手足口病(hand foot and mouth disease,HFMD)是由多种肠道病毒引起的以手、足、皮肤及口腔疱疹为主要症状的传染病,近几年,在亚太地区的流行有上升趋势^[1]。2008年3月,安徽省阜阳市发生手足口病疫情,该病引起社会广泛关注^[2]。2008年5月2日,卫生部将手足口病纳入法定传染病管理,全国的报病数迅速攀升,近几年在我国多次暴发且发病人数显著增加,并且,局部地区呈现高发态势。在流行病学研究中,应用地理信息系统(GIS)作为一种新生的和重要的空间数据分析工具,已被有效应用于传染病、恶性肿瘤、环境卫生和AIDS的监测与控制^[3]。目前,对手足口病的研究主要集中在医学领域,而在宏观尺度上的时空分布特征研究及其重点地区分布研究等方面均较少。本研究探索 GIS 的工具和方法,对2008-2013年云南省手足口病监测数据进行空间可视化和空间分析,得到云南省手足口病疫情的时空分布与动态变化特征，现将云南省2008-2013年手足口病流行特点分析报告如下。 1资料与方法 1.1资料来源

病例资料来自中国疾病监测信息报告管理系统云南省2008-2013年报告的手足口病病例。人口资料来源于云南省统计局。

病例个案的纳入标准：①通过中国疾病监测信息报告管理系统直报的病例；②符合卫生部印发的《手足口病诊疗指南(2010年版)》中定义的临床诊断病例及实验室确诊病例；③传染病信息报告卡填写完整且无逻辑错误的病例。 1.2统计学方法

统计方法主要为描述性分析，并使用Epi Info^TM 7.0、MapInfo 10.0及SPSS软件进行分析。 2结果 2.1手足口病发病概况

云南省2008-2013年共报告手足口病234 383例，报告发病率逐年波动上升,见表 1。

全省16个州(市)129个县均有病例报告,发病率较高的州(市)为玉溪市、昆明市,德宏州、丽江市、西双版纳州和大理州；报告发病率较高的区域集中在中心城市昆明市和玉溪市，旅游热点丽江市、西双版纳州、德宏州和大理州，见图 1。

图 1 2008-2013年云南省手足口病发病地区分布情况 Figuer 1 Area distribution of HFMD cases in Yunnan,2008-2013

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234 383例中，男140 194例，占59.81%,女94 189例，占40.19%。发病集中在5岁以下儿童，见图 2，占总发病数的86.62%，1～3岁组发病率达到1506.18/10万。发病以幼托儿童和散居儿童为主，其中散居儿童占总发病数的68.10%，幼托儿童占总发病数的27.20%。

图 2 2008-2013年云南省手足口病病例年龄分布情况 Figuer 2Age distribution of HFMD in Yunnan,2008-2013

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发病时间分布特点：4 7月为发病高峰，8 12月发病逐渐回升，次年的1月开始发病下降，2 3月处于低发水平；死亡 病例和重症病例发病时间分布与普通病例一致，见图 3。2.3病原学监测分布特点 2008-2013年对16 370例进行了病原学监测，7453例为柯萨奇病毒 A组16型(Coxsackievirus A16，Cox A16)，占45.5%， 7828例为肠道病毒71型(Human enterovirus 71，EV71)，占47.8%，1089例为其他肠道病毒，占6.7%。2010年和2012年的优势毒株为Cox A16，分别占65.83%和65.62%；2011年和2013年的优势毒株为EV71，分别占73.64%和62.70%，见图 4；6年间，全省16州市均存在EV71和Cox A16交替成为优势毒株的现象，且同年不同地区的优势毒株一致，见图 5。

图 3 2008-2013年云南省手足口病重症病例发病时间及病例死亡时间分布情况 Figuer 3 Monthly distribution of severe HFMD cases and deaths in Yunnan,2008-2013

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图 4 2008-2013年云南省手足口病病原谱构成 Figuer 4Pathogens causing HFMD in Yunnan,2008-2013

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图 5 2010-2013年云南省不同病毒致手足口病地区分布变化情况 Figuer 5Area specific pathogens causing HMFD in Yunnan,2010-2013

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6年共报告重症病例4184例，占总发病数的1.8%；其中1890例为实验室诊断病例，占重症数的45.17%，1602例为EV71(占84.76%),164例为Cox A16(占8.68%),126例为其他肠道病毒(占6.67%)。随着报告发病数的增加，重症病例逐渐增加，2008年重症率为0.06%，2009年为2.00%，2010年为1.63%，到2011年重症率达到3.93%，2012年降到1.19%，2013年上升到1.37%。

6年共报告死亡病例112例，病死率0.05%,其中56例为实验室诊断病例，占死亡数的50.00%，55例为EV71(占98.21),1例为Cox A16(占1.79%)。2008年无死亡病例报告，2009年死亡13例，占死亡病例的11.61%；2010年死亡20例，占死亡病例的17.86%；2011年死亡达到最高43例，占死亡病例的38.39%；2012年死亡16例，占死亡病例的14.29%；2013年死亡20例，占死亡病例的17.86%。 3讨论

云南省手足口病呈逐年上升趋势，流行特征与国内其他省相似，流行高峰在4 7月春夏交接季,11-12月秋冬交接季出现次高峰，这种流行模式在中国南方城市多见^[4]，而在北方地区则多呈现单峰流行^[5]。这种流行模式的差异可能是由于不同地域气候条件的差异所导致的。

云南省手足口病发病集中在5岁以下儿童，占总发病数的86.62%，以幼托儿童和散居儿童为主，其中散居儿童占总发病数的68.10%，幼托儿童占总发病数的27.20%，与其他地区报道相一致^{[5, 6]}。

采用先进的GIS技术,科学收集、管理疾病监测数据,不仅为流行病学研究疾病的空间分布特征及变化趋势,探索潜在的危险因素,为进一步建立空间分布特征及变化趋势,探索潜在的危险因素,为进一步建立空间分析模型和防治决策提供依据^{[7, 8]}。手足口病是近年来重点监测和防控的疾病，本文应用GIS技术对云南省2008-2013年手足口病地理分布特征进行分析，结果显示：云南省在手足口病流行初期发病主要集中在中心城市和旅游风景区，随着经济发展和旅游资源的开发，手足口病将逐渐由中心城市和旅游风景区蔓延到农村和边远山区，而农村和边远山区医疗技术条件相对比较弱，出现手足口病重症和死亡病例的比例将较城市高。

在云南省报告的4184例重症病例中1890例为实验室诊断病例，其中1602例为EV71(占84.76%),164例为Cox A16(占8.68%),126例为其他肠道病毒(占6.67%)。EV71的毒力和致病力相对较强，EV71感染致手足口病重症率和病死率较Cox A16和其他肠道病毒高，EV71感染可导致无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹和神经源性肺水肿等严重并发症^{[1, 9]}。

从手足口病病原学地理分布特征来看，云南省2010年和2012年的优势毒株为Cox A16，分别占65.83%和65.62%；2011年和2013年的优势毒株为EV71，分别占73.64%和62.70%。6年间，存在不同地区EV71和Cox A16优势毒株构成的交替现象，与其他文献报道优势毒株变化特点相似^{[10, 11]}。在手足口病防治工作中应进一步加强和扩大对病原型别的监测，从而为疾病预测、控制和临床治疗提供科学依据。