疾病监测  2014, Vol. 29 Issue (7): 583-585

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汪若秋, 陈向阳, 王大勇
WANG Ruo-qiu, CHEN Xiang-yang, WANG Da-yong
2011-2013年浙江省温州市梅毒病例报告准确性调查分析
Accuracy of syphilis reporting in Wezbou, Zhejiang,2011-2013
疾病监测, 2014, 29(7): 583-585
Disease Surveillance, 2014, 29(7): 583-585
10.3784/j.issn.1003-9961.2014.07.020

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收稿日期：2014-2-25
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汪若秋, 陈向阳, 王大勇. 2011-2013年浙江省温州市梅毒病例报告准确性调查分析[J]. 疾病监测, 2014, 29(7): 583-585.
WANG Ruo-qiu, CHEN Xiang-yang, WANG Da-yong. Accuracy of syphilis reporting in Wezbou, Zhejiang,2011-2013[J]. Disease Surveillance, 2014, 29(7): 583-585.
2011-2013年浙江省温州市梅毒病例报告准确性调查分析
汪若秋, 陈向阳, 王大勇    
温州市疾病预防控制中心, 浙江 温州 325000
收稿日期:2014-2-25
通讯作者: 汪若秋,女，浙江省温州市人，本科,副主任医师，主要从事麻风性病防治工作，Tel：0577-55597802，Email：416323721@qq.com
摘要：目的 了解浙江省温州市梅毒病例报告的准确性情况。 方法 导出2011-2013年每年一季度被调查单位网络直报的全部梅毒病例，与医院内网（或门诊日志）登记的梅毒病例和实验室检测结果进行核对，确定报告病例是否符合梅毒诊断标准和报告要求。 结果 2011年共核查梅毒病例851例，诊断符合率48.88%。其中胎传梅毒诊断符合率最低，只有10.00%；2012年共核查梅毒病例933例，诊断符合率57.56%。其中胎传梅毒诊断符合率只有5.77%；2013年共核查梅毒病例546例，诊断符合率92.86%。其中胎传梅毒诊断符合率只有20.00%。 结论 温州市梅毒病例报告准确性逐年提高，但胎传梅毒的报告准确性仍然很低。应进一步加强培训和督导，提高温州市梅毒病例报告准确性，相对真实地反映出温州市的梅毒疫情变化。
关键词： 梅毒     报告     准确性    
Accuracy of syphilis reporting in Wezbou, Zhejiang,2011-2013
WANG Ruo-qiu , CHEN Xiang-yang, WANG Da-yong     
Wenzhou Center for Disease Control and Prevention, Wenzhou 325000, Zhejiang, China
Abstract:Objective To evaluate the accuracy of syphilis reporting in Wenzhou, Zhejiang province. Methods The data of syphilis cases reported through network during the first quarters of years 2011-2013 were collected and compared with the diagnostic data and detection results of these cases in hospitals to determine whether the reported syphilis cases met the diagnostic criteria and reporting standards. Results A total of 851 syphilis cases were surveyed in 2011, the diagnose accordance rate was 48.88%, but the diagnose accordance rate of congenital syphilis was only 10.00%. A total of 933 syphilis cases were surveyed in 2012, the diagnose accordance rate was 57.56%, but the diagnose accordance rate of congenital syphilis was only 5.77%. A total of 546 syphilis cases were surveyed in 2013, the diagnose accordance rate was 92.86%, but the diagnose accordance rate of congenital syphilis was only 20.00%. Conclusion The accuracy of syphilis reporting increased with year in Wenzhou, but the accuracy of congenital syphilis was still low. It is necessary to further strengthen the staff training and reporting supervision to improve the accuracy of syphilis reporting for the purpose of reflecting actual prevalence of syphilis in Wenzhou.
Key words: Syphilis     Reporting     Accuracy    

温州市是浙江省梅毒病例报告较多的地市，近年来梅毒病例报告数一直处在浙江省前列 [1]。在温州市的甲乙类传染病中排在第3位，2012年上升为第2位，已成为危害该市公众健康的重要传染病。为了解温州市梅毒病例报告的准确性，2011 2013年按照浙江省统一方案，对全市医疗机构进行梅毒诊断符合率的调查，现将调查结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 调查对象

