男男性行为人群(men who have sex with men，MSM)是感染和传播艾滋病病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)的高危人群，中国2007、2009和2011年当年估计的HIV新发感染者所占比例从12.2%上升到32.5%和29.4%^{[1, 2, 3]}，该人群存在性行为方式多样及多性伴特点，成为HIV从高危人群向一般人群传播的重要桥梁^[4]。太原市MSM人群逐年HIV感染率分别为2005年3.3%^[5]、2008年5.45%^[6]、2009年5.80%^[7]、2010年 8.46%^[8]、2011年 11.55%(哨点监测结果)、2012年13.78%^[5]。为了解MSM人群行为学特征、HIV、梅毒、 丙型病毒性肝炎(丙肝)感染状况及其影响因素，为有效提供干预提供依据，2013年3 8月对太原市部分MSM人群开展了行为血清学监测及问卷调查。 1对象与方法 1.1调查对象

2013年3 8月对太原市年龄在16岁以上，最近1年与男性发生过口交/肛交性行为的男性性行为人群。 1.2调查方法

调查对象的招募主要以太原市疾病预防控制中心自愿咨询检测门诊为基础，对前来进行自愿咨询检测的MSM进行招募；其次辅以同志网站进行广告宣传、酒吧现场调查、自愿者组织介绍、“滚雪球”等方式进行招募，对招募参加自愿咨询检测的255名MSM，在填写知情同意书后，由接受培训的专业人员对调查对象采取一对一问卷调查，内容包括人口学特征、性行为及性经历、性伴类型及数量、艾滋病知晓率(采用国家督导评估框架的定义，内容共8项，≥6项为知晓)、接受行为干预等内容，同时采集静脉血8～10 ml进行HIV、梅毒及丙肝抗体检测。 1.3检测方法

HIV抗体初筛采用珠海丽珠酶联免疫吸附试验(enzyme-link immonosorbent assay，ELISA)试剂、复检北京万泰ELISA试剂、确认MP生物医学亚太私人有限公司蛋白印迹法(western blot)试剂；梅毒抗体初筛采用珠海丽珠ELISA试剂、复检北京万泰甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)试剂、珠海丽珠梅毒螺旋体血细胞凝集实验(treponema palliidum hemagglutination assay，TPHA)确认；丙肝抗体初筛采用珠海丽珠ELISA试剂、复检北京万泰ELISA试剂。 1.4阳性判断标准

HIV抗体初筛阳性者，用另一种厂家试剂复检，阳性者，经确证实验确证阳性，判为阳性；梅毒抗体初筛阳性者，采用另一厂家不同原理试剂进一步初筛，阳性者，经确认实验阳性，判为阳性；丙肝抗体初筛阳性者，采用另一厂家试剂进行复检，双阳性者判为阳性。 1.5统计学方法 采用EpiData 3.1软件建立数据库，双录入检错录入，采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，统计方法采用一般统计描述、χ²检验和logistic回归分析等。 2结果 2.1一般特征

本次调查获得有效问卷255份，254人采血进行HIV、HCV及梅毒抗体检测。MSM年龄在17～56岁，中位数25岁，以15～、20～岁年龄组为主，分别占46.67%(119/255)和39.22%(100/255)，35～岁占9.41%(24/255)，>45岁占4.71%(12/255)。未婚占76.86%(196/255)，在婚占20.39%(52/255)，离异或丧偶占2.75%。大专以上占67.06%(171/255)，高中/中专占21.96%(56/255)，初中占10.20%(26/255)，小学占0.78%(2/255)。学生占27.84%(71/255)，商业服务占19.22%(49/255)，干部职员占11.37%(29/255)，工人占8.24%(21/255)，家务及待业占4.71%(12/255)，教师占4.31%(11/255)，餐饮食品业与农民分别占1.57%(4/255)，医务人员占0.78%(2/255)，民工占0.39%(1/255)。本省户籍占84.31%(215/255)，外省籍占15.69%(40/255)，涉及14个省。均为汉族。本地居住时间2年以上占80.39%(205/255)，1~2年4.31%(11/255)，7~12个月占1.96%(5/255)，3~6个月占0.78%(2/255)，<3个月占12.55%(32/255)。 2.2行为学相关情况

