水痘是由水痘带状疱疹病毒原发感染引起的，以全身性丘疹、水疱及结痂为临床表现的急性呼吸道传染病。多见于儿童。该疾病感染性强、传播较快，极易引起暴发或流行^[1]。对感染者的身体健康和学习生活有严重影响。本研究对浙江省舟山市新城地区2010-2013年水痘疫情进行分析，了解该地区水痘的流行病学特征及流行趋势，为卫生和教育部门对水痘预防控制措施的制定提供参考依据。 1 资料与方法 1.1 资料来源

采集2010-2013年中国疾病预防控制信息系统新城辖区确诊的水痘病例。 1.1.1 诊断标准

临床确诊标准：①患者多为婴幼儿，发热后1～2天内分批出现全身性皮疹，其分布呈向心性；②皮疹在1～2天内经历由斑疹、丘疹、疱疹，继以枯干结痂的阶段。各阶段不同的形态皮疹可同时并存于患者身体的同一部位；③典型疱疹呈卵圆形，壁薄易破，疱疹中央部无脐凹；只要没有继发性感染，疱疹不化脓，愈后不留瘢痕；④除内脏型水痘及进行性播散型水痘的罹患者之外，患者全身症状一般不重； ⑤流行病学史可询及所接触的人群中有类似患者。对疑似病例，进一步用实验室确诊，用波长650 nm的酶光仪器检测。样本依照标准实验室方法采集血清2 ml，采用酶联免疫法。质量控制：底物空白的A值<0.25，阴性对照必须为阴性，阳性对照血清的平均A值必须在有效范围内，A值的变化不能超过20%，若未达到以上标准，试验无效且必须重做。结果评估： 阳性结果>100 mIU/ml；临界值结果50～100 mIU/ml； 阴性结果<50 mIU/ml。针对临界值结果的样本，在1～2 周后对相应的患者再取样，重新检测。 1.1.2 数据报告流程

发现确诊病例临床医生填写传染病报告卡，由疾病控制科专人网络直报。为避免网络数据存在的错报、漏报、重报现象，省疾病预防控制中心(CDC)和市CDC每个月进行网络核对，市CDC每季度对新城辖区医疗机构进行考核，考核结果直接与年终绩效考核奖挂钩。 1.2 统计学方法

应用Excel 2007软件建立数据库，SPSS 16.0软件进行统计学分析，采用率和构成比对资料进行统计学描述。组间率和构成比的比较采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 流行概况

2010-2013年，舟山市新城地区共报告水痘病例127例，无死亡病例，年均发病率为68.07/10万，见表 1。

2010-2013年，舟山市新城地区水痘发病时间均集中在3 6月、10 12月。 2.2.2 人群分布 2.2.2.1 性别分布

发病数男性80例，女性47例。男、女性分别占发病数的百分比为62.99%和37.01%，男女性别构成比为1.7 : 1。男性发病率为83.00/10万，女性发病率为52.00/10 万。发病率男性高于女性，差异有统计学意义(χ²=6.836，P=0.009)，OR=1.61>1，男性患水痘的风险大于女性。 2.2.2.2 年龄组分布

2010-2013年舟山市新城地区各年龄组水痘发病总体情况比较，0～岁、4～岁、8～岁、12～岁、16～岁和20～岁年龄组的发病数分别为23、19、40、11、11和19例，30岁以上的发病数为4例。上述各年龄组占总发病数的百分比为18.11%、14.96%、31.50%、8.66%、8.66%、14.96%和3.15%。整体趋势是发病随年龄增长而逐渐增多，在4～15岁之间形成高峰，之后随年龄增长逐渐下降，且基本上呈单峰分布。

男女发病略有差别，男性集中发病在低年龄组，女性发病主要集中在8～11岁，且其他年龄组的分布较为均衡。31岁以上男性无发病。最大发病年龄为35岁，最小发病年龄为5月龄。 2.3 影响疫情扩展的可能因素

就诊时间是患者从水痘发病到医生确诊这段时间，其长短反映疫情扩展的可能性的大小。舟山市新城地区水痘患者就诊时间小于24 h的病例所占总发病数的百分比为23%，大约3/4的患者在水痘发病24 h后才得到确诊。 3 讨论

资料结果显示，舟山市新城地区2010-2013年水痘年均发病率约为68.07/10万，并且近几年没有明显的下降趋势，说明该地区水痘的防控仍有待加强。可能与该地区人口较为密集，人群卫生习惯不良，对水痘的防范意识不强，以及免疫接种覆盖率不高等因素有关，2010年1月至2013年12月，舟山新城地区共接种疫苗3080支，接种率为3.08%。

水痘传染性极强，因其是一种自限性疾病^[2]，很少引起严重的公共卫生问题。调查结果显示，舟山市新城地区的水痘发病季节呈现明显的双峰特点，每年出现3 6月和11-12月两个发病高峰。与全国有关报道相符^{[3, 4, 5]}。提示可能与季节的交替有关。学生、幼托儿童和散居儿童是高发人群^[4]，本数据显示年龄组分布是8～11岁多发，与文献报道相符。因此，学校是水痘发生的重要场所。可能与该场所人口较为密集、室内通风较差有关。男性患水痘的风险大于女性。男性发病集中在低年龄组，其他年龄组的发病较少，而女性在各年龄组发病较均衡。可能与低年龄组中男孩的活动范围和强度明显大于女孩，接触传染源的机会较多有关，造成男女性别比的差异。而水痘的自限性强，病后可获得终身免疫，因此男性低年龄组发病多于高年龄组，与统计结果相符。

水痘急性起病，潜伏染期较长，1～2天后出现皮疹，从皮疹出现前1～2天到全部结痂脱落都具有很强的传染性^[6]，传播方式可通过直接接触和空气飞沫传播以及被污染的用具传播。水痘前驱期的症状类似上呼吸道感染的症状易被忽略和误诊，延误了水痘的最佳治疗时间。本数据显示就诊时间小于24 h的只占总病例数的23%，原因可能在于此。

从舟山市新城地区2010-2013年的水痘疫情特征分析结果来看，笔者认为目前该地区的水痘防控应该从三个方面入手：(1)在每年3 6月和 11-12月，加强落实卫生部门下达的水痘防治措施，做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗，注意水痘症状监测；(2)学生在水痘高发时期，鼓励加强身体锻炼，提高免疫力，尤其是男生运动后注意个人卫生。由于患者大多为未成年儿童，应对家长进行水痘防治知识的普及，在水痘高发期提高他们对子女身体状况的关注度，必要时可以注射水痘疫苗，降低水痘的发病率；(3)建议加强对医护人员传染病防治专业培训，提高相关专业人员的诊治能力和管理水平，水痘一旦确诊立即采取有效的治疗措施，有效控制疫情的传播。