1999年西尼罗病毒(West Nile virus)输入美国，此后5年该病毒传播蔓延到48个州，导致667人死亡。为了提高发现和反应能力，美国疾病预防控制中心(CDC)流行病学和实验室 能力开发处(ELC)和全国50个州和芝加哥、休斯顿、洛杉矶、纽约、费城和哥伦比亚特区6个大城市合作支持建立了西尼罗病毒监测和预防体系。2005 年，各州和地区流行病学专家理事会(CSTE)开展了流行病学和实验室能力评估，认为自从1999年以来，开展的西尼罗病毒监测和控制项目奠定了全国虫媒 病毒监测的基础。2004-2012年，来自ELC的西尼罗病毒监测资金减少了61%。2012年，是2003年以来美国西尼罗病毒流行最严重的一年，提示需要对ELC支持的西尼罗 病毒监测项目的能力开展随访评估。自从第一次评估以来，22%的单位已经停止了人类主动监测，13%的单位停止了蚊虫监测，70%的单位减少了蚊虫诱捕和 检测，64%不开展禽死亡率监测。早期发现能力的下降影响了地方和国家快速发现西尼罗病毒和其他虫媒病毒变化，及早采取预防措施的能力。鼓励每个单位回顾 应对当地西尼罗病毒和新发虫媒病毒(例如登革热和基孔肯雅热)监测系统的运行情况，确保该监测系统有能力快速发现和应对虫媒病毒活动中的关键变化。

利用2005年CSTE对2004年能力的评估程序、美国CDC对西尼罗病毒监测、预防和控制的新指南和CDC的技术支持，一个CSTE工 作组开发了一个评估工具来描述2012年西尼罗病毒和其他虫媒病毒的人类、蚊虫和实验室监测能力，并与2004年以来的能力进行比较。工作组的专家包括各 州和地区卫生官员协会(ASTHO)、国家县市卫生官员协会(NACCHO)以及公共卫生实验室协会(APHL)的代表。2013年8月，CSTE分发了 电子评估表，所有50个州和6个ELC支持的大城市卫生部门都进行了答复。

2012年，所有56个监测单位都开展了人西尼罗病毒病监测。与2004年比较，人类主动监测减少 ，通过电话、传真、邮件或电子卫生警报向神经病学家联系鼓励进行疾病报告减少 ，与传染病专家的联系也减少 。2012年，47个报告单位中只有27个(占57%)公共卫生应急实验室对人类标本常规检测其他虫媒病毒中的西尼罗病毒，而且，其中只有6个常规检测圣 路易斯脑炎或者东方马脑炎病毒以外的虫媒病毒。

2004-2012年蚊媒监测能力也下降了。具备蚊媒监测系统的单位减少 ;联系本机构或外机构医学昆虫学专家的单位也减少 ;收集辖区内卫生机构蚊媒监测数据的州数量也下降 ；辖区内≥50%的当地卫生机构开展成蚊监测的州数量下降 ；计算蚊虫最小感染率的调查单位减少 ;只有收到诱蚊种类信息的单位增加 。

评估西尼罗病毒和其他蚊媒病毒监测现有工作水平的措施有2条：(1)卫生部门提供资金来源，≥50%全日制工作时间(FTEs)从事西尼罗 病毒监测的专业人员或雇工人数；(2)全日制工作机构的总人数(包括流行病学专家、实验室人员、蚊媒或其他环境监测人员等)。评估工作还收集了为圆满完成 西尼罗病毒和其他蚊媒病毒监测工作需要满足流行病学和实验室能力的专业机构和专业人员等情报。与2004年比较，2012年≥50% FTEs从事西尼罗病毒监测的专业人员或雇工人数减少了38%，从382人减少到235人。评估时全日制工作人员(包括<50%工作时间的人员)只 有236.8人，18%是流行病学家，28%在实验室工作，31%在蚊虫/环境监测岗位，24%是辅助人员。50个州中40个(占80%)和6个大城市中 的4个报告需要增加全日制工作专业人员，总共需要137.6人，比现有人员增加58%。

