梅毒是一种发病率较高的传染病。在我国，梅毒发病率一直位于法定传染病前几位。梅毒报告发病率与实际发病率并不相符，其中一个重 要的原因是梅毒病例在上报过程中存在重复报告的情况。部分梅毒患者匿名或使用虚假姓名就诊，造成“多次就诊多次上报”的现象，在传染病报告系统中难以删 除，使得梅毒疫情报告发病率与实际情况存在一定差别。为进一步了解梅毒真实发病情况，本研究选择浙江省部分梅毒疫情高发地区开展梅毒重报率调查，以掌握医 疗机构梅毒病例重复报告情况，为制定相应的防治对策和干预措施提供科学依据。

 根据分层抽样的原则，抽取宁波、嘉兴、温州、台州和丽水5个市不同级别医疗机构为调查单位，包括8家市级医院、10家县级医院和15家乡镇卫 生院。2012年8 12月，上述医疗机构皮肤性病科、泌尿科、妇产科和神经科确诊的所有梅毒患者为调查对象，包括首次就诊者和既往感染者。

使用自行设计的《梅毒病例重复报告情况调查表》进行调查，调查表内容包括人口学信息、临床和实验室诊断情况、社保情况和既往就诊史。各调查 医疗机构由梅毒患者确诊医生对调查对象进行问卷调查，并引导调查对象回忆既往就诊和治疗情况。调查完成后，由经过培训的调查员对调查表中的信息与浙江省 2012年梅毒疫情网络直报数据中的报告病例信息进行核对比较，确认是否重报。

符合下列情况之一者即可认定为重报：(1)网络直报数据中患者姓名、性别、年龄、梅毒分期/分类和现住址与本次调查数据符合的；(2)网络 直报数据中患者姓名、性别、年龄和现住址与本次调查数据符合的，剔除梅毒分期/分类；(3)梅毒患者自述曾用代用名就诊，网络直报数据中代用名(一致或不 一致)、年龄、梅毒分期/分类、报告医疗机构、现住址与本次调查数据符合的；(4)梅毒患者自述曾用代用名就诊，网络直报数据中代用名(一致或不一致)、 年龄、报告医疗机构、现住址与本次调查数据符合的，剔除梅毒分期/分类。

上述梅毒网络直报报告时间须在本次调查时间之前，姓名可为拼音相似，年龄一致范围±2岁。

对调查员进行统一培训。调查表由门诊医生填写，建议临床医生在对患者健康教育的同时说明本次调查的目的和意义，以获得调查对象的配合，减少回忆偏倚。

使用EpiData 3.1软件进行数据录入，将数据导入SPSS 19.0软件进行统计分析。分类变量采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

本次调查共收集调查表781份，经调查员核查比较，51份调查表信息不全，难以与《中国疾病预防控制信息系统》中信息进行对比，予以剔除，最后纳入分析调查表730 份。调查对象年龄(35.49±13.50)岁，年龄最小30日龄，最大84岁，其中20～29岁年龄组所占比例最大；男性289例(39.60%)，女 性441例(60.40%)；职业以农民为主(263例，36.00%)，其次为家务及待业(15.5%)、工人(12.10%)、商业服务 (10.40%)和民工(5.90%)，其他职业占13.50%，不详占6.60%。

调查对象以隐性梅毒感染为主(328例，44.93%)，其他依次为一期梅毒、二期梅毒、胎传梅毒和三期梅毒。

调查结果显示，就诊时未使用医保的调查对象占大多数(621例，85.07%)；使用医保的仅有109例，占14.93%，其中使用城镇医疗保险的占45.87%，使用农村合作医疗保险的占49.54%，使用其他保险的占4.73%。

本次调查730例梅毒感染者中，涉及重报的病例有48例，占6.58%，其中重报一次的46例，占6.30%；重报2次2例，占0.27%，见表 1。根据结果可计算本次调查重报率，重报率=(46+2×2)/ ×100%=6.41%。

