疾病监测  2014, Vol. 29 Issue (12): 934-937

扩展功能

文章信息

洪志恒, 涂文校, 常昭瑞, 汪立杰, 靳淼, 王哲, 孟玲, 曹洋, 金连梅, 倪大新, 张彦平
HONG Zhi-heng, TU Wen-xiao, CHANG Zhao-rui, WANG Li-jie, JIN Miao, WANG Zhe, MENG Ling, CAO Yang, JIN Lian-mei, NI Da-xin, ZHANG Yan-ping
2014年12月全国突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估
Risk assessment of public health emergencies and communicable diseases concerned in the mainland of China, December 2014
疾病监测, 2014, 29(12): 934-937
Disease Surveillance, 2014, 29(12): 934-937
10.3784/j.issn.1003-9961.2014.12.004

文章历史

收稿日期：2014-12-15
引用本文 0
洪志恒, 涂文校, 常昭瑞, 汪立杰, 靳淼, 王哲, 孟玲, 曹洋, 金连梅, 倪大新, 张彦平. 2014年12月全国突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估[J]. 疾病监测, 2014, 29(12): 934-937.
HONG Zhi-heng, TU Wen-xiao, CHANG Zhao-rui, WANG Li-jie, JIN Miao, WANG Zhe, MENG Ling, CAO Yang, JIN Lian-mei, NI Da-xin, ZHANG Yan-ping. Risk assessment of public health emergencies and communicable diseases concerned in the mainland of China, December 2014[J]. Disease Surveillance, 2014, 29(12): 934-937.
2014年12月全国突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估
洪志恒1, 涂文校1, 常昭瑞2, 汪立杰3, 靳淼4, 王哲1, 孟玲1, 曹洋1, 金连梅1, 倪大新1, 张彦平1    
1. 中国疾病预防控制中心卫生应急中心, 北京 102206;
2. 中国疾病预防控制中心传染病预防控制处, 北京 102206;
3. 中国疾病预防控制中心国家流感中心, 北京 102206;
4. 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所, 北京 102206
收稿日期:2014-12-15
作者简介: 洪志恒,女,福建省人,研究实习员,现从事突发公共卫生事件监测和风险评估工作
通讯作者：张彦平,Tel:010-58900581,Email:zhangyp@chinacdc.cn
摘要：目的 评估2014年12月国内外突发公共卫生事件及需要关注传染病的风险。方法 根据国内外突发公共卫生事件报告及重点传染病监测等各种资料和部门通报信息,采用专家会商法,并通过视频会议形式邀请省(直辖市、自治区)疾病预防控制中心专家参与评估。结果 据近期传染病和突发公共卫生事件监测数据,结合既往突发公共卫生事件发生情况及传染病流行特点分析,12月仍将是全年突发公共卫生事件报告数较高的月份之一,预计全国总报告事件数和病例数将较11月略有升高。我国存在埃博拉出血热病例输入的风险,但综合考虑疫情形势及我国的防控策略,发生境内疫情扩散的可能性低;但该病病死率极高,一旦出现输入性病例会造成较大的社会影响。近期新疆、江苏、浙江、广东省(自治区)相继发生人感染H7N9禽流感病例,且南方部分省份活禽市场活禽交易重现,病例有逐渐增多的可能。流行性感冒等呼吸道传染病将出现季节性升高,学校等人群聚集场所可能会陆续出现暴发疫情。我国北方地区已逐步进入燃煤取暖季节,非职业性一氧化碳中毒事件将有所增加。结论 2014年12月全国突发公共卫生事件较11月将略有升高;需重点关注我国人感染H7N9禽流感、流行性感冒、诺如病毒导致的胃肠炎暴发,以及埃博拉出血热、EV-D68病毒疫情对我国的影响。
关键词： 突发公共卫生事件     传染病疫情     风险评估    
Risk assessment of public health emergencies and communicable diseases concerned in the mainland of China, December 2014
HONG Zhi-heng1, TU Wen-xiao1, CHANG Zhao-rui2, WANG Li-jie3, JIN Miao4, WANG Zhe1, MENG Ling1, CAO Yang1, JIN Lian-mei1, NI Da-xin1, ZHANG Yan-ping1     
1. Public Health Emergency Center, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China;
2. Division of Infectious Disease, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China;
3. Chinese National Influenza Center, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China;
4. National Institute for Viral Disease Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China
Abstract:Objective To assess the risk of public health emergencies and communicable diseases concerned in the mainland of China in December 2014. Methods An internet based experts counsel was conducted to analyze the surveillance data of public health emergencies and priority communicable diseases in China reported through different channels, and the experts in all the provincial centers for disease control and prevention attended this video conference. Results According to the analysis of recent and previous surveillance data of communicable diseases and public health emergencies, it is predicted that the incidence of public health emergencies or communicable diseases would be still high in December, slightly higher than that in November. The risk of spread of Ebola virus disease (EVD) to China still exists, but according to the evaluation of the current status of the epidemic and owing to the prevention and control measures taken by China, the possibility of EVD's transmission in China is low. However, due to the high case fatality of EVD, the impact to China's public health would be serious once the importation of the virus occurs. Recently human infection with avian influenza A (H7N9) virus have been occurred in Xinjiang, Jiangsu, Zhejiang and Guangdong provinces (autonomous region). Live poultry markets were re-opened in several southern provinces, more cases of human infection with H7N9 virus would be occurred. Seasonal influenza and other respiratory diseases are prone to occur now, and the outbreaks might occur in schools and other public places. The incidence of non-occupational carbon monoxide poisoning caused by coal-fired heating would increase in northern China during the winter. Conclusion It is predicted that the incidecne of public health emergencies or communiicable diseases would be sllightly higher in December than in November 2014. It is necessary to pay close attention to the incidences of human infection with H7N9 virus and seasonal infeluenza, the outbreak of norovirus caused gastroenteritis in China and the impact of EVD epidemic in wertern Africa and EV-D68 outbreak in USA to China
Key words: Public health emergency     Communicable disease     Risk assessment    

