2003年严重急性呼吸综合征(SARS)疫情暴发后，我国下发了《突发公共卫生事件应急条例》和《突发公共卫生事件应急预案》(预案)，建立了覆盖县级疾病预防控制中心(CDC)及医疗机构为工作站、基于B/S构架的传染病与突发公共卫生事件(突发事件)网络直报系统，并印发《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》，规范各地突发事件监测报告工作。2004年以来，湖北省建立突发事件及其相关信息网络监测报告机制，实时报送监测信息，撰写分析报告，为应对突发事件和有效防控提供科学的信息保障。为了解10年来突发事件及其相关信息报告情况，现将2004—2013年湖北省突发公共卫生事件流行特征分析如下。 1 资料与方法 1.1 资料来源

突发事件案例主要来自2004年1月1日00：00时至2013年12月31日24：00时，全省各级各类医疗卫生机构通过《国家突发公共卫生事件报告管理信息系统》报告的突发事件及相关信息。 1.2 主要指标与定义

①突发公共卫生事件及相关信息的定义和标准依照《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》和《国家突发公共卫生事件应急预案》。②事件级别按预案标准，分为特别重大(I级)、重大(Ⅱ级)、较大(Ⅲ级)和一般(Ⅳ级)四级，一般级别以下(未分级)为突发事件相关信息。③事件类别按报告规范和预案要求分为传染病事件、突发中毒事件、环境因素事件、群体性不明原因疾病、预防接种服药事件、医源性感染事件、放射事件、其他公共卫生事件、高温中暑事件。④突发事件描述指标包括事件起数(N)、报告发病数、病死率(％)、构成比(％)。 1.3 统计学方法

采用Excel 2003软件建立突发事件数据库，对湖北省2004—2013年突发公共卫生事件做描述性流行病学分析。 1.4 质量控制

2013年8月《国家突发公共卫生事件报告管理信息系统》进行了升级改造，报告功能更加完善，事件分类更加科学。统计分析时将系统中报告的突发事件案例信息依据最新的报告分类和相关报告规范要求，对历史事件类别、级别等进行重新整理，保证分析结果的科学性和客观性。 2 结果 2.1 事件概况

2004-2013年湖北省共报告一般级别以上突发事件910起，报告病例40 585例，死亡163例，病死率为0.40%。其中一般级别事件830起，较大事件78起，重大事件2起，无特别重大事件。另外，报告相关信息884起，报告病例9852例，死亡110例，见表 1。

2004年突发公共卫生事件实现网络直报以来， 每年报告事件数前几年处于上升趋势，2010年以后逐年下降。2009年报告事件最多，达到164起，2004年最少，为15起，其次是2013年，为44起，见图 1。

图 1 2004-2013年湖北省突发公共卫生事件报告趋势 Figuer 1 Incidence trend of public health emergencies in Hubei,2004-2013

图选项

事件类别以传染病事件为主，共791起，占86.92%；其次是突发中毒事件，共98起，占10.77%；排在第3位的是环境因素事件，共16起，占1.76%；预防接种、服药事件3起；高温中暑事件2起；群体性不明原因疾病、医源性感染事件、放射事件、其他公共卫生事件无报告。

突发中毒类事件病死率较高，为4.29%；环境因素类事件病死率为0.95%；传染病事件病死率普遍较低，平均为0.09%。其余2类事件数少，不进行比较，见表 2。

全年12个月均有突发事件报告，3 6月有一个报告高峰，下半年9 11月有个小高锋，2、7和8月处于低谷。3 6月分别报告事 件78、135、155和95起，占全年报告事件起数的50.88%。9 11月分别报告事件81、80和95起，占全年报告事件起数的28.13%。2、7和8月共报告事件起数为98起，占全年报告事件起数的1.08%，见图 2。

图 2 2004-2013年湖北省突发公共卫生事件 年平均报告数月分布 Figure 2 Monthly distribution of public health emergencies in Hubei,2004-2013

图选项

全省17个市(州)均报告了突发公共卫生事件，西部地区略高于东部地区。报告数最多的是十堰市，报告125起，占事件总数的13.74%；其次是宜昌市和荆州市，分别占13.52%和12.53%；其余市(州)除恩施州和襄阳市在10%左右外，均在10%以下；最少的是天门市报告10起，占1.10%。2起重大事件是2006年和2010年分别发生在武汉市桥口区和鄂州市鄂城区人感染高致病性禽流感疫情，均报告发病和死亡各1例。 2.3.3 场所分布

