2011年4月起中国疾病预防控制中心(CDC)开始启动月度风险评估工作，组织相关部门和专家对国内外突发公共卫生事件及需关注的重点传染病风险进行评估。2014年11月5日，中国CDC举行了2014年1月的突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估，现报告主要评估结果。 1评估方法和依据

11月风险评估所采取的评估方法和评估依据与既往评估相同，详见已发表文章^{[1, 2]}。 2评估结果

2.1风险地图(示意图) 2.1.1近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件

见图 1。

图 1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2014年11月5日) Figuer 1 Recent communicable disease outbreaks and public health emergencies with global concern (as of 5 November 2014)

图选项

见图 2。

图 2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生 事件示意图(截至2014年11月5日) Figuer 2 Recent communicable disease outbreaks and public health emergencies with great concern in China (as of 5 November 2014)

图选项

无。 2.3重点关注 2.3.1西非埃博拉出血热

根据11月5日世界卫生组织(WHO)通报^[3]，截至11月2日，与本次西非疫情相关的病例分布在8个国家，累计报告病例13 042例，死亡4818例。其中，几内亚1731例、死亡1041例；利比里亚6525例、死亡2697例；塞拉利昂4759例、死亡1070例；马里1例、死亡1例；尼日利亚20例、死亡8例；塞内加尔1例、无死亡；西班牙1例、无死亡；美国4例、死亡1例。全部病例中医护人员521例，死亡272例。几内亚每周新增病例数稳定，塞拉利昂每周新增病例数继续上升，利比里亚开始下降。塞内加尔和尼日利亚分别于10月17日、19日宣布疫情结束。我国境内和境外公民未发现确诊病例。10月以来西非三国平均每天来华入境人数与8、9月相比无明显变化；前期来华(归国)人员健康监测中，部分外籍人员无法联系；我国已全面加强国境检疫、监测和防控等一系列措施，病例发现、诊断和处置的能力进一步提高。因此对疫情输入我国的风险认识继续维持原来判断，即我国2014年11月存在疫情输入风险；即使疫情输入我国，发生较大规模扩散的可能性很低。

建议：(1)继续做好我国援非人员的感染防护工作；(2)各相关部门按照《防控埃博拉出血热疫情应急预案》要求继续做好境内防控工作；(3)继续加强对西非三国来华(归国)人员、尤其是外籍公民的健康监测。 2.3.2人感染H7N9禽流感

10月以来，全国共报告2例确诊病例，均为女性。病例1为10月31日新疆维吾尔自治区(新疆)报告，患者，54岁，商业服务，现住新疆生产建设兵团第八师石河子市，10月19日发病，10月31日诊断，11月1日死亡。病例2为11月1日江苏省报告，患者，58岁，农民，现住江苏省常州市新北区，10月24日发病，11月1日确诊。截至11月2日，全国累计报告人感染H7N9禽流感病例442例、死亡173例。

鉴于我国目前的禽类养殖/消费方式无根本性改变，病例暴露及感染模式无明显变化，仍以活禽或市场暴露为主；H7N9病毒未发生明显变异，未发现病毒传播力、毒力和耐药性情况发生明显变化，未发现病毒具备有效人传人能力；外环境监测结果提示病毒持续存在，尽管各地采取了一定的活禽市场管理措施，今冬明春仍会继续出现人感染H7N9禽流感病例。病例将以散发态势为主，但也不排除继续出现聚集性疫情。此外，疫情可能向目前的非疫情省份扩散。

建议：(1)按照现行防控措施要求继续做好病例流行病学和病原学监测，做好新发病例，尤其是聚集性病例的调查及处置工作；(2)加强有活禽出售农贸市场的卫生学管理；(3)继续加强外环境主动监测，及时评估风险和预警；(4)加强健康教育，做好风险沟通；(5)加强与农业部门的信息沟通，及时掌握各类禽间流感病毒特征及流行状况的变化。(6)继续推动禽养殖、销售和居民消费模式的根本性改变。 2.4一般关注 2.4.1登革热

2014年10月1日至11月2日，全国新增登革热病例29 428例，无死亡。2014年以来，全国累计44 548例，较2013年同期(3758例)增加11倍，死亡6例(广州市5例，佛山市1例)。99.9%的病例集中在广东、广西、福建和云南省(自治区)。广东省除梅州市外，其余20个地市均有本地病例报告，全省累计报告43 010例，占全国报告病例总数的97%；广东省病例主要分布在广州市(35 828例)、佛山市(3444例)、中山市(633例)、江门市(516例)和珠海市(474例)。广西壮族自治区(广西)累计报告772例，主要分布在南宁市(659例)和梧州市(70例)。福建省累计报告278例，主要分布在莆田市(149例)和南平市(99例)。云南省累计报告193例，主要集中在瑞丽市(173例)。海南省报告15例病例。

