乙型病毒性肝炎(乙肝)是泉州市高发的传染病之一，对该疾病的控制是泉州市重要的公共卫生课题。近几年泉州市乙肝发病率总体有所下降，但下降不明显，疾病监测信息报告管理系统(大疫情网)乙肝病例报告存在一定的误报、重报现象^{[1, 2]}，报告质量直接影响乙肝流行现状、趋势的正确分析评估及防控措施、策略的制定和实施工作。2012年泉州市南安市、晋江市与安溪县被列为国家、省级乙肝监测试点，2013年正式启动乙肝监测工作。为掌握泉州市乙肝监测工作进展情况，分析存在问题，并一步规范全市乙肝诊断报告管理，对3县(市)2011年与2013年乙肝病例诊断报告情况进行专题调查。 1 材料与方法 1.1 对象

(1)在南安市、晋江市和安溪县3个乙肝监测试点县县级综合医院、妇幼保健院、乡级医院不同类别和层次中，采用分层系统随机抽样方法抽取县级综合医院、妇幼保健院及报告乙肝病例较多的乡镇卫生院各1家共9家医疗机构，对2011年和2013年大疫情9家医疗机构网报告的急性、慢性、未分类乙肝病例按比例抽取一定样本的乙肝病例做为调查对象。

(2)抽取上述9家医疗机构内科、感染科、外科以及妇产科日常诊疗过乙肝病例的部分临床医生做为调查对象。 1.2 诊断标准

乙肝病例诊断及急、慢性分类诊断根据《WS 299 2008乙型病毒性肝炎诊断标准》；未分类(或无法分类)乙肝病例是指根据现有临床和检验资料无法判断急性或慢性的乙肝病例；携带者是指乙肝表面抗原(HBsAg)阳性且谷丙转氨酶正常或无相关临床症状(或体征)的病例。 1.3 方法和内容

通过调阅乙肝病例档案及实验室检测原始记录、与医生访谈对调查的每例报告的乙肝病例对照《WS 299 2008乙型病毒性肝炎诊断标准》进行诊断和分类诊断，与大疫情网报告诊断相比对核实诊断及分类诊断准确情况。并在9家医疗单位抽取报告乙肝病例数量前10名的医生，不足10名全部抽取，通过问卷调查和面对面访谈，了解其对乙肝病例诊断、报告相关知识的认知情况。 1.4 数据整理与统计

应用Excel及SPSS 13.0软件进行统计学分析，采用χ²检验进行统计学分析。 2 结果 2.1 基本情况

本次调查南安市、晋江市、安溪县县级综合医院、妇幼保健院及乡镇卫生院共9家医疗机构547例乙肝病例，其中急性乙肝病例44例，慢性乙肝病例438例，未分类乙肝病例65例，平均年龄43.6岁，男女性别比为2.45 ∶ 1。 2.2 乙肝病例诊断报告核实情况

2011年网络报告的乙肝病例273例经现场调查核实，符合乙肝病例诊断和报告的有255例，报告准确率为93.4％，误报18例，误报率为6.6％，均将HBsAg携带者上报；2013年网络报告的乙肝病例274例经现场调查核实，符合乙肝病例诊断和报告 有265例，报告准确率为96.7%，误报9例，误报率为3.3%，其中将HBsAg携带者上报5例，假阳性病例4例，经χ²检验，2011年与2013年乙肝诊断符合率南安市、晋江市差异无统计学意义(南安：χ²=0.000，P＝1.000，晋江：χ²＝0.071，P＝0.789)，安溪县乙肝诊断符合率2013年高于2011年(χ²=8.801，P＝0.003)，见表 1。2011年重复报告病例5例，重报率1.8%，2013年重复报告病例2例，重报率0.7%。

对南安、晋江、安溪3县(市)县级综合医院315例乙肝病例进行乙肝急慢性分类诊断核实调查，3县(市)2013年分类诊断准确率为91.8%，明显高于2011年的78.1%(χ²=11.83，df=1，P<0.05，其中南安市：χ²=17.446，P=0.004<0.05，晋江市：χ²=2.713，df=1，P=0.662>0.05，安溪县：χ²=16.64，df=1，P=0.001<0.05，df均为1)，其中南安市、安溪县2013年乙肝急慢性的判断准确率高于2011年，见表 2。