2011年4月起，中国疾病预防控制中心(CDC)开始启动月度风险评估工作，组织相关部门和专家对国内外突发公共卫生事件及需关注的重点传染病风险进行评估；通过系统回顾近期国内外突发公共卫生事件和传染病疫情发生情况，研判下个月份的可能发展趋势，明确需要重点关注的事件和病种，以做好监测和应对准备。2014年12月4日，中国CDC对2014年12月的突发公共卫生事件及需关注的传染病进行了风险评估，现报告主要的评估结果。 1 评估方法和依据

本月风险评估所采取的评估方法和评估依据与之前无差异，详见已发表的文章[1, 2]。 2 评估结果 2.1 风险地图(示意图) 2.1.1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件

见图 1。

图 1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2014年11月30日) Figure 1 Recent communicable disease outbreaks and public health emergencies with global concern (as of 30 November 2014)
图选项
2.1.2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件

见图 2。

图 2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2014年11月30日) Figure 2 Recent communicable disease outbreaks and public health emergencies with great concern in China (as of 30 November 2014)
图选项
2.2 特别关注

无。 2.3 重点关注 2.3.1 西非埃博拉出血热

根据12月2日世界卫生组织(WHO)通报[3]，截至11月30日，埃博拉疫情广泛传播的3国病例数累计17 111例，死亡6055例。其中利比里亚7635例，死亡3145例；塞拉利昂7312例，死亡1583例；几内亚2164例，死亡1327例。出现埃博拉病例或疫情局部传播的国家为马里(病例8例，死亡6例)和美国(病例4例，死亡1例)。几内亚疫情平稳(近5周每周新增60～120例)；利比里亚自9月中旬以来呈现持续下降态势(近5周每周新增85～170例)；塞拉利昂从8月以来出现快速上升态势，目前仍持续高发(近5周每周新增500～700例)。塞内加尔、尼日利亚及西班牙分别于10月17日、10月19日及12月2日宣布埃博拉疫情结束。

我国境内和境外公民未发现确诊病例。11月以来西非3国平均每天来华入境人数与8 10月相比无明显变化；前期来华(归国)人员健康监测中，部分外籍人员无法联系；我国已全面加强国境检疫、监测和防控等一系列措施，病例发现、诊断和处置的能力进一步提高。因此对疫情输入我国的风险认识继续维持原来判断，即我国2014年12月存在疫情输入风险；即使疫情输入我国，发生较大规模扩散的可能性很低。

建议：(1)我国继续做好援非工作，与国际防控援助力量共同帮助西非国家，尤其是塞拉利昂尽快控制疫情；(2)继续做好我国援非人员的感染防护工作，每次高暴露风险操作均应安排安全监督员；(3)各相关部门按照《防控埃博拉出血热疫情应急预案》要求继续做好境内防控工作；(4)继续加强对西非3国来华(归国)人员的健康监测。 2.3.2 人感染H7N9禽流感

