开展全球流感监测对监视、发现和评估与季节性流感、动物源性流感和流感大流行相关联的潜在公共卫生事件非常必要。60年来，通过全球流感监测和响应系统(GISRS)，WHO全球流感项目一直在开展流感监测。起初，GISRS的重点是监测循环病毒来筛选疫苗株，近年来，通过对H5N1高致病性禽流感、2009的H1N1流感大流行以及最近的甲型H7N9流感和H3N2流感病毒的应对，GISRS更多关注流感的流行病学信息，开展流行病学和病毒学信息的综合分析，开展事件循证风险评估，更好地为政策制定提供咨询建议。

全球流感的流行病学监测实施已经获得了很多进展。WHO全球流感监测手册不久即将出版，正制订一个用于流感负担评估的WHO手册，并有工具为流感流行病学和病毒数据可视化做准备。

全球流感监测咨询会议于7月10-12日在日内瓦举行，参会人员包括39位来自WHO各地区的专家和WHO的工作人员。

会议旨在通过以下措施改善全球流感监测体系的不足：

评估当前的全球流感监测策略，包括常规的季节性流感和流感紧急情况,

分析全球流感监测体系的不足，制定可行的短期和中期解决方案。 1 顾当前全球流感监测策略

会议第一部分，参会者回顾了现有的全球流感监测指南。会议旨在描述流感监测的内容和合理性，回顾流感监测的指南、手册和工具，然后对疾病负担、流感病毒的严重性和流感大流行应急准备做出评价。 1.1 流感监测的主要任务

流感监测应解决的两个主要问题：(1)早期发现易引起严重的呼吸系统疾病、具有大流行潜力的病原体；(2)监测流感活动，掌握流感类型和流行趋势。为了达到监测的目的，需要有两个互补系统：呼吸系统疾病的常规监测和疫情的早期预警系统。第二个系统成功的关键是经验丰富的临床医生的加入，当然两个监测系统都要涵盖流行病学和实验室相关人员。

流感样疾病(ILI)和严重急性呼吸道感染(SARI)哨点常规监测系统对常见呼吸道感染病毒进行监测。利用ILI和SARI的常规监测数据来创建一个突发事件评估的参考基线，可以进一步研究疾病负担和严重性评估；提高系统对非常规事件或病毒大流行的反应能力。此外，该系统可以扩展到其他呼吸道病原体监测。突发事件预警的关键是及时做出反应。监测系统发展的动力主要来自国际卫生条例(IHR)，IHR要求各国具备发现和报告可能造成国际公共卫生威胁的罕见病原和新病原能力。

了解世界各地的流感疫情，有助于决策有关的疫苗组分、诊断、药物和非药物干预措施，各国收集的监测数据应常规性在全球层面与WHO成员共享。

参会者高度重视流感监测的质量以及标准的系统评估方法，强调监测系统数据质量比数量更为重要。 1.2 WHO现有指南的回顾

在讨论中，参与者分享指南应用的经验。WHO制定的关于ILI、SRAI、禽流感(H5N1)和大流行前准备的指南，无论是原稿还是为了满足特定国家需要的修订稿，都在各国普遍应用。因此，指南的灵活性和信息的及时更新十分重要。此外，许多人认为，各种权威机构如美国CDC、欧洲CDC或英国HP的指南应尽量协调达成共识。

参会者强调，需要对各国卫生部门加强关于呼吸道疾病监测的宣传，让他们意识到呼吸道疾病对当地人口造成的影响。WHO驻不同地区的官员应加强相关文件执行的监督，例如促进各国卫生部门加强对流感的监测。此外，对医务人员进行合适的培训对保持监测系统的有效性是至关重要的，应该由医学会参与，让医务人员从医学生学习阶段到整个医师职业生涯阶段都持续进行相关培训。 1.3 WHO进一步的建议 1.3.1 监测系统评价

如何对监测系统进行年度评估，定期全面评估和改进实施措施; 资源利用指南(包括如何有效利用有限的经费); 敏感性分析：评估监测点的增减对监测信息丢失和获得的影响，标本检测的比例对监测信息的影响； 1.3.2

在国家和全球层面指导不同国家评估季节性流感的严重程度，开展流感大流行严重性评估。 1.3.3 专题研究协议

如不同呼吸道病原体肺炎疾病负担的评估；研究鉴别感染或严重预后的危险因素(如特殊人群、旅行、大规模群众集会如麦加朝圣、聚集性疾病)；人口基础的监测；死亡率监测。研究结果应该放在网上便于查阅。 1.3.4 加强或扩大监测的范围

利于应对流感暴发、流感大流行或新型病毒出现； 制订流感大流行计划的指南； 指导如何整合监测系统来发现多种病原体； 指导数据的管理； 普通数据的管理工具。 2 流感监测实施回顾

要求参与者分享流感监测实施中的经验以及是否或怎么使用WHO监测工具。本次会议的主要目标是分享利用监测工具建立一个新系统或改进现有系统的实例，分享利用现有的系统或数据来解决罕见或新发案例的经验。 2.1 改善或维持一个高质量的监测体系

