性病门诊男性就诊者是艾滋病性病流行和传播的高危人群，为我国目前艾滋病监测的5大类主要人群之一。我国1995 2009年的监测数据显示，经性传播持续成为艾滋病的主要传播途径，男男性行为传播途径感染的比例逐年升高，艾滋病哨点性病门诊就诊者检出 艾滋病病毒(HIV)抗体阳性不断增加^{[ 1 ]}。另外，性病可以增加艾滋病的易感性，促进HIV的传播^{[ 2 ]}。 为了解性病门诊男性就诊者艾滋病抗体检出率、相关知识掌握、患性病情况和商业性行为等高危因素的变化趋势，为正确制定艾滋病性病防治策略提供科学依据，本 研究对浙江省台州市艾滋病哨点监测点之一的三门县2009 2013年艾滋病哨点监测中性病门诊男性就诊者人群调查和血清学检测数据进行流行病学分析，从侧面反映当地此类人群艾滋病相关危险行为和艾滋病、梅毒等其 他性病感染状况。

 浙江省三门县2009-2013年HIV综合监测哨点中性病门诊男性就诊者。浙江省三门县位于浙江省台州市东北部沿海，辖区户籍人口43.83万，是目前艾滋病低流行区。

按照国家艾滋病哨点监测方案，2009-2013 年在三门县人民医院性病门诊设点，每年的4 7月为监测期，到性病门诊就诊的所有15岁以上的男性就诊者为研究对象。由经过培训的接诊医生按照《艾滋病哨点监测方案》对就诊者一对一面对面询问，匿名 填写问卷。在问卷调查前，首先告知调查对象调查的目的、意义和此调查的保密原则。同时强调参与调查与本次疾病诊治无关，在调查对象知情、自愿的前提下参与 本次调查，并抽取5 ml 静脉血备检。

调查内容主要包括人口学特点、艾滋病相关知识掌握、性伴及高危行为以及接受相关预防艾滋病性病服务和患性病情况等。艾滋病知识共有8题，分为一般知识、传 播途径知识、非传播途径知识和预防知识4类。调查结束后，调查对象均会获得包括艾滋病性病基本防治知识、艾滋病国家政策等内容的小折页，折页上印有三门县 疾病预防控制中心(CDC)的自愿咨询检测服务点地址、电话等联系方式。

采用2次血清酶联免疫吸附试验(ELISA)检测HIV抗体，2次结果均为阳性判定为HIV抗体阳性。

使用Excel软件进行数据整理，Stata 12.0软件进行统计分析，对不同年份对象艾滋病知识、高危行为、性病患病、HIV抗体检出等情况比较使用趋势χ2检验。评估调查对象的艾滋病相关知识掌握情况时，计算知晓率即在8个艾滋病相关知识问题中，答对6个及以上为“知晓”，否则为“不知晓”；计算各题回答的正确率，回答“不知道”作“不正确”处理。

 2009 2013年在浙江省三门县人民医院性病门诊累计调查对象1862人。历年调查对象以本省户籍人口为主(98.12%)；年龄集中在20～49岁，占所有调 查人数的87.17%；婚姻状况以在婚为主，占76.05%；汉族占97.69%，见表 1。

调查对象艾滋病知识总知晓率为75.94%，2009-2013年艾滋病知晓率差异有统计学意义(χ²=13.47，P<0.001)，见表 2。 对各单项知识的回答方面，调查对象对“输血可否感染HIV”的回答正确率最高，达到92.96%，其后依次为“共用注射器可否感染HIV” (90.01%)、“正确使用安全套可减少艾滋病传播”(87.76%)、“固定性伴可否减少艾滋病传播”(86.25%)和“孕妇可否将HIV传给胎 儿”(85.61%)；对非传播途径知识回答的正确率相对较低，“蚊虫叮咬可否感染HIV”回答的正确率为41.84%，“同桌吃饭可否感染HIV”的正 确率为56.55%，仍有少数调查对象无法正确判断“外表上是否能判断某人感染HIV”，比较各年度调查对象单项知识回答正确率显示，除“蚊虫叮咬可否感 染HIV”和“同桌吃饭可否感染HIV”外，其他单项知识正确率差异均有统计学意义(P<0.05)，见表 2。

61.38%的对象“最近3个月，与小姐(暗娼)发生过性行为”，36.17%的对象“最近3个月，与临时性伴发生过性行为”，对各年度高危行为发生情况的χ²检验显示，2009-2013年调查对象高危行为发生存在差异且具有统计学意义(P<0.05)；调查对象中，“与同性的肛交性行为”和“注射吸毒行为”发生比例低，见表 3。

