随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，肥胖人群迅速增加，而与肥胖和代谢综合征密切相关的非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)的患病率在发达国家和我国富裕地区也不断上升^[1]。更为严峻的是，NAFLD与肝硬化、高血压、心脑血管疾病和某些恶性肿瘤等密切相关^[2]， 已成为全球普遍关注的一个公共健康问题。而了解NAFLD的流行病学特点，探寻NAFLD的危险因素，对早期诊断和及时防治NAFLD有重要意义，本研究 对慈溪市企事业单位人员进行调查，了解我国经济相对发达地区企事业单位人员NAFLD的患病率，并通过对可能影响NAFLD的危险因素进行分析，以期为 NAFLD的防治提供参考。

选择2012年8 12月在慈溪市人民医院体检中心进行健康体检的企事业单位在职人员，年龄20～60周岁，要求资料齐全且无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周<140 g(女性每周<70 g)，合并有病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病和肝豆状核变性等患者除外。符合以上条件的共1256例作为研究对象。

所有对象均检测血压、身高、体重、腰围、臀围，计算体质指数(BMI)=体重/身高(kg/m²)，腰臀比 (WHR)。禁食12 h，于体检当日空腹抽血，用全自动生化分析仪，测定肝功能、血糖、血尿酸(UA)、血脂全套包括甘油三脂(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白 (HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)，肝功能包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等。固定一位专职B超医师行肝胆脾超声检查。并在体 检当日由慈溪市人民医院2位感染科医生用自制的流行病学调查表进行问卷调查，包括一般情况、文化程度、职业、烟酒嗜好、饮食习惯、体育锻炼、出行方式等。 将可能对NAFLD有影响的因素进行分析。

对5%的调查问卷、血样和超声检查结果进行抽样复查，Kappa分析显示诊断试验一致性良好。

NAFLD的诊断标准参照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组的非酒精性脂肪性肝病诊断标准^[3]。超重和肥胖诊断标准参照卫生部关于印发《营养改善工作管理办法》的通知(2009)：24 kg/m²≤BMI<28 kg/m²为超重，BMI≥28 kg/m²为肥胖。糖尿病的诊断标准参照2004年中华医学会糖尿病学分会制定的我国代谢综合征标准。

应用SPSS 17.0统计软件进行分析，单因素分析各变量的赋值见表 1，用Chi-square检验，将单因素分析中对NAFLD的发生有统计学意义的因素进一步行多元logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

本次调查的1256例企事业单位在职人员中男722例，女534例，男女性别比为1.2 ∶ 1，平均年龄42.1岁，共检出NAFLD 251例，患病率为20.94%，其中男204例，患病率为28.3%，女59例，患病率为11.0%，男性患病率高于女性。251例NAFLD患者 中，40岁以上的191例，占72.6%。其余1005例未发现有NAFLD，将其作为对照组。

NAFLD组251例患者中，男204例，占77.6%；40岁以上191例，占72.6%；腰围超标203例，占77.2%；WHR超标 123例，占46.8%；超重和肥胖共202例，占76.8%；合并有糖尿病的42例，占16.0%；每周锻炼次数小于2次的227例，占86.3%；常 在外就餐的65例，占23.7%；常吃夜宵的104例，占39.5%；用电瓶车或汽车出行的240例，占91.3%，均明显高于对照组，两组比较差异均有 统计学意义(性别：χ²＝54.895、年龄：χ²＝69.068、腰围：χ²＝242.093、WHR：χ²＝11.973、BMI：χ²＝161.004、高尿酸血症：χ²＝64.468、每周锻炼次数：χ²＝15.370、常在外就餐：χ²＝4.322、常吃夜宵：χ²＝39.527、出行方式：χ²＝8.454，P<0.05)；而251例NAFLD患者中合并高血压的58例，占22.1%，虽较对照组(17%)高，但两组比较，差异无统计学意义(χ²＝3.559，P＝0.059，见表 2、3)。