询问调查对象，在过去5年中ELC资金支持西尼罗病毒监测工作中减少了哪些具体的管理。回答的专业问题中，64%(30/47)消除死鸟监 测，67%(32/48)减少蚊媒捕获点数量，70%(35/50)减少检测蚊媒的池塘数量，45%(23/51)减少检测西尼罗病毒的人类标本数量。因 为鉴定池塘蚊媒种类开展西尼罗病毒监测需要增加实验室工作人员数量的单位也减少，从86%(18/21)减少到76%(25/33)；因为检测人类脑脊液 标本中的西尼罗病毒或其他虫媒病毒需要增加实验室工作人员数量的单位也减少，从65%(11/17)减少到54%(15/28)。因此，开展池塘蚊媒鉴定 的数量减少。

2012年，56个单位有51个(占91%)在网站发布了西尼罗病毒预防信息，而2004年98%的单位(54/55)做了类似工作。2012年，62% (33/53)的单位一旦发生西尼罗病毒暴发，有计划实施正式的灭成蚊活动，32%(15/47)的州有资金支持至少在当地卫生机构内开展灭蚊幼虫工作， 另外，还有14个州一旦有足够的资金支持，可实施灭蚊幼虫措施。

在2000年西尼罗病毒专门的ELC财政支持前，没有联邦政府资金支持各州和地方开展虫媒病毒监测，也没有国家虫媒病毒监测机构来应对输入 性疾病威胁(例如西尼罗病毒、登革热病毒和基孔肯雅热病毒)或潜在紧急的地方性流行虫媒病毒威胁(例如Powassan，LaCrosse和 Heartland 病毒)。ArboNET-国家虫媒病毒监测网络平台，在专用资金的支持下，各州和地方卫生部门形成独立系统，拥有充足的人、动物、蚊媒监测和报告活动，以 及实验室能力，能够开展西尼罗病毒监测，并可扩大到其他虫媒病毒监测，来满足预防和控制工作的需要。各州和地方能力的任何变化都会影响到国家和地区的防控 工作。

CSTE的资金评估表明，2004年以来，尽管各州有一些大规模消除工作，例如鸟类死亡率监测，但是各州对西尼罗病毒的关键监测能力被削弱 了。由于各州减少蚊媒监测、人类疾病主动监测、西尼罗病毒和其他虫媒病毒的实验室检测，导致各州迅速发现紧急情况和暴发威胁，以及迅速开展公众通报和杀灭 成蚊等预防措施降低人类疾病发病率和死亡率的能力下降。目前需要建立强有力的早期发现系统：因为2012年是1999年以来季节性西尼罗病毒发生最多的年 份，报告了神经系统侵袭性病例2873例，死亡286例。登革热暴发风险在增加，2010-2012年，30多个州共发现输入性病例492例。2013年佛罗里达、德克萨斯和纽约等州已经发现本地传播登革热病例，而且美国第一次发现基孔肯雅热病 毒传播。监测也为发现和追踪疾病生态学和流行病学传播轨迹服务，包括那些目前很少，但受气候变化的影响可能发生的地方性虫媒病毒。虽然，2005年以来仅 支持西尼罗病毒的ELC资金扩大到其他虫媒病毒，但是ELC支持虫媒病毒防控的资金减少了。

本文研究有2个局限性：第一，所有的调查对象没有全部回答问题；第二，对2004年和2012年的比较中，有些调查对象对部分问题存在理解上的差异。

本评估报告主要关注与虫媒病毒暴发预测预警有关、最有价值的监测能力：人类疾病监测、蚊媒诱捕和检测以及实验室检测。根据本评估报告的发现 和当前虫媒病毒对美国的威胁，应鼓励各部门回顾他们现有的监测系统，确保具备满足美国CDC指南的能力，以便能够迅速发现虫媒病毒活动的关键变化和做出应答反应。