温州市11个县(市、区)的各县级第一人民医院共11家、其他省级医院2家、市级医院4家，共17 家医疗机构。17家医疗机构性病病例报告数占全市所有医疗机构性病病例报告的75%左右。所调查的医疗机构梅毒实验室检测方法有： 同时采用酶联免疫吸附试验(ELISA)和甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)检测； 先用ELISA做初筛，阳性者再用TRUST做确诊；先用ELISA做初筛，阳性者再用TRUST加梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)做确诊。所有实验室每年均参加“浙江省梅毒血清学检测室间质量评价活动”，并达到合格以上标准。

1.2 诊断标准

根据中华人民共和国卫生行业标准《梅毒诊断标准》(WS 273－2007) [2]进行诊断，后天梅毒的诊断标准为：除流行病史和临床表现外，非梅毒螺旋体抗原血清试验(RPR/TRUST) 和梅毒螺旋体抗原血清试验(TPPA/TP-ELISA) 均阳性为实验室确诊病例。胎传梅毒的诊断标准为：RPR/TRUST和TPPA/TP-ELISA均阳性且RPR/TRUST抗体滴度高于生母4倍及以上为确诊病例。

1.3 调查方法

2011 2013年每年的4、5月开始调查当年一季度的梅毒诊断符合率。登录中国疾病预防控制信息系统，导出当年一季度被调查单位网络直报的全部梅毒病例，保存为Excel 文件。由经过《浙江省性病病例报告规范》专项培训的县级疾病预防控制中心(CDC)的性病防治人员到辖区的医疗机构进行梅毒诊断符合率的现场核查。将网络直报的梅毒病例与医院内网(或门诊日志)登记的梅毒病例和实验室检测结果进行核对，确定报告病例是否符合梅毒诊断标准和报告要求。按照《浙江省性病病例报告规范》 和国家梅毒诊断标准(WS 273-2007)[2] 进行梅毒病例报告的准确性判定。

1.4 统计学分析

采用Excel 2003 软件对数据进行统计汇总。人口资料来自中国疾病预防控制信息系统“基本信息系统”。

2 结果 2.1 后天梅毒病例核查情况

2011年共核查后天梅毒病例801例，其中符合国家梅毒确诊病例诊断标准的410例，诊断符合率51.19%。2012年共核查梅毒病例881例，其中符合国家梅毒确诊病例诊断标准的534例，诊断符合率60.61%。2013年共核查梅毒病例541例，其中符合国家梅毒确诊病例诊断标准的506例，诊断符合率为93.53%。

2.2 胎传梅毒病例核查情况

2011年共核查胎传梅毒50例，结果RPR/TRUST和TPPA/ELISA均阳性的19例，但是新生儿RPR/TRUST滴度在生母4倍及4倍以上的，即符合国家胎传梅毒确诊病例诊断标准的仅5例，诊断符合率10%。2012年共核查胎传梅毒52例，符合国家胎传梅毒确诊病例诊断标准的3例，诊断符合率5.77%。2013年共核查胎传梅毒5例，符合国家胎传梅毒确诊病例诊断标准的1例，诊断符合率20%，见表 1。

表 1 2011-2013年温州市梅毒病例报告准确性情况 Table 1 Accuracy of syphilis reporting in Wenzhou，2011-2013
年份RPR(+)TPPA(+) RPR(+)TPPA(未做) RPR(-)TPPA(-) RPR(+)TPPA(-) RPR(未做)TPPA(+) RPR(-)TPPA(+)
后天梅毒先天梅毒后天梅毒先天梅毒后天梅毒先天梅毒后天梅毒先天梅毒后天梅毒先天梅毒后天梅毒先天梅毒
20114101999250390180115315
201253432892304057419414
2013506380500000222
合计14505419645831302371526931
表选项
2.3 各期/各类梅毒病例报告准确性情况