48例重报患者中，重报情况主要发生在2家医院(29例，60.42%)，其次为发生在同一家医院(17例，35.42%)和发生在3家医院(2例，4.17%)。

对不同特征调查对象的梅毒重报情况进行单因素分析，结果显示，调查对象是否使用保险与梅毒重报情况有相关性，未使用保险的重报率明显高于使用保险者，差异有统计学意义(χ²=4.69，P<0.05)。其他因素与梅毒重报情况无明显相关性，见表 2。

传染病网络直报系统启用以来，传染病疫情报告及时性、准确性和可靠性都有了极大的提高，通过系统的不断改进和各项政策措施的实施，传染病疫情报告的质量也不断提高，但仍然存在的一定的问题，如未及时审核、重报等^{[ 1, 2 ]}。 与其他传染病不同，梅毒的疫情报告有其特殊性，梅毒是性传播疾病的一种，部分患者就诊时往往隐匿真实信息，采用虚假姓名就诊，造成多次就诊，多次上报，可 能导致梅毒传染病报告出现重复报告的情况，而在网络直报系统里查不到重卡，难以剔除。因此，梅毒的重复报告情况往往更为复杂。本研究采用回顾性调查信息与 传染病网络直报信息核对的方法分析梅毒重报报告情况，结果显示，梅毒疫情报告存在一定重复报告情况，重报率为6.41%。

梅毒疫情重复报告现象受多种因素影响。研究显示，大部分性病患者害怕被亲人、同事和朋友知道，不愿意暴露病情，部分患者甚至自行购药治疗。主要原因是社会对性病的歧视使性病患者心理发生了变化，带来了精神压力^{[ 3 ]}。因此，梅毒患者就诊时更倾向于提供虚假信息，给疫情报告带来一定的困难，难以剔除重复报告的病例。梅毒患者更换医疗机构再次就诊时，若梅毒血清学检查仍然阳性，医生往往会当做首次就诊病例进行网络直报，从而造成重报。

近年来，医疗机构对传染病疫情报告和管理的力度不断加强，尤其是对传染病漏报和迟报的惩治力度不断加大，但往往忽视重复报告的问题，重复报 告在传染病疫情报告中普遍存在。特别是对于梅毒疫情报告，患者较多采用虚假信息就诊，在医院内容易导致重复报告。减少医院内的梅毒疫情重复报告，需要制定 规范的管理流程，完善门诊登记制度，收集尽可能真实的患者信息，尤其是患者既往就诊和疫情报告史。医疗机构疫情管理人员应加强对传染病报卡的审核，及时发 现重报情况，剔除院内重卡。

本次调查结果显示，是否使用医保与梅毒疫情重报有相关性，原因是医保大多为实名制就诊，产生重报的可能性不大。以往为了保护患者的隐私，性病一般提倡匿名就诊，近年来，有专家建议实行性病实名制就诊，有利于获得真实可靠的疫情数据^{[ 4 ]}。 目前我国大部分地区性病诊疗费用尚未纳入医保范畴，这既是对性病患者的歧视也是实施性病实名制就诊的障碍。2012年11月，卫生部发布了新的《性病防治 管理办法》，要求将性病治疗基本用药纳入基本药物目录并逐步提高报销比例，性病基本诊疗服务费用纳入报销范围。这也为实施性病实名制就诊奠定了一定基础。

传染病网络直报重卡删除主要根据患者姓名，性别，职业，病种，出生日期，现详细住址等条件进行查重，为了发现尽可能多的重报病例，本次调查重 报条件有所放宽。深圳市一项梅毒重报调查显示，梅毒疫情重报率为16.72%^{[ 5 ]}，与本次调查结果存在一定差异，可能原因是判断重报标准不一致。另外，本次调查时间较短，未对梅毒患者调查之后的疫情报告情况进行分析，可能会对重报率有所低估。

真实可靠的传染病疫情数据可以为行政部门进行卫生资源配置提供有力的依据，因此，如何提高传染病疫情报告数据的报告质量显得尤为重要。梅毒 疫情报告数据的准确性和真实性受多方面因素的影响，其中疫情重复报告是一个重要因素，如何降低梅毒疫情的重报率需要医务人员、患者和相关行政部门的共同努 力，从政策和制度上保障患者的权益，促进患者主动提供就诊真实信息，从而提升梅毒疫情报告的准确性和真实性。