市居民恶性肿瘤死亡情况，本研究对2012年济南市居民恶性肿瘤死亡情况及其影响因素和变化趋势进行了分析。

死亡资料来源于济南市人口死亡信息登记管理系统，人口资料来源于济南市公安局年度报表。

居民死亡后由主治医师负责填写《居民医学死亡证明书》，医疗机构死因监测专职人员负责收集《居民医学死亡证明书》，将其中信息录入至“济南市人口死亡信息登记管理系统”。疾病预防控制中心(CDC)专业人员在管理系统中完成卡片的审核、汇总，在审核中发现不完善的死亡信息病例，由CDC专业人员根据死者常住地址，通过系统反馈给所辖社区卫生服务中心，由社区卫生服务中心工作人员入户调查，核实后经系统进行录入补充；CDC还定期与公安部门、民政部门核对死因监测数据信息。死亡原因采用国际疾病分类第10次修订本(ICD-10) ^[1]进行编码。

将济南市居民2012年死亡信息数据库导出并分类，对恶性肿瘤死亡病例数据应用SPSS 12.0和Excel 2003软件进行一般描述性分析，死亡率以2000年全国人口普查资料为标准进行标化。

截至2012年底济南市常住人口数共计6 813 813人，其中男性3 423 906人，女性3 389 907人。共报告恶性肿瘤死亡病例9729例，其中男性6240例，女性3489例。恶性肿瘤死因位居全死因第2位(第1位为心血管疾病)，在全死因的构成比为24.70%。2012年济南市居民恶性肿瘤粗死亡率为142.78/10万，标化死亡率为 104.48/10万。其中，男性粗死亡率为182.25/10万，标化死亡率为135.35/10万，在男性全死因中的构成比为28.28%；女性粗死亡率为102.92/10万，标化死亡率为75.30/10万，在女性全死因中的构成比为20.14%。

2012年济南市居民恶性肿瘤死亡率居前5位的依次是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌;前5位恶性肿瘤死亡病例共计6775例，占恶性肿瘤死亡总数的69.65%；前5位恶性肿瘤死亡数分别占恶性肿瘤死亡总数的24.33%、17.58%、11.27%、10.96%和5.51%。男性恶性肿瘤死亡顺位前5位依次是肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌；女性恶性肿瘤死亡顺位前5位与济南市居民恶性肿瘤死亡顺位一致；男、女性恶性肿瘤前5位死亡数分别占其恶性肿瘤死亡总数的74.42%和61.08%，见表 1。

0~9岁年龄组恶性肿瘤死亡率女性高于男性，差异有统计学意义(χ²=3.98，P<0.05)；10~39岁年龄组男性高于女性，差异有统计学意义(χ²=7.28~9.89，P<0.01)；40~80岁以上年龄组男性高于女性，差异有显著统计学意义(χ²=44.46~243.69，P<0.001)。男、女性恶性肿瘤死亡率均随着年龄的增长呈现逐渐增高的趋势，从50岁开始明显增加，80岁以上年龄组恶性肿瘤死亡率达到高峰，50岁以上恶性肿瘤占全部恶性肿瘤死亡的90.16%以上，见表 2。

各年龄组恶性肿瘤死亡原因不同，白血病是0～14岁儿童组恶性肿瘤死亡的第1位，占该年龄段恶性肿瘤死亡的40%。肝癌是15～44岁青壮年组恶性肿瘤死亡的第1位，占本年龄段恶性肿瘤死亡的14.74%。肺癌为45～64岁中年组及65岁以上老年组恶性肿瘤死亡的第1位，分别占各自年龄段恶性肿瘤死亡的21.36%和27.28%，见表 3。

通过分析发现，济南市居民 2012年恶性肿瘤标化死亡率是全国癌症标化死亡率的1.21倍 ^[2]，男性较女性死亡率高，男/女性标化死亡率比为1.80，死亡率居前5位的恶性肿瘤依次是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌，占恶性肿瘤死亡总数的69.65%。男、女性死亡率居首位的恶性肿瘤均为肺癌，男性肺癌死亡率是女性的1.89倍。可能与男性工作中接触有害物质机会较多以及有较多不良生活习惯，竞争压力大有关 ^[3]。肺癌死亡率较高可能与空气污染(例如：汽车尾气、工业废气、燃煤等)导致空气中的污染颗粒增多有关 ^[4]，由于济南市市区地形特点是三面环山，市区地势较低四周较高，污染颗粒散发较慢，严重影响空气质量。

2012年济南市居民排名前10位的恶性肿瘤死因与2012年中国肿瘤登记年报中前10位恶性肿瘤死因基本一致 ^[5]，略有不同的是，全国位居第10位的是淋巴瘤，而济南市位居第10位的是宫颈癌，因此要加强对已婚妇女的卫生宣教，定期体检及早发现癌前病变及时治疗。2012年济南市居民食管癌标化死亡率是2004 2005年全国第3次死因回顾抽样调查食管癌标化死亡率的1.13倍 ^[6]；上消化道恶性肿瘤在大汶河主干流域明显高发，尤以食管癌死亡水平最高 ^[7]，济南市食管癌死亡率较高，可能与接近大汶河流域，食管癌等发病率及死亡率较高有关。

不同年龄阶段恶性肿瘤的主要死因不尽相同。白血病是少年儿童恶性肿瘤的主要死因，可能与准父母职业危害接触、室内装修、孕期用药、儿童X线照射次数等有关 ^[8]； 肝癌和胃癌是青壮年肿瘤死亡的主要原因，可能与不良生活习惯如吸烟、酗酒、各种污染等有关；中老年人肿瘤死亡的主要原因是肺癌和胃癌，可能与免疫力降低、空气污染等有关。男性高于女性，死亡率随着年龄增长呈上升趋势，且更多发生于50岁以上中老年人。因此，该人群应作为恶性肿瘤的防控重点。