自44周(10月27日开始)以来，日均报告病例数已低于280例，仅为疫情高峰时日报告病例数的20%。显示我国登革热疫情高峰已呈下降趋势，11月疫情出现大规模反弹的可能性小。广东省和广西的疫情趋于平稳，未来几周可能维持低位水平。福建省和云南省疫情趋于平息，但散发病例仍可能发生。

建议：(1)广东、广西两省份流行地区继续做好病例管理和防蚊灭蚊工作，争取将核心区蚊媒控制达标率进一步提高。(2)福建省、云南省瑞丽市继续落实现有防控措施。(3)海南省做好病例监测和管理，加强蚊媒消杀力度。 2.4.2流行性感冒

南方省份在7 9月进入夏季流感活动高峰，但峰值低于年初时的冬季高峰；北方省份流感活动在3月底至10月底一直处于低水平。流行毒株在2014年初以甲型H1N1流感为主，A(H3N2)、B型流感共同流行，7月以后A(H3N2)所占比例占绝对优势，甲型H1N1、B型有零星报告。

2014年11月，随着气温逐渐降低，参照往年同期监测结果，南、北方省份都将逐渐进入秋冬季流感流行季节，暴发疫情的报告会逐渐增多，尤其学校可能陆续发生暴发疫情。流感样病例就诊率以及流感检测阳性率也会逐步升高。A(H3N2)预计为今年冬季的流行毒株。

建议：(1)各地应继续按照流感监测方案做好流感样病例和病原学监测工作；(2)加强流感样暴发疫情的报告，做好标本采集和检测工作；(3)关注住院病例、重症病例以及时发现可能的毒株变异和耐药情况；(4)加强全球和我国流感监测数据分析，密切关注全球和我国周边地区流感疫情态势和病毒变异情况；(5)做好流感疫苗接种工作及呼吸道疾病预防的宣传工作。 2.4.3 中东呼吸综合征(MERS)

根据ECDC 11月5日更新信息^[4]，截至11月5日，全球累计报告MERS确诊病例929例，死亡372例。病例分布于23个国家，中东地区：沙特(793例/死亡338例)、阿联酋(73/9)、卡塔尔(9/4)、约旦(18/5)、阿曼(2/2)、科威特(3/1)、埃及(1/0)、也门(1/1)、黎巴嫩(1/0)、伊朗(5/2)，欧洲地区：土耳其(1/1)、奥地利(1/0)、英国(4/3)、德国(2/1)、法国(2/1)、意大利(1/0)、希腊(1/1)、荷兰(2/0)，其他地区：突尼斯(3/1)、阿尔及利亚(2/1)、马来西亚(1/1)、美国(2/0)、菲律宾(1/0)。自ECDC 10月1日更新(病例887例，死亡352例)以来，沙特新增39例病例，新增19例死亡；卡塔尔新增2例；土耳其新增1例，死亡1例。全球病例数累计增加42例，死亡增加20例。

鉴于MERS输入我国相关影响因素未发生根本改变，对于MERS输入风险评估结果未变，即我国存在MERS输入病例的风险；疫情输入后，不排除出现二代病例的可能，但输入病例所致我国大规模疫情的可能性较低。

建议：(1)持续做好疫情信息跟踪和风险评估；(2)根据技术文件，切实做好有中东旅行史病例的诊断、鉴别诊断和感染控制工作；(3)继续做好对朝觐归国人员的14天健康随访工作。 3讨论

本月风险评估会议重点分析了埃博拉出血热、 人感染H7N9禽流感、登革热、流行性感冒、MERS等传染病疫情的公共卫生风险。邀请北京市CDC介绍了APEC会议期间北京重点传染病及突发公共卫生事件风险评估结果。

根据近期传染病和突发公共卫生事件监测数据，结合既往突发公共卫生事件发生情况及传染病流行特点分析，11月仍将是全年突发公共卫生事件报告数较高的月份之一，全国总报告事件数和病例数将与10月相当。我国存在埃博拉出血热病例输入的风险，但综合考虑疫情形势及我国的防控策略，发生境内疫情扩散的可能性低；但该病病死率极高，一旦出现输入性病例会造成较大的社会影响。近期新疆、江苏相继发生人感染H7N9禽流感病例，且南方部分省份活禽市场活禽交易重现，病例有逐渐增加的可能。目前我国登革热疫情已呈下降趋势，11月疫情出现大规模反弹的可能性小。流行性感冒等呼吸道传染病将出现季节性升高，学校等人群聚集场所可能会陆续出现暴发疫情。近期，MERS在沙特连续数日均有病例报告，在部分地区甚至出现聚集性病例，我国存在输入风险，但进一步播散的风险仍为低。我国北方地区已逐步进入燃煤取暖季节，非职业性一氧化碳中毒事件将有所增加。

( 志谢： 对参与2014年11月风险评估会议并提供报告建议的北京市CDC高婷、环境所杜艳君等人表示衷心感谢！)