济南市从1998年发现首例人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV，艾滋病病毒)感染者以来，报告病例不断增加，截止2013年11月累计报告HIV/获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS，艾滋病)共1055人，其中同性传播570人，占54%，异性传播288人，占27.3%。同性传播所占比例逐年提高，已成 为济南市报告的HIV感染最主要的传播途径。 本研究于2012年11月至2013年3月对300名男男性行为者(men who have sex with men，MSM)进行问卷调查和实验室检测，以了解济南市该人群HIV感染状况及主要危险因素，为有关部门制定防治策略和措施提供参考依据，具有重要的社 会意义和现实意义。

对2012年11月至2013年3月前来济南市疾病预防控制中心(CDC)艾滋病自愿咨询检测门诊的MSM共300人进行了问卷调查及采血检 测艾滋病、梅毒抗体。调查对象的纳入标准具体如下：(1)在调查前12个月内与男性发生过肛交性行为的男性，包括男性同性恋者、双性恋者和有过同性性行为 的异性恋男子；(2)≥18周岁。

本课题采用连续采样的方法在取得研究对象人群知情同意的前提下，由调查员在单独的咨询室进行调查问卷的填写，调查内容包括：①人口学信息， 包括年龄、职业、婚姻状况、户籍、文化程度等。②艾滋病知识知晓情况。③行为学信息，包括性行为时使用安全套的情况、寻找性伴场所、首次性行为年龄等情 况。

(1)在艾滋病自愿咨询检测门诊采集调查对象静脉血5 ml，进行艾滋病抗体胶体硒快速法检测。

(2)济南市CDC病毒所用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测艾滋病病毒抗体、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)检测梅毒抗体。

(3)如有ELISA检测艾滋病病毒抗体阳性反应者，由病毒所进一步做免疫印迹试验(WB)确认。如有RPR检测梅毒阳性反应者，再用明胶凝集试验(TPPA)进行确认，确认阳性者判定为梅毒阳性。

采用EpiData 3.0软件建立数据库，进行逻辑检错和平行录入，核对无误后采用SPSS 17.0统计软件分别进行χ²检验和多元logistic回归分析。

被调查者中，男性同性恋人群年龄最小为18岁，最大为59岁，平均年龄(29.31±7.78)岁，21～30岁年龄组人数最多，占 59.00%(177/300)。文化程度大专及以上者占68.66%(206/300)，高中/中专者占16.67%(50/300)，初中及以下者占 14.67%(44/300)。婚姻状况未婚者占71.67%(215/330)，已婚者占24.67%(74/300)，离异或丧偶者占3.66% (11/300)。户籍为济南市者占39.00%(117/300)，山东省外地市者占43.00%(129/300)，外省市者占18.00%(54 /300)。职业中公司职员最多，占45.67%(137/330)，学生也较多占26.00%(78/300)，其他占28.33%(85/300)。

本次检测的300名男性同性恋人群共检出HIV阳性31例，感染率为10.33%(31/300)。梅毒阳性23例，感染率为7.67%(23/300)。 2.3 HIV感染的危险因素

2.3.1 HIV感染的单因素分析 2.3.1.1 社会人口学特征、梅毒感染与HIV感染关系的单因素分析

以社会人口学特征为分析指标进行HIV感染的单因素分析，结果显示本次调查年龄、文化程度、婚姻状况、职业、艾滋病知识知晓率和梅毒结果对艾滋病感染结果的影响差异无统计学意义(P>0.05)，见表 1。

通过比较不同感染状况的MSM人群的性行为特征，首次性行为年龄<20岁、最近6个月的男性性伴数不少于5人、发生肛交时是做0(做 0是指肛交时是被插入方，做1是指肛交时为插入方。做0容易造成肛周、直肠黏膜出血，更易感染艾滋病)、发生肛交性行为时不能每次都使用安全套、有群交 史、近1年患过性病为艾滋病感染状况的危险因素，P<0.05，见表 2。