事件发生最多场所是学校，共报告717起，占78.79%，其次为家庭、农村村庄和饮食服务单位。湖北省2004 2013年学校717起突发公共卫生事件中发生在小学432起(60.25％)，其中农村小学最多，为303起(42.54%)；幼托机构36起 (5.02％)；中学19起(2.65％)；高校7起(0.98％)；其他学校128起(17.85%)；95起没有填报具体学校类型，见表 3。

2004-2013年共报告791起传染病突发公共卫生事件，发病36 411例，死亡31例。各类传染病事件中，丙类传染病事件所占比重最大，占54.27%；其次是其他类传染病事件，占34.65%；乙类传染病和甲类传染病事件分别报告9.04%和2.80%。其中，甲类传染病疫情22起，发病51例(均为霍乱病例)，占0.14％ ；乙类传染病71起，发病2341例，占6.43％；丙类传染病426起，发病23 964例，占65.82％；其他传染病272起，发病10 055例，占27.62％。前5位疾病依次为水痘(29.30％)、流行性腮腺炎(25.86％)、流感(12.61％)、风疹(7.13％)、流感样病例(4.46％)，见表 4。

湖北省2004-2013年达到预案规定的事件有910起，其中一般级别事件830起(91.21%)，较大事件78起(8.57%)，重大事件2起(2.2%)，无特别重大事件。除未见特别重大事件报告外，其构成比与全国资料的统计结果相比，一般级别事件比例较大，较大事件构成比小于全国水平，重大事件基本一致。禽流感、突发中毒事件所占比例不高，但已构成重大、较大事件的案例，2起重大事件均是人感染高致病性禽流感疫情，突发中毒事件占较大事件的79.49%，其中食物中毒为62.82%，此类事件对社会以及事件发生地区经济影响甚大，得到各级政府高度重视和全社会的关注，事件数近年来处于下降趋势。随着疾控工作的发展和病种防控要求的 变化，目前人感染高致病性禽流感单个病例疫情不需确定为重大事件^[1]。

10年间，突发事件类别以传染病事件为主，占86.92%；其次是突发中毒事件，占10.77%。传染病事件前5位病因依次为水痘(29.30%)、流行性腮腺炎(25.86%)、流行性感冒(12.61%)、风疹(7.13%)、流感样病例(4.46%)。以丙类和其他类呼吸道传染病为主，发生场所以学校突发公共卫生事件为主，占78.79%，与全国其他省市报道基本一致 。与呼吸道传染病病原传播方式易于实现、病原传染力强等特点有关，也与学校易感人群密集有关。湖北省突发事件总体趋势是发生次数先升后降，从报告工作实际来看，系统运行初期责任报告单位和责任报告人的报告意识和专业能力不够，前两年突发事件数比较少，随着对基层人员的技术指导与培训，报告能力提升，2006年开始突发事件报告数上升显著，但2009年是一个上升与下降过程中的一个轨点，可能与2009年湖北省开展了中小学校和托幼机构突发公共卫生事件风险隐患专项整治行动有关，该行动针对前几年学校突发公共卫生事件高发的状况，加强了学校食品卫生、饮用水卫生管理和传染病防控工作^{[5, 6]}。

湖北省突发事件呈季节高峰现象。10年间突发事件呈现以3-6月、9-11月两个高峰的特点，两峰发生起数占全年78.92％。导致第一峰主要由于是学校中暴发水痘、流行性腮腺炎、流行性感冒等传染病增多所致，第二小高峰主要是传染病和村落食物中毒事件增多引起。突发事件的季节性高发与广西、福建等省(区)报告基本一致^{[7, 8]}。

突发事件呈现各地区分布不平衡现象，可能由于两种原因造成，一是各地区履行突发事件网络直报工作的有关规定程度不同，有的地区可能存在消极地层层把关，以至迟报，甚至不报；二是客观自然环境和人文因素不同。这种地区分布高度不均衡性，既说明突发事件客观、自然分布的特点，又受到该地区监测报告管理因素的影响。

本次分析结果显示，发生在学校的呼吸道传染病是构成湖北省突发公共卫生事件的主要病种，食物中毒是危害性较大的事件类型。应针对呼吸道传染病的流行病学和食物中毒的生物学特征，不断开展针对重点人群和重点地区的健康教育，及时做好相关疫苗接种工作，完善突发公共卫生事件的预警和预测，充分做好应急处置准备工作等防治措施是有效控制湖北省突发公共卫生事件发生和危害的必要手段。