11月2日至12月2日，全国新增8例人感染H7N9禽流感确诊病例，分布于新疆维吾尔自治区(新疆)(3例)、江苏省和浙江省(各2例)、广东省(1例)。截至12月2日，全国累计报告病例450例，死亡177例。

鉴于我国目前的禽类养殖/消费方式无根本性改变，病例暴露及感染模式无明显变化，仍以活禽或市场暴露为主；H7N9病毒未发生明显变异，未发现病毒传播力、毒力和耐药性情况发生明显变化，未发现病毒具备有效人传人能力；外环境监测结果提示病毒持续存在。今冬明春仍会继续出现人感染H7N9禽流感病例。鉴于各地已采取了更加有力的活禽市场管理措施，2014年冬季的流行曲线峰值可能低于2013年同期。病例仍呈散发态势，不会出现大的流行，但不排除继续出现聚集性疫情。此外，疫情可能向目前的非疫情省份扩散。

建议：(1)按照现行防控措施要求继续做好病例流行病学和病原学监测，做好新发病例尤其是聚集性病例的调查及处置工作；(2)加强有活禽出售农贸市场的卫生学管理；(3)继续加强外环境主动监测，及时评估风险和预警；(4)加强风险沟通，引导群众客观认识疾病，提高自我防护能力；(5)加强与农业部门的信息沟通，及时掌握各类禽间流感病毒特征及流行状况的变化；(6)加强疫苗、快速诊断试剂等方面的科学研究；(7)继续推动禽养殖、销售和居民消费模式的根本性改变。 2.3.3 流行性感冒

11月以来，北方省份流感活动水平上升趋势明显，南方省份流感活动仍处于较低水平。南方省份B型流感比例逐渐上升，第48周检测到的病毒中，B型流感已经超过A型流感；而北方省份A(H3N2)病毒仍然占绝对优势。暴发疫情报告以学校暴发为主，主要病原也为A(H3N2)流感。

2014年12月，随着气温逐渐降低，参照往年同期监测结果，南、北方省份都将逐渐进入冬季流感流行季节，暴发疫情的报告可能会进一步增多。流感样病例就诊率以及流感检测阳性率也会逐步升高。

建议：(1)各地应继续按照流感监测方案做好流感样病例和病原学监测工作；(2)加强流感样暴发疫情的报告，做好标本采集和检测工作；(3)关注住院病例、重症病例，以便及时发现可能的毒株变异情况和耐药情况；(4)加强全球和我国流感监测数据分析，密切关注全球和我国周边地区流感疫情态势和病毒变异情况；(5)做好流感疫苗接种工作及预防呼吸道疾病的宣传工作。 2.4 一般关注 2.4.1 诺如病毒导致的胃肠炎暴发

2014年1 7月病毒性腹泻监测网络的数据表明诺如病毒的阳性率为11.8%，与2013年(14.8%)大致保持一致。11月病毒性腹泻监测网络实验室报告共5起诺如病毒引起的胃肠炎暴发，其中北方省份1起，南方省份4起。散发与暴发监测均未发现新的GⅡ.4型诺如病毒变异株，目前仍以GⅡ.4型悉尼株为主。日本、英国和美国等国报告目前未出现暴发明显增加的趋势，也未发现GⅡ.4型诺如病毒变异株。12月诺如病毒活动将有所上升，需密切关注是否出现GⅡ.4型诺如病毒变异株。

建议：(1)密切关注诺如病毒引起的暴发，并通过基因测序监测诺如病毒毒株流行和变异情况；(2)加强疫情监测，尤其是在学校、医院、工厂、养老院、托幼机构等重点场所，尽早发现疫情并采取控制措施；(3)加大对食品、饮用水安全的监督管理力度；(4)对公众做好病毒性腹泻预防知识的宣传教育。 2.4.2 美国EV-D68肠病毒疫情

从2014年8月中旬到11月20日，共确诊1121例 EV-D68感染引起的呼吸道疾病病例，分布在47个州和哥伦比亚特区[4]。美国共检测了2500多份样本，其中EV-D68阳性占40%。EV-D68感染确诊病例均为儿童，大部分感染者有哮喘史。12例死亡病例中均检测到了EV-D68。目前，EV-D68感染引起的呼吸道疾病疫情呈下降趋势。