2011 2013年，各期/各类梅毒报告总符合率分别为48.88%、57.56%和92.86%。其中报告符合率最高的是Ⅱ期梅毒，从2011年的73.79%上升到2013年的98.75%，最低的是胎传梅毒，每年均在20%以下，见表 2。

表 2 2011-2013年温州市各期/各类梅毒报告符合率情况 Table 2 Phase and type specific diagnose accordance rate of syphilis in Wenzhou，2011-2013
年份Ⅰ期梅毒Ⅱ期梅毒Ⅲ期梅毒
调查数符合数符合率(%)调查数符合数符合率(%)调查数符合数符合率(%)
201141315437.291037673.793133.33
201227913146.95977880.413266.67
2013928895.65807998.7544100.00
年份 隐性梅毒 胎传梅毒 合计
调查数符合数符合率(%)调查数符合数符合率(%)调查数符合数符合率(%)
201128218063.8350510.0085141648.88
201250232364.345235.7793353757.56
201336533591.785120.0054650792.86
表选项
2.4 不符合梅毒确诊病例诊断标准的原因

2011 2013年，每年1季度报告为梅毒确诊病例的共2330例，其中不符合诊断标准的870例。不符合的主要原因：RPR/TRUST未开展或阴性，TPPA/ELISA阳性的552例，占63.45%；RPR/TRUST阳性，TPPA/ELISA未开展或阴性的213例，占24.48%；RPR/TRUST和TPPA/ELISA均阴性的61例，占7.01%。RPR/TRUST和TPPA/ELISA均阳性，但RPR/TRUST滴度未达生母的4倍及4倍以上而诊断为胎传梅毒的46例，占5.29%。

2.5 不同级别医院梅毒报告准确性情况

2011 2013年，温州市各不同级别的医院中，平均诊断符合率最高的是市级医院，最低的是省级医院。但符合率上升最快的是省级医院，从2011年的23.53%上升为2013年的100%。至2013年，梅毒诊断符合率最高的是省级医院，然后依次是市级医院和县级医院，见表 3。

表 3 2011-2013年温州市不同级别医院梅毒报告符合率情况 Table 3 Diagnostic accordance rate of syphilis in hospitals at different level,2011-2013
年份 省级医院 市级医院 县级医院
调查数符合数符合率(%)调查数符合数符合率(%)调查数符合数符合率(%)
20113067223.5320314269.9534220259.06
20123239228.4818010457.7843034179.30
20136868100.0012912899.2234931189.11
表选项
2.6 2011 2013年温州市梅毒发病率估算

2011年，温州市报告梅毒病例5965例，发病率62.09/10万。2012年5225例，发病率57.10/10万。2013年3897例，发病率42.59/10万。若以2011 2013年梅毒报告符合率48.88%、57.56%和92.86%校正，则2011 2013年温州市梅毒发病例分别31.80/10万、32.89/10万和39.57/10万，呈缓慢增长趋势。

3 讨论

从近3年的核查结果来看，温州市梅毒病例报告的准确性从2011年的48.88%逐年提高到2013年92.86%，准确率上升较快。主要是这几年该市不断加大性病防治工作力度，尤其是加强对性病病例报告的管理。从本次核查的情况来看，报告错误的主要原因是部分临床医生根据TPPA/ELISA一项阳性就做出确诊梅毒的诊断；其次是把RPR/TRUST 阳性，而TPPA/ELISA阴性或未开展的疑似病例报 告为确诊病例而引起的错误，与浙江省内其他地市的报告错误原因基本相同 [3]。在报告的各期/各类梅毒病例中，胎传梅毒的报告准确性最低(最高时的2013年也只达到20%)，主要是没有按新生儿RPR/TRUST的滴度要高于生母的4倍及4倍以上的标准要求而诊断报告，与国内萧剑雄等 [4]报告的胎传梅毒的情况相似。2011年开始调查时，温州市省级医院报告准确性最低，可能是省级医院业务繁忙，梅毒报告科室多，而非皮肤性病科室人员对梅毒病例诊断标准掌握不好 [5]。经过几年专门的督导培训和协调，及所在辖区的CDC每季度上门进行核对审核，使得报告准确性得以较大提高。

参考文献
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