炭疽是由炭疽芽孢杆菌引起的自然疫源性人兽共患传染病。我国有30多个省(自治区、直辖市)曾经发生过炭疽流行，其中内蒙古、四川、贵州、云南等省(自治区)为高发地区^{[1, 2]}。炭疽也是云南省近几年流行态势较为严重的重点传染病之一。为了掌握云南省炭疽的流行现状，合理评估疫情风险，为制定有效预防控制措施提供依据，对近4年全省炭疽疫情监测结果进行分析。 1 对象与方法 1.1 研究对象

云南省2010- 2013年间发生的炭疽病例，包括实验室诊断病例和临床诊断病例，疑似病例不作为研究对象。 1.2 研究内容

研究内容主要包括疾病分布规律，病例年龄、性别、疾病类型、地区分布、时间分布等流行病学特征，健康知识知晓率、感染途径和及时就医率等高危危险因素，以及疫情风险评估等。 1.3 研究方法

根据全国“传染病报告信息管理系统”中所管理的云南省2010- 2013年4年间所有炭疽病例个案信息，全省各级疾控部门的疫情调查处理数据。2012年，在全省范围内选取3个炭疽重疫区县，开展了病例流行病学回顾性调查和疑似病例搜素等内容的专项调查。依据上述资料，建立全省炭疽病例个案数据库。对病例信息进行流行病学分布特征分析，分析全省炭疽的流行特征和规律，对疫情风险进行评估，并提出具有针对性的预防控制措施。用SPSS 20.0软件进行统计分析。 2 结果 2.1 疫情态势

2001-2013年，云南省共报告炭疽病例355例，其中死亡病例9例。最高年发病率0.1462/10万，年平均发病率0.0679/10万；最高年死亡率0.0069/10万，年平均死亡率0.0018/10万；总病死率2.54%。各年发病率和死亡率之间的差异无统计学意义(χ²检验Fishers确切概率法，P>0.05)。2003年后，全省炭疽发病率和死亡率呈现明显下降趋势。2004-2013年全省疫情形势总体平稳，每3~4年存在一个发病小高峰。发病率和死亡率统计见表 1。

2010- 2013年，全省共发生炭疽病例57例，死亡病例1例。57例病例均为皮肤炭疽，死亡病例系因皮肤炭疽治疗不及时，继发脑膜炎型炭疽而引起死亡。57例病例中，临床诊断病例49例(85.97%)，实验室诊断病例8例(14.03%)。通过详细调查，排除疑似病例3例。 2.2.1 时间分布

2010- 2013年，2013年病例数多达20例，2011年7例病例数相对较少，其余年份疫情均较重，分别为2012年16例，死亡1例，2010年14例。全省年病例数居全国第5～8位。

从发病时间分析，全年1-11月均有发病，但病例主要集中在高温、潮湿多雨的6-8月(59.65%)，其余月呈散发状态，死亡病例时间为8月。 2.2.2 地区分布

57例病例分布于文山州、楚雄州、昆明市和昭通市等7个州(市)的13个县(区)，疫情较重的前5个县依次为元谋、鲁甸、丘北、禄劝和砚山。1例死亡病例为永胜县病例，镇康县病例中含1例缅甸果敢县老街的输入性病例。病例地区分布见表 2。

57例病例中，男性37例(64.91%)，女性20例(35.09%)，男性明显多于女性。病例以青壮年为主，平均年龄(41±17)岁，最小1岁，最大93岁。职业以农民为主(84.21%)，其余为屠宰人员、学生、散居儿童、自由职业者和离退休人员。职业分布见表 3。

针对云南省炭疽流行的潜在危险因素，对主要指标进行量化调查，统计分析结果如下。

云南省炭疽疫区多为经济条件相对落后的地区，疫区群众对如何防治炭疽的健康知识知晓率较低，仅为35.09%。疫区群众出于食用肉类和销售皮毛的目的，剥食死亡牲畜，特别是发生不明原因死亡牲畜的现象较为普遍。96.49%的病例是因为在接触病、死牲畜(主要为牛和羊)的过程中未做好有效防护，通过破损的皮肤感染炭疽芽孢杆菌而发病，尚未发现通过消化道和呼吸道途径感染的病例。病例患病后及时就医率仅为45.61%，大部分病例在出现明显临床症状之后才就诊。 2.4 风险评估