我国仅有1篇EV-D68感染报道。2006年8月至2010年4月间，在北京某医院发热门诊随机选取6942例急性呼吸道感染患者，采集其鼻拭子和咽拭子进行RT-PCR检测和基因测序，发现13例EV-D68感染患者。均为轻症的呼吸道感染表现。其分离病毒毒株与日本分离病毒毒株同源性为89.4%～93.8%。

EV-D68病毒在全球范围内的流行强度可能有所增强。EV-D68感染引起的呼吸道疾病可引起重症，尤其在既往有哮喘史和慢性肺部疾患的患者中更易发生重症，且易被误诊。

建议：建议对有呼吸道症状病例开展EV-D68病毒监测，了解EV-D68病毒在我国的感染状况，同时为临床治疗提供指导。 2.4.3 四川甘孜康定地震

11月22日16：55，四川省甘孜藏族自治州康定县发生6.3级地震，震源深度18 km。26日23：19时，再次发生5.8级地震。截至25日09：00时，地震共造成康定、道孚、丹巴、九龙、泸定、雅江等6个县、55个乡镇受灾，受灾群众10万余人，其中5人死亡，55人受伤，近8200人紧急转移安置。

地震发生后，中国CDC迅速开展舆情搜索，关注地震相关信息，及时对震中康定县的传染病疫情和突发公共卫生事件数据进行整理分析，并会同鼠布基地对甘孜藏族自治州及康定县震后鼠疫风险开展评估，了解到受灾6县仅有雅江县为喜马拉雅旱獭疫源地。目前，旱獭已进入冬眠期，受地震影响，不排除造成旱獭异常活动的可能。

建议：(1)当地开展疫源地踏查工作，如发现旱獭异常活动或发现病死旱獭及时处理，谨防人间鼠疫疫情的发生；(2)中国CDC继续密切关注四川康定地震灾区灾后卫生防疫工作进展，并要求卫生应急队员做好备勤，根据需要及时向灾区提供相关支持。 3 讨论

12月风险评估会议重点分析了埃博拉出血热、人感染H7N9禽流感、流行性感冒、诺如病毒导致的感染性腹泻病、美国EV-D68肠病毒等传染病疫情的公共卫生风险。介绍了四川甘孜州康定地震的情况和采取的应对措施。

根据近期传染病和突发公共卫生事件监测数据，结合既往突发公共卫生事件发生情况及传染病流行特点分析，12月仍将是全年突发公共卫生事件报告数较高的月份之一，预计全国总报告事件数和病例数将较11月略有升高。我国存在埃博拉出血热病例输入的风险，但综合考虑疫情形势及我国的防控策略，发生境内疫情扩散的可能性低；但该病病死率极高，一旦出现输入性病例会造成较大的社会影响。近期新疆、江苏、浙江、广东相继发生人感染H7N9禽流感病例，且南方部分省份活禽市场活禽交易重现，病例有逐渐增多的可能。流行性感冒等呼吸道传染病将出现季节性升高，学校等人群聚集场所可能会陆续出现暴发疫情。我国北方地区已逐步进入燃煤取暖季节，非职业性一氧化碳中毒事件将有所增加。

参考文献
[1] Tu WX, Zhou L, Wang R, et al. Risk assessment of public health emergency and concerned infectious diseases in China, June 2013[J]. Disease Surveillance,2013,28(6): 424-428.(in Chinese) 涂文校,周蕾,王锐,等. 2013年6月全国突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估[J]. 疾病监测,2013,28(6):424-428.
[2] Li LL, Wang DY, Wang Q, et al. Risk assessment of public health emergency and concerned infectious diseases in China, December 2013[J]. Disease Surveillance,2013,28(12): 964-968.(in Chinese) 李雷雷,王大燕,王芹,等. 2013年12月全国突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估[J]. 疾病监测,2013,28(12):964-968.
[3] World Health Organization. Ebola virus disease, West Africa - update [EB/OL].(2014-12-02).http://apps.who.int/gho/data/view.ebola-sitrep.ebola-summary-20141210?lang=en.
[4] Centers for Disease Control and Prevention. Enterovirus D68 - update [EB/OL].(2014-11-21).http://www.cdc.gov/non-polio-enterovirus/about/EV-D68.html.