(1)在本地大约认识MSM中位数为5个(0～1000个)。(2)自认同性恋占54.12%(138/255)，双性恋占43.14%(110/255)，未确定占1.96%(7/255)。(3)首个性伴是男性占70.98%(181/255)，是女性占29.02%(74/255)；首次与男性发生性行为年龄中位数为20岁(15～51岁)。(4)过去5年发生性行为时，55.30%(138/255)只与男性做；66.66%以上是男性占23.92%(61/255)，33.33%以下和33.33%～66.66%是男性分别占11.76%(30/255)、10.20%(26/255)。(5)与同性发生性行为时，被动肛交主动肛交都做占45.88%(117/255)，仅被动肛交和主动肛交各占27.06%(69/255)，口交占24.50%(136/555)，相互手淫占20%(111/555)，使用性工具占0.72%(4/555)，拳交和群交各占0.18%(1/555)。(6)有固定性伴占55.29%(141/255)，无固定性伴占44.71%(114/255)。在141名有固定性伴者中，还与其他男性发生过性行为的占59.57%(85/141)，没有的占40.43%(57/141)；认为固定性伴和其他男性发生过性行为的占35.46%(50/141)，没有的占46.10%(65/141)，不知道占18.44%(26/141)。(7)近6个月发生性行为时，同性性行为占85.49% (218/255)，同性商业性行为占5.96%(13/255)，异性性行为占21.57%(55/255)。主动寻求与男性发生性关系的占75.29%(192/255)，性伴中位数为2人(1～200人)。(8)近6个月192人主动寻求男性性伴的场所，网络占71.56%(151/192)，学校占6.16%(13/192)，私人住宅/舞会占4.27%(9/192)，同志酒吧和公园/公厕各占2.84%(6/192)，非同志酒吧占1.42%(3/192)，按摩室和健身房/俱乐部分别占0.47%(1/192)，其他占9.95%(21/192)。(9)近6个月13名发生同性商业性行为的MSM中，有6人买性，有8人卖性，其中1人买卖性。(10)近6个月不同性行为时安全套使用情况，见表 1。

仅1人口吸毒品；近1年有11人感染过性病，其中尖锐湿疣5例、梅毒4例、阴虱2例；发病后到综合医院就诊的7人，性病专科门诊就诊3人，到私人诊所就诊的1人。 2.4艾滋病防治知识知晓率及获得艾滋病相关服务情况

艾滋病防治知识知晓率高达91.76%，但与感染HIV差异无统计学意义(χ²=0.184，P=0.668)，存在知识与行为分离现象。近1年，56.47%的MSM接受过艾滋病的咨询与检测，49.02%的MSM接受过同伴教育，52.16%做过艾滋病检测，并知道结果。 2.5血清学检测结果

对254例MSM进行检测，HIV抗体阳性48例，阳性率为18.90%(95%CI：14.09%～23.71%)。梅毒阳性19例，阳性率7.48%(95%CI：4.24%～10.72%)，丙肝阳性4例，阳性率0.72%(95%CI：0.32%～1.76%)；HIV与梅毒合并感染6例(2.36%)(95%CI：0.49%～4.23%)。 2.6HIV感染与近6个月安全套使用情况 发生肛交及与其有过1次性行为的人安全套使用的频率与HIV感染差异有统计学意义，分别为χ²=8.22， P=0.016；χ²=10.20，P=0.006。 2.7社会学及行为特征对HIV感染的影响 单因素分析结果显示与本地居住时间、年龄、肛交性行为方式及性病感染相关。Logistic回归多因素分析 HIV感染与﹥25岁年龄组OR=3.04(95%CI： 1.52～6.08)、在本地居住时间2年以上组OR=0.76(95%CI：0.62～0.94)、有性病感染组OR=3.818(95%CI：1.11～15.02)有关联，见表 2。

调查发现，MSM人群以15～、25～岁年龄组、多数未婚和文化程度较高者居多，与大连、宁波市研究相同^{[9, 10]}。处于性活跃期的MSM，随着无保护性行为的增加，安全套使用低下，易感染HIV。学生中HIV抗体阳性检出率达27.84%，2006 2010年男男性途径是我国15～29岁青年学生感染HIV的主要因素，并且上升速度很快^[11]，教师占4.31%，分布于大学、中学、职业学校等院校，其在学生中传播艾滋病的作用不容忽视。因此，在大中专院校利用多种形式，开展艾滋病防治知识宣传亟待加强，如何对教师队伍中的MSM进行管理也是亟待解决的问题。

