2011年4月起，中国疾病预防控制中心(CDC)开始启动月度风险评估工作，组织相关部门和专家对国内外突发公共卫生事件及需关注的重点传染病风险进行评估。2014年9月29日，中国CDC举行了2014年10月的突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估，现报告主要的评估结果。 1评估方法和依据

10月风险评 估所采取的评估方法和评估依据 与之前无差异，详见已发表的文章 。 2评估结果 2.1风险地图(示意图) 2.1.1近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件见图 1。

图 1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2014年9月29日) Figuer 1 Recent communicable disease outbreaks and public health emergencies with global concern (as of 29 September 2014)

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图 2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生 事件示意图(截至2014年9月29日) Figuer 2 Recent communicable disease outbreaks and public health emergencies with great concern in China (as of 29 September 2014)

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登革热：2014年截至9月29日10时，全国23个省份共报告登革热病例12 336例，较2013年同期上升4.8倍，是1989年纳入乙类传染病管理以来的历史最高水平； 死亡4例，为2005年后首次报告登革热死亡病例。 病例主要分布在广东省(11 867例)、云南省(145例)、福建省(119例)、广西壮族自治区(74例)，以本地感染病例为主。其他 19个省份报告病例131例，均为输入性病例。进入7月全国登革热报告病例数增加，8月以来报告病例数开始快速上升，9月之后报告病例数进一步加速上升。

广东省除韶关市外，其余20个地市报告登革热病例11 867例，占全国病例总数的96%，是2013年同期的17倍。广州市报告病例数(9987例)占广东省病例数的84%。云南省报告登革热病例145例，病例主要集中在瑞丽市(133例)；福建7个地市共报告119例登革热病例，病例主要分布在南平市(57例)和莆田市(45例)。广西共报告登革热病例74例，较2013年同期上升8.3倍，病例主要分布在南宁市(67例)。广东、云南、福建I型和II型登革病毒均有，其中广东、云南以I型为主。

2014年我国登革热疫情流行时间早，波及范围广，报告病例多，且出现死亡病例。未来1 2月全国疫情将维持高位运行，存在疫情进一步扩散的风险，形势依然严峻。历年监测数据显示，每年11月初随着天气转冷，蚊媒密度下降，疫情随之下降直至终止。

目前，广东省登革热日报告病例数仍呈上升趋势，当前仍处于高温多雨季节，导致各种形式的积水增多，适宜蚊媒孳生繁殖，灭蚊工作量和难度加大；东南亚诸国登革热仍处于流行之中，马来西亚、泰国流行强度超过往年，输入病例持续存在；患者一般症状轻，就诊时间较晚，传染源管理工作困难，增加了疫情扩散蔓延的风险；广州和佛山南海区、顺德区等地区仍处于疫情发展中，控制效果未得到根本改善，疫情难以快速回落；中山、江门、珠海、东莞等地呈点状多发，发生本地流行风险较高；阳江、肇庆、汕头、潮州、深圳等地存在疫情扩散风险。加之，由于该疾病特点，潜伏期时间较长，防控效果存在滞后效应(外潜伏期+内潜伏期≈25天)，因此，国庆节前后广东省疫情仍将高位运行。

云南、福建、广西若不能做好当前少数暴发点的控制工作，疫情可能出现进一步扩散。其他省份将以输入病例为主，浙江、海南等南方省份也可能出现输入疫情引起的本地传播。伴随病例数的增加，重症病例和死亡病例可能随之增加。

建议：(1)广东、广西、福建和云南等省(自治区)疫情暴发地政府要继续加大组织动员力度，大力开展以防蚊灭蚊为主的爱国卫生运动，有效降低蚊媒密度；(2)新近发现本地病例的地区要做好病例搜索和疫点防蚊灭蚊等综合防控工作，争取在疫情初期控制疫情；(3)各地卫生部门要积极宣贯国家卫计委发布的《登革热诊疗指南(2014年版)》和中国CDC发布的《登革热防治指南》，科学落实各项防控措施；(4)浙江、海南等南方省份要继续加强监测，做好风险评估和预测，根据评估结果，及时采取相应控制措施；(5)各地要面向大众开展健康教育工作，宣传登革热的防治知识，做好假期旅行的健康提示工作。 2.3重点关注

埃博拉出血热：根据9月24日WHO通报^[3]，截至2014年9月21日，西非三国共报告埃博拉出血热病例6242例，死亡2909例。与9月22日通报对比，利比里亚近期平均每天新增报告病例65例，塞拉利昂平均每天新增报告病例64例，几内亚平均每天新增报告病例14例。几内亚疫情最近5周疫情比较平稳；利比里亚和塞拉利昂疫情形势依然严峻。

截至2014年9月26日12时，我国累计报告留观病例98例，其中已排除92例，仍在留观6例，涉及4个报告省份(河北和福建各2例，广东和陕西各1例)。98例病例入境前来自的国家分别为尼日利亚61人，利比里亚11人，刚果(金)和几内亚各8人，塞拉利昂6人，其他国家4人。报告省(直辖市)分别为北京和广东各29人，湖南7人，浙江6人，河北4人，江苏、安徽和陕西各3人，上海、天津、福建、重庆和河南各2人，四川、吉林、辽宁和海南各1人。

鉴于我国与西非有一定规模的人员往来，因此存在病例输入的风险。发生境内疫情扩散的可能性低。因该病病死率极高，社会影响较大，仍需高度关注。

建议：(1)继续密切关注西非国家疫情态势，及时分析；(2)充分利用联防联控平台，加强部门间的信息沟通与防控合作；(3)继续做好疫区来华人员监测管理和其他各项应对准备工作；(4)提高医疗机构临床鉴别诊断能力，加强医院内感染控制。 2.4一般关注 2.4.1手足口病