收集云南省2010- 2013年传染病疫情报告系统和突发公共卫生事件相关信息报告系统中的炭疽疫情资料，以及各地开展炭疽疫情调查处置的相关资料，采用专家会商法和风险矩阵法对云南省人间炭疽疫情发生的风险进行科学评估，结果如下。

云南省炭疽疫情较为严重，疫源地范围广，且长期持续存在，较为活跃。炭疽疫区的群众有剥食病死牲畜的习惯，预防炭疽的健康意识较为薄弱。全省今后存在的炭疽疫情风险依然较高。楚雄州、昭通市、丽江市、昆明市和文山州为云南省炭疽老疫区，疫情风险一直较高。尤其是楚雄州元谋县，2013年病例数已达到8例，需要重点关注。综合评估：云南省炭疽发病继续上升及暴发疫情的风险级别为“高风险”，有点状暴发的可能，应予以重点关注。 3 讨论

炭疽是云南省流行态势较为严重的重点传染病之一，全省129个县(市、区)中有104个为炭疽疫区^[3]。仅2001 2013年13年间，全省就报告炭疽病例355例，年病例数居全国第5～8位，个别年份高至第3～4位。全省疫情总体形势较重，是全国炭疽重流行区。从年份分布来看，云南省炭疽疫情随时间推移呈现出明显下降趋势，2010- 2013年疫情形势总体平稳，波动不大，无暴发疫情发生。

云南省炭疽病例流行病学分布特征较为明显，与全国其他省区以及全省既往的调查结果大致相同^{[1, 2, 3]}，是典型的炭疽流行区。57例病例全部为皮肤炭疽，1例死亡病例也是因为皮肤炭疽治疗不及时而继发脑膜炎型炭疽而导致死亡。55例病例在接触病、死牲畜时通过破损皮肤感染。说明云南省目前炭疽流行形式单一，但因为疫源地长期持续存在，不能排除发生其他类型炭疽流行和疫情聚集性暴发的可能。病例感染途径的单一化，也提示了监测防治工作的重点，即应该加强对高危人群的干预和对疫区群众的健康教育，加强疫情监测。57例病例中，实验室诊断病例仅占14.03%，大部分病例是根据流行病学线索、临床症状和初步实验室显微镜镜检结果而判定的临床诊断病例，缺乏病原学或血清学实验室证据支持。因此，基层部门的炭疽病原学和血清学诊断技术还有待提高。

近几年，国内发生了几起影响较大的炭疽疫情。如陈卫民和刘丹^[4]报道，2011年8月，内蒙古乌兰浩特市发生1起炭疽暴发疫情，确诊炭疽病例6例，其中1例因皮肤炭疽继发感染肺炭疽而引起死亡。笔者等对云南省3个不同流行程度的炭疽疫区县的疫源地调查显示，目前炭疽疫源地仍较为活跃，炭疽疫情有点状暴发的可能^[3]。全省炭疽疫情风险处于“高风险”级别，应引起相关部门的高度重视。云南省炭疽疫区多为交通闭塞、通讯不畅、缺医少药的贫困地区，群众患病后往往不能及时就医，导致治疗和疫情上报延误，使得疾控和畜牧兽医部门不能及时有效的处理疫情，造成病死牲畜的肉类和皮毛未经有效无害化处理而被销售、食用，污染范围进一步扩大。另外，疫区人群普遍有剥食病死牲畜的习惯。这些因素是全省炭疽疫情居高不下的主要原因。因此，做好炭疽防控工作应以以下几方面为重点：重视监测工作；加强健康教育，提高疫区群众的健康认知水平和自我防护意识；提高各级部门的实验室检测、诊断和治疗水平，提高对突发疫情的应急处置能力；加强与畜牧兽医部门间的信息沟通交流，建立有效的联防联控工作机制。