共调查64名临床医生，其中感染科14名，内科24名，外科7名，妇产科13名，儿科4名，检验科2名，医生接受《2008诊断标准》和《2013乙肝监测方案》培训率为87.5%(56/64)，其中有14.1%(9/64)的医生认为乙肝病例反复发作均要上报；3.1%(2/64)的医生认为乙肝病毒携带者也需要上报；9.4%(6/64)的医生对急性乙肝诊断掌握不清；而7.8%(5/64)的医生对慢性乙肝诊断不清；其中感染科医生培训率为100%，97.3%认为乙肝病例反复发作不需要上报，100%对急慢性分类诊断掌握清楚。 2.5 2011年和2013年急性乙肝报告发病情况

启动乙肝监测的3个县(市)2013年乙肝报告发病率为67.5/10万，较2011年下降了5.9%，其中急性乙肝下降了82.9%，未分类病例减少85.8%，见表 3。

2013年泉州市按照国家《2012年乙型肝炎监测项目技术方案》在南安市、晋江市和安溪县启动乙肝监测试点工作，对3个县(市)医疗和疾控机构相关人员开展培训，规范乙肝病例报告、诊断和分类诊断，并开展抗-HBc IgM 1 ∶ 1000检测，作为急性乙肝病例实验室诊断指标之一。本次调查显示，3个县(市)2011年与2013年诊断符合率均在90%以上，明显高于海南省、温州市、邹城市报告^{[3, 4, 5]}，说明3县(市)的乙肝诊断准确率较高，为泉州市乙肝报告发病水平低于全国平均水平的原因之一^[5]；调查显示，2013年乙肝急慢性分类诊断符合率明显高于2011年，一是培训初见成效；二是开展抗-HBc IgM 1 ∶ 1000检测，对乙肝病例急慢性分类起了重要作用，减少了未分类病例。3个试点县(市)2013急性乙肝报告发病较2011年明显下降了82.9%，未分类病例减少85.8%，监测工作取得了明显的成效。安溪县乙肝诊断符合率2013年较2011年高，乙肝急慢性的判断准确率南安市与安溪县2013年较2011年高，晋江市变化不明显，主要原因是晋江市从2008年就开始重视对乙肝急慢性分类诊断的培训并在县级医疗机构开展抗-HBc IgM 1 ∶ 1000检测。

调查显示，3个县(市)县级医疗机构在乙肝的诊断和报告中存在着诊断不符、急慢性判断不符、误报、重报等现象，报告质量需进一步提高。报告病例中混有病原携带者与假阳性病例，部分临床医生对诊断标准、报告范围仍掌握不清，直接影响了乙肝报告发病水平的可信性。临床医生是发现、报告乙肝病例的主要责任人，诊断报告的准确与否直接影响到疫情信息的可靠性以及乙肝防制策略和措施的制定和落实。必须加强各级各类医疗机构乙肝诊断、报告质量的监督检查以及报告质量调查评估工作，统一乙肝诊断报告标准，继续加强临床医生业务培训，提高诊断能力和规范报告是今后提高报告质量的重要措施。感染科医生相对其他科医生对乙肝病例诊断标准以及乙肝病例报告程序掌握准确率高，应重点加强对其他科室临床医生的培训。

此次调查重报率明显低于福建省2008年以前6.1%的重报率^[6]，原因是泉州市2008年以来对乙肝重报病例进行了严格的查找和删除，这也是乙肝重报率较低的原因之一。

目前我国仅在试点实行比较规范的乙肝诊断报告程序。试点以外的很多临床医生只根据临床表现与诊断经验做出临床确诊，特别是一些基层临床医生诊断能力有限，或者直接由检验科医生进行乙肝病例报告，因此诊断过程中不排除很多误诊情况，规范试点外的县(市、区)医疗机构诊断报告程序是当务之急。