NAFLD组患者中，AST、TC、LDL-C异常人数的比率分别为20.9%、27.4%、24.3%，而对照组的异常率分别为：15.9%、28.5%、20.9%，两组比较差异均无统计学意义(AST：χ²＝3.693，P＝0.055；TC：χ²＝0.129， P＝0.719；LDL-C：χ²＝1.407，P＝0.236)；而NAFLD组患者ALT、TG、HDL-C异常人数的比率分别为35.7%、58.2%、57.8%较对照组的17.7%、25.6%、25.5%明显升高，两组比较差异有统计学意义(ALT：χ²＝39.998、TG：χ²＝100.860、HDL-C：χ²＝99.393、糖尿病发生率：χ²＝5.129，P<0.05)，见表 4。

应用二分类变量logistic回归模型对单因素分析有统计学意义的变量进行回归分析，结果表明：性别、年龄、腰围、BMI、高尿酸血症、 每周锻炼次数、常吃夜宵、ALT、TG、HDL-C与NAFLD独立相关。其中年龄、腰围、BMI、高尿酸血症、常吃夜宵、ALT、TG是危险因素；而性 别(女性)、每周锻炼次数、HDL-C是保护因素，见表 5。

近年来，全世界NAFLD的患病率迅速升高，美国成人NAFLD的患病率高达33%(儿童为10%)，意大利等国家NAFLD的患病率20%~25%^[4,5]。我国目前报道的NAFLD患病率：上海市成人为20.7%^[6]，成都市成人为14.7%^[7]，本研究显示慈溪市企事业单位人员NAFLD患病率高达20.9%，均高于以上数值，提示NAFLD的患病率还在不断增加，也提示NAFLD在企事业单位人员中患病率高于普通人群。

蔡雯等^[8]研究发现：高尿酸血症组较尿酸正常组发生NAFLD的危险性在维吾尔族是4.290倍，在汉族是3.371倍，提示尿酸水平与NAFLD密切相关。李金鹆等^[9]的研究发现，TG与NAFLD的发生呈正相关(OR值2.467)在所有致NAFLD的因素中，起最重要的作用。而本研究中TG虽不是NAFLD最重要的因素，但它和高尿酸血症均是NAFLD独立危险因素，HDL-C是保护因素，与以往的研究虽不完全相同，但都说明NAFLD与多元代谢紊乱有关。高爱滨等^[10]研究显示：肥胖(腰围和BMI)与NAFLD的相关性最高(OR值分别为4.341和2.648)，本研究也显示腰围、 BMI是NAFLD独立危险因素，说明超重、肥胖，尤其是中心性肥胖与NAFLD发生有密切关系。

本研究还显示：每周锻炼次数、常吃夜宵也是NAFLD的独立相关因素，说明NAFLD还是一种生活方式疾病，不良的饮食习惯导致能量摄入过 多，缺乏体育锻炼又使能量消耗减少，从而引起肥胖、代谢紊乱。性别(男性)、年龄也是NAFLD的独立危险因素，可能与男性的内脏脂肪堆积比女性明显，且 随着年龄的增加，人们的运动量也减少，更易出现肥胖，说明随着年龄的增加更应注意改变不良的生活习惯，控制体重，防止NAFLD的发生。以往研究表明^[11]，ALT与NAFLD的发病独立相关，本研究也显示，NAFLD患者ALT异常率明显高于对照组，说明NAFLD会引起肝脏的慢性损伤，从而导致肝纤维化，甚至肝硬化、肝癌等不良事件发生。对于ALT异常的NAFLD患者更应引起重视，进行积极的治疗。

综上所述，不良生活习惯、肥胖、代谢紊乱是NAFLD的三大危险因素，改变生活方式，控制体重，降低血脂可能是降低NAFLD患病率较为有 效的措施。本次调查对象是慈溪市企事业单位工作人员，不是随机抽样，结果不能推广到自然人群，但对企事业单位工作人员NAFLD的防治仍有很好的借鉴作 用。

史轶蘩和朱惠娟^[12]研 究发现影响脂肪肝好转的因素依次是BMI的下降、血清TC的下降、腰围的缩小。因此，加强体育锻炼，合理控制体重，科学合理饮食，定期监测并纠正异常的血 脂、UA、肝功能、定期进行B超检查，是防治NAFLD的有效措施。对经生活习惯的改变和饮食控制仍有持续肝功能损害的患者要及时进行药物如通腑化淤方等 治疗，因为NAFLD患者虽临床症状不明显，但除了会引起终末期肝病，还能促进心脑血管疾病的发生，引起很高的致残率和死亡率^[11]，所以药物的治疗也不可忽视。