MSM拥有的性行为、性伴类型复杂多样，有与女性发生性行为，有固定男性性伴，且仍和其他男性发生性行为，其男性固定性伴也和其他男性有性行为，有的从事商业同性性行为^[12]。本次调查发现与其有过1次性行为的人安全套不同的使用率与感染艾滋病有统计学意义，除固定性伴外，与其发生过2次及以上性行为的人每次坚持使用安全套的仅为50%，在不知对方感染状况的情况下，极易感染HIV。MSM人群这种无保护的多性伴和异性性行为增加了感染HIV的机会。受到社会、传统婚姻和家庭的压力，MSM选择与女性结婚，同时还保持同性性行为，使该人群成为HIV由高危人群向一般人群扩散的“桥梁人群”。

艾滋病知晓率与HIV感染率存在分离现象，知晓率高不等于高危行为减少^[13]，虽然知晓率高达91.76%，但安全套使用率，安全性行为发生率低，“知识与行为背离”现象在MSM人群中普遍存在。采取安全性行为，如没有插入及体液交流的性行为(皮皮交、手淫、正确使用安全套)可有效减低感染艾滋病的概率。MSM对当地艾滋病疫情缺乏了解，这与相关机构宣传不到位、同志圈内传递有关性病艾滋病信息比较困难、对艾滋病症状缺乏了解、在HIV传播细节上还存在错误的认知有关。艾滋病是同志圈内的禁忌话题^[14]，他们对感染HIV的风险意识淡漠，存在侥幸心理，性伴来源复杂(偶遇即可有性行为)、相互间不交流感染情况，感染者仍然在圈内活动，自我防护意识不强，在无保护的性行为下，极易感染HIV。在进行艾滋病宣传教育的同时，加大安全性行为的宣传力度，及时通过各种方式将疫情流行情况公布于众，提高震慑力，使其主动提高风险意识，自觉减低高危行为，提高同志安全套的可及性，从而降低HIV传播。

本次调查MSM人群 HIV抗体阳性率高达18.90%，远高于国内其他地区同类调查^{[11, 15]}，与贵阳、遵义市及云南部分州接近^{[16, 17]}。太原市从2005年开始对MSM人群进行宣传干预工作，随着对该人群的宣传干预监测力度的加大，最大程度地发现感染者，HIV感染率从2005年的3.3%增加到2013年的18.90%，呈逐年上升趋势。究其原因，同性恋活动场所不断扩大，由最初的同志网站、酒吧、会所、公园、浴所、公厕等发展到目前的同志手机交友软件，寻找性伴极其容易实现；随着社会环境的日益宽松，人们对同性恋行为逐渐认可，年轻的MSM公开出来活动，在学生中逐渐成为一种时尚，年老的MSM也开始出来活动，感染了HIV的MSM仍在圈内活动，有些甚至恶意传播艾滋病，随着宣传干预力度的加大，MSM自愿咨询检测的意识逐渐增强等多种因素，导致近年来的MSM人群中HIV检出率呈逐年上升趋势。

本次调查多因素分析HIV感染与本地居住时间、年龄、肛交、性病感染相关。本地居住时间超过2年，MSM 人群交往的圈内人员会增多，累计性伴数也越多，暴露程度越高，感染HIV概率也不断增加。Lavoie等^[18]在加拿大对1587名MSM进行的队列研究表明，无保护的肛交会增加感染HIV的风险。国内外研究均表明，MSM在肛交时安全套使用率低，使感染HIV风险加大；MSM人群也是梅毒等性病的高危人群，患性病，特别是感染溃疡性的性病会加大感染HIV的风险，将性病早诊断和规范治疗纳入艾滋病预防服务，对艾滋病预防和控制能产生积极的影响。全方位加大对该人群的干预力度，开展针对性的健康教育、同伴教育、安全套推广、咨询检测等干预措施，鼓励他们主动采取安全性行为，增强自我防护意识，提高安全套的使用率，有效阻断HIV和性病在MSM人群中的传播。

本次研究有一定的局限性，样本没有招募到MSM活动的各类场所，如浴所、公园、公厕、会所、家族式圈等HIV感染高发场所，不能代表MSM人群整体感染水平。