300名MSM中有83人本年内与异性有过性行为，占总人群的27.67%(83/300)，其中能每次性行为都坚持使用安全套的有34人，占 40.96%(34/83)。首次性行为对象为男性的为187人，占62.33%(187/300)。通过网络寻找性伴的为226人，占75.33% (226/300)。只有1人曾经有过注射吸毒的经历。

以调查对象的HIV检测结果为应变量(阳性=1，阴性=0)，单因素分析中有统计学意义的6个因素：首次性行为年龄是否低于20岁、最近6 个月男性性伴数是否不少于5人、肛交时的角色、肛交时安全套的使用情况、群交史、最近1年性病史为自变量，进行多因素logistic回归分析。结果显 示，进入多因素logistic回归模型的变量为：最近6个月肛交时安全套的使用情况和首次性行为年龄是否低于20岁，其OR值分别为4.273和2.428，见表 3。

男男性行为人群是指男性与同性发生性行为者，包括男同性恋、双性恋和在特殊情境下与同性发生性行为的男性异性恋者^[1]。 参加本次调查的以21～30岁年龄组人数最多，与青壮年性行为比较活跃有关。职业以公司职员最多，值得注意的是MSM人群中学生占26.00% (78/300)，2012年度济南市报告的257例HIV/AIDS中，29例为学生，占11.28%，在学生中加大艾滋病宣传力度刻不容缓。户籍为济 南市者仅占39.00%(117/300)，随着社会的发展、人口流动性的增加，在一定程度上也促进了艾滋病的传播。

本次调查MSM人群的艾滋病知识总知晓率为94.33%(283/300)，与昆明、银川、呼和浩特等市的知晓率基本一致^{[2, 3, 4]}，而本次调查中最近6个月无保护性肛交性行为发生率为61.67%，存在知识行为分离现象^{[5, 6]}。

本次检测的300名男性同性恋人群共检出HIV阳性31例，感染率为10.33%(31/300)。梅毒阳性23例，感染率为7.67% (23/300)。单因素分析结果显示首次性行为年龄<20岁、最近6个月的男性性伴数不少于5人、发生肛交时是做0、发生肛交性行为时不能每次都 使用安全套、有群交史、近1年患过性病为艾滋病感染的危险因素，说明发生性行为时作为被动方、不能坚持使用安全套和多性伴增加了感染艾滋病的危险^{[7, 8]}。患有性病与HIV感染具有协同性，与美国的相关研究结果一致^[9]，因此针对该人群必须加强性病的早发现、早诊断和规范治疗，以减低性病感染与传播，从而有效控制艾滋病在该群体的高感染状况。

多因素logistic回归结果显示，最近6个月与男性发生肛交性行为时使用安全套的情况和首次性行为年龄，与HIV抗体阳性有关，提示首次性行为年龄越小、与男性性伴发生性行为时安全套使用率越低，感染HIV的危险性越大^[10]。由于男男性行为者的多性伴现象和肛交行为难于在短时间内改变，因此在发生性行为时加强自我保护意识，提高安全套使用率，是避免艾滋病传播唯一有效的办法^[11]，提示在该群体中倡导正确使用安全套是预防措施的重点^[12]。

同性恋者是一个性关系异常活跃的群体^[13]。 其同性伴侣关系一般处于隐蔽状态，没有世俗和法律的约束，很容易建立，也容易破坏，这就造成了很多人频繁地更换或同时有多个性伴。增加了感染性病、艾滋病 的风险。一旦该人群艾滋病阳性基数扩大，会加速造成MSM人群内的传播，本次调查中有27.67%(83/300)的MSM与异性半年内有过性行为，其中 每次性行为都坚持使用安全套的有34人，占40.96%(34/83)，他们很有可能传染给自己的配偶或异性性伴，从而造成艾滋病从高危人群向普通人群扩 散^[14]，因此继续加强MSM人群的干预力度应是济南市今后防控艾滋病的工作重点。

综上所述，为更好地做好艾滋病的防控工作，应继续加强对男男同性性行为人群的行为干预^[15]。应通过多种途径进行艾滋病的宣传，促使高危人群采用安全的性行为方式^[16]，如减少性伴个数、每次都坚持使用安全套，从而使广大群众远离艾滋病，维护好人民群众的健康。