建立和维持任何监测系统都离不开卫生部门的财政支持。虽然有部分捐赠者提供资金用于特殊研究，但是政府应该有固定经费用于常规监测。值得注意的是，许多国家还需要持续的技术支持，包括承办各种培训班提高实验室检测能力和流行病学调查能力。参会者还指出，WHO合作中心应继续对海运样品提供实验室试剂和相关信息援助，以保证配套的外部计划质量。 2.2 对监测系统改进

任何系统都有提高的空间，但应有该系统提高的标准。为解决疾病负担或严重性问题，该系统应增加功能模块收集特定时间里的多点数据。为扩大监测数据采集的新类型(如ICD代码)，得到的数据应和传统的数据源进行比较，尽可能将流行病学资料与实验室数据相结合。为应对新病毒的毒力增强、暴发或流行等可能性，要求现有的监控系统是一个强有力的、行之有效且足够灵活的系统，可以及时捕捉和修改、各种信息，以便于监测到异常数据。最后，任何强化监控系统的措施将需要额外的资金和具体的方案来支持这项工作解决和如下问题(例如样本报告)或检测新病毒(如病例定义或筛选的问题)。 2.3 流感监测系统的构成

三个关键主题：(1)实验室构成的重要性(2)维护和保证系统数据收集的质量(3)多种病原体监测系统整合的可能性。需要做到没有资金的情况下，无论是SARI还是ILI监测中所有标本都应检测。当然，如果没有资金保障，参与者将会降低标本检测的数量。实验室作为监测系统一个基本和核心的部门，提高实验室工作人员在现场对不明病毒识别的能力和协助整合其他病原体检测的能力将会对提高监测效率非常有帮助。扩大培训范围如多重PCR检测、测序和分型，可能有助于他们系统整合资源。

为了保证采集样本的质量，参会者建议对监测系统(如现有的网站效益，病例定义灵敏度分析)常规评估，对网站的改进提供反馈信息。对系统中的所有部门的临床和流行病学的人员提供培训，并建议以长效机制对新员工进行周期性培训。对现有的制度提出建设性意见，考虑采用一个综合的监测平台去定义多种病原体，允许包括其他病原体的更广泛的病例定义，可以平均分配几组之间的监测成本和提高监测的可持续性。会上提出了一些关于系统和报告整合的建议例，可以利用已收集到的数据(例如，ICD代码)，加强动物和人类监测系统之间的联系。 2.4 WHO如何帮助维护流感监测系统

会议提出了一些关于WHO帮助维护流感监测系统的想法：(一)WHO应该提高和制定NIC常规评审机制体现其价值并帮助提高卫生部门的知名度。(二)WHO应该长期促进监测系统资源的整合；这将对WHO监测中的特殊项目捐助者是莫大鼓励，通过垂直的资金链可以减少资源浪费。(三)WHO可以有效地整合他们的监测系统，例如，建立一个网络系统让流行病学和实验室数据整合起来进行分析。(四)WHO可以创建一个工作组讨论如何降低SARI监测的运行成本以及审查其他系统数据的产生，例如ICU数据(重症监护病房监护)。(五)WHO援助的价值在于形成工具来评估监测系统的价值，致力于发展成“高质量”系统。(六)WHO可以提供数据分析、数据管理和信息传播(如发展摘要，汇报，手稿，报告，信息交流等)方面的培训。 3 共享和分析流感监测信息

本次会议的目的是突出数据收集的重要性，和大家分享WHO总部、区域办事处和个别国家如何将监测数据用于流感防控和信息制定。本次会议旨在描述流行病学搜集的变量应在常规监测系统中得到应用；如何利用流行病学数据对公共卫生干预措施(如预防接种)进行评价；通过WHO的流感网络和流感ID系统分享流感监测数据的实用性、必要性和常规监测报告。

早期的一些话题再次纳入这次讨论，如需要加强数据管理和分析培训。此外，参会者表达了对培训风险沟通策略和不同受对众监测工具的需求(如一般公众、政府官员、临床医生、卫生部)。也有人认为流感网络和流感ID系统可以包括简单的分析程序和报告模板允许地方完成基本的图表与数据和自定义的常规报告，可以与合作伙伴共享。随着流感网络和流感ID系统增强，地方将更愿意上传自己的数据。最后，大家建议创建一个流行病学网络共享的平台，共享一些分析工具和使用心得。 4 WHO关于流感监测的方法和下一步计划 4.1 基于会议参与者的反馈，WHO列表概述了全球流感计划未来的主要任务

如何建立和维护一个监测评估工具来帮助国家评估监测系统和决策监测资金的去向。

启动试验研究的严重程度的评估； 倡导更多的流感数据共享和整合更多流感网络与流感ID的分析工具； 国家官员确定关键参数和创建可通用宣传材料的地区； 开发一个对哨点适当裁员的指南和样品优化指南； 开发基于监测数据的风险评估工具并进行相关培训；

开发成本节约的SARI监测协议； 开展流行病学数据管理，分析报告工具和培训材料管理； 利用已收集的数据，探索使系统更自动化的方法(排除人为因素的影响，去除不一致的结果)。 4.2 一般的讨论点和信息

支持监测系统质量比数量更有助于许多国家维持他们的系统； 集成系统的可持续发展非常重要，克服纵向融资的障碍并使资金来源变得更加广泛，WHO能鼓励捐助者支持监测的骨干并减少重复的系统； 监测数据的共享对支持和理解全球流感的现状是必要的。