调查对象中接受“安全套宣传和发放/艾滋病咨询与检测”比例为3.87%，2009年和2011年分别为1.97%和1.5%，2010年为7.65%；接受“社区药物维持治疗/ 清洁针提供/交换”和“同伴教育”服务的比例分别为1.66%和1.13%。

调查对象中自报“最近1年被诊断患性病”的比例为45.98%，最高为64.68%(2011年)，最低为36.20%(2010年)。性 病病种前5位的为生殖道疱疹、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、梅毒和淋病，感染率分别为18.39%、14.45%、3.89%、3.34%和 2.52%。对2009-2013年“最近1年被诊断患性病”比例进行检验，显示年度间差异无统计学意义(χ²=0.06，P=0.810)。2009-2013年各年间，淋病、梅毒和生殖道疱疹被诊断患病的比例差异无统计学意义(P>0.05)，其他病种差异有统计学意义(P<0.05)，见表 4。

1862例病例中，HIV抗体阳性10例，2010 2013年分别发现1、1、3和5例，HIV感染者总阳性率为0.54%。2009-2013年阳性检出率逐年升高，见表 5，趋势检验显示差异有统计学意义(χ²=6.03，P=0.014)。HIV抗体阳性10例患者，4例为新近感染，4例为长期感染，2例无法判定是否为新近感染。根据流行病学调查结果综合判断，10例HIV感染者均通过异性性接触感染。

本研究对2009-2013年浙江省台州市三门县艾滋病综合监测中性病门诊男性就诊者进行血清学监测，HIV抗体阳性检出率为0.54%，呈逐年升高趋势。该检出率高于2009年全国疫情较轻和居中省份的平均水平，与疫情较重省份、上海市长宁区等地监测结果接近^{[ 1, 3 ]}。

研究结果显示，就诊者与暗娼发生过性行为和与临时性伴发生过性行为的比例较高，分别为61.38%和36.17%，与钦州市调查结果一致^{[ 4 ]}，与武汉市监测结果略有不同^{[ 5 ]}。 各年度高危行为发生比例存在差异，与暗娼发生过性行为的比例2010年最高，2013年最低，与临时性伴发生过性行为的比例2010年最高，呈逐年递减趋 势。此外，发生过这2种高危性行为的人群已婚者占绝大部分，分别为72.76%和73.93%，与钦州、个旧市等地调查结果一致^{[ 4, 6 ]}。本研究数据还显示最近1年有性病史的就诊者达45.98%，其中半数以上3个月内与暗娼和临时性伴发生过性行为(51.09%和50.43%)。眉山市^{[ 7 ]}2003 2007年调查数据显示与非婚性伴发生性行为时从不使用安全套的比例近50%。提示高危性行为的发生很可能增加配偶间HIV及性病传播的可能性。

本研究中浙江省三门县性病门诊男性就诊者艾滋病相关知识总体知晓率为75.94%，未达到“中国遏制与防治艾滋病行动计划(2006 2010年)”中2010年底高危人群艾滋病基本知识知晓率达到90%以上的要求。门诊男性就诊者艾滋病相关知识总体知晓率高于包头市青山区^{[ 8 ]}、上海市长宁区^{[ 3 ]}，低于兴化市^{[ 9 ]}。调查对象艾滋病传播途径知识和预防知识掌握相关较好，对“输血可否感染HIV”等相关问题的回答正确率均在85%以上，“蚊虫叮咬可否感染HIV”等非艾滋病传播途径知识掌握相对较差，与个旧市^{[ 6 ]}和江山市^{[ 9 ]}等调查结果不一致。调查对象对“蚊虫叮咬可否感染HIV”回答的正确率浮动在25%～60%之间，“同桌吃饭可否感染HIV”的正确率在30%～85%之间。

性 病门诊就诊者为艾滋病性病感染者和一般人群之间艾滋病传播的桥梁人群，但这类人群来源广泛，流动性大，跟踪随访难度大，是目前艾滋病预防宣传和干预工作中 的薄弱环节。本研究数据显示在过去5年里，男性就诊者艾滋病知识知晓率偏低且存在误区，高危性行为比例高，而接受有关艾滋病性病预防服务的比例偏低，绝大 多数就诊者未接受过相关的预防服务。因此，如何利用性病门诊在其就医时提供高效的艾滋病预防知识宣传和干预服务是疾病预防控制部门和医疗机构需要相互配合 解决的重点问题。