2014年截至9月25日，全国累计报告手足口病病例2 285 957例，其中重症22 267例，死亡455例，重症病例所占比例为0.97%，所有病例的病死率为0.02%，重症病例病死率为2%。与2013年同期相比，报告病例数、重症数、死亡数分别上升56%、152%、107%，与2009 2013年同期平均水平相比，报告病例数、重症数、死亡数分别上升67%、38%、1%。

报告病例数居前5位的省(自治区)为广东、广西、湖南、浙江和江苏，占全国总数的49%；报告发病率居前6位的省(自治区)为广西、广东、浙江、福建、湖南和海南。与2013年同期相比，病例数增加较多的省(自治区)为广西、湖南、浙江、河南和广东。进入9月次高峰期(37 38周)，与2013年同期比，病例数增加较多的省份是浙江、江苏、安徽、江西和湖南。

全国共报告实验室诊断病例98 351例，其中EV71占48%，Cox A16占30%，其他肠道病毒占23%。与2013年相比，EV71和Cox A16构成比分别上升8%和17%，其他肠道病毒构成比下降24%。

根据既往监测数据和病原学监测结果，10月仍处于手足口病次高峰流行期，手足口病流行趋势将与往年相似，由于EV71的检出增加，重症和死亡人数较去年同期可能有所增加。但随着气温逐渐下降，大部分省份手足口病病例数、重症数和死亡数会逐渐下降。

建议：(1)继续做好病原学监测和疫情分析工作；(2)做好学校和幼托机构的手足口病防控工作；(3)对部分疫情相对较重的省份加大防控和救治指导力度，减少死亡，降低病死率。 2.4.2流行性感冒

南方省份在7 9月进入夏季流感活动高峰，但水平并未高于年初时的冬季高峰；北方省份流感活动在3月底至9月中旬一直处于低水平。流行毒株在2014年初以甲型H1N1流感为主，A(H3N2)、B型流感共同流行，7月以后A(H3N2)所占比例占绝对优势，甲型H1N1、B型流感呈零星报告态势。

2014年11 12月，随着气温逐渐降低，参照往年同期的监测结果，南、北方省份都将逐渐进入秋冬季流感流行季节，暴发疫情会逐渐增多，不排除少数学校会有暴发疫情。ILI就诊率以及流感检测阳性也会逐步升高。

建议：(1)各地继续按照流感监测方案做好流感样病例和病原学监测工作；(2)加强对流感暴发疫情的监测报告和处置工作，特别是要加强流感样病例暴发疫情的标本采集和检测工作，及时发现可能的毒株变异情况和耐药情况；(3)密切关注全球和周边地区流感疫情态势和病毒变异情况。 2.4.3中东呼吸综合征(MERS)

根据WHO发布信息^[4]，截至2014年7月23日，全球21个国家累计报告中东呼吸综合征确诊病例837例，死亡291例。病例分布于21个国家，分别为沙特716例，阿联酋67例，约旦11例，卡塔尔8例，伊朗5例，阿曼、科威特、英国、突尼斯、美国各3例，法国、德国、荷兰、阿尔及利亚各2例，意大利、希腊、马来西亚、菲律宾、埃及、也门、黎巴嫩各1例。自上次月度评估(2014年7月3日)以来，WHO新通报13例病例、死亡5例；病例分布于沙特(10例)、阿联酋(2例)和伊朗(1例)。

我国与中东地区有持续人员往来，2014年我国近1.45万名穆斯林参加朝觐活动，朝觐结束后，朝觐人员将于10月10日开始陆续乘坐包机返回祖国；2014年以来，随着中东地区疫情上升，有输入性病例报告的国家明显增多；MERS-CoV具有一定的人际传播能力，但尚未获得持续人传人能力。目前尚不能排除疫情输入我国的风险，但风险并未较之前有明显升高；疫情输入后，不排除出现二代病例，但发生大规模疫情的可能性仍较低。

建议：(1)持续做好疫情信息跟踪和风险评估；(2)根据技术文件，切实做好有中东旅行史病例的诊断、鉴别诊断和感染控制工作；(3)继续与商务、民航、出入境管理、宗教、旅游等部门加强信息交流；(4)做好MERS应对的各项技术准备；(5)做好对朝觐归国人员的14天健康随访工作。 3讨论

10月风险评估会议重点分析了埃博拉出血热、登革热、手足口病、流行性感冒、中东呼吸综合征、江西细菌性痢疾、云南副伤寒等传染病疫情的公共卫生风险。

我国存在埃博拉出血热病例输入的风险，但发生境内疫情扩散的可能性低；该病病死率极高，一旦出现输入性病例会造成较大的社会影响。未来1 2月全国登革热疫情将维持高位运行，存在疫情进一步扩散的风险，形势依然严峻。手足口病疫情处于秋季次高峰流行期，流行趋势将与往年相似，由于EV71的检出增加，重症和死亡人数较2013年同期可能有所增加。流行性感冒、流行性腮腺炎、水痘等呼吸道传染病将出现季节性升高。细菌性痢疾、病毒性腹泻等肠道传染病的发生风险仍较高。10月麦加朝觐期间，我国前往沙特的公民数量增多，中东呼吸综合征存在输入我国的风险。我国北方地区将逐步进入燃煤取暖季节，非职业性一氧化碳中毒事件将有所增加。

( 志谢： 对参与2014年10月风险评估会议并提供宝贵建议的谢昀、伏晓庆、王芹等人表示衷心感谢！)