衢州市位于浙江省西部，常住人口仅210多万，属经济欠发达地区，人口流动性低于杭州、宁波、温州等发达城市，但近几年，衢州市甲、乙类法定传染病发病率一直居于浙江省前列。为了解衢州市传染病报告管理情况，及时发现传染病报告中存在的问题，为制定科学合理的传染病报告管理工作规范提供依据，2013年对全市县级及以上医疗机构开展传染病报告质量检查，结果报道如下。

衢州市6个县(市、区)及市本级共有传染病报告资质的县级以上医疗机构19家，此次调查覆盖了所有的19家医疗机构，其中市本级5家医疗机构为三级医院，县(市、区)医疗机构为二级医院。

采用方便抽样方法抽取1 6月各医疗机构门诊日志、出入院登记中的初诊病例和化验室化验阳性病例，各医疗机构总调查数不得少于50例，与网络直报系统中的电子卡片进行核对，凡网络直报系统中无该病例卡片视为漏报。复诊病例要做好记录、登记。化验室查发病率较高的乙型病毒性肝炎(乙肝)、梅毒、淋病病例。

2012年，衢州市甲、乙类传染病发病数顺位前4位的是肺结核(1956例，占39.40%)，梅毒(1479例，占29.03%)，乙肝(750例，占14.72%)，淋病(450例，占8.83%)。由于肺结核诊断符合率调查需要临床医生的参与，而梅毒、乙肝和淋病共占2012年甲乙类法定传染病的52.59%(2679/5094)，所以2013年诊断符合率选择梅毒、乙肝和淋病作为调查病种。

采用普查的方法，从传染病报告信息系统导出各县级及以上医疗机构1 6月所有的乙肝、梅毒、淋病实验室确诊病例，到化验室将化验结果记录至调查表中，并与《中华人民共和国卫生行业标准(WS 279 2008)》中相应的诊断标准进行对照，不符合者视为诊断不符合病例。

资料的汇总由Excel 2003软件完成，统计由SPSS 17.0软件完成。

共抽查门诊住院登记和化验室阳性初诊病例878例，漏报25例，漏报率2.85%。其中抽查门诊住院登记613例，漏报13例，漏报率2.12%；抽查化验室阳性结果265例，漏报12例，漏报率4.53%，见表 1。各地区漏报率差异无统计学意义(χ²=4.38，P>0.05)。

本次共调查19家医疗机构上报的梅毒、淋病和乙肝共871例，其中诊断符合751例，诊断符合率86.23%。其中抽查梅毒421例，诊断符合356例，诊断符合率84.56%；抽查淋病174例，诊断符合149例，诊断符合率85.63%；抽查乙肝276例，诊断符合198例，诊断符合率71.74%。各医疗机构诊断符合率情况见表 2。诊断符合率以常山县最高，为94.50%，其次是开化县(93.62%)，最低为江山市，仅67.91%。各地区诊断符合率差异有统计学意义(χ²=59.12，P<0.01)。3种传染病中，乙肝诊断符合率最低，仅71.74%，各病种诊断符合率差异有统计学意义(χ²=20.99，P<0.01)。

65例不符合梅毒诊断标准病例中，单阳患者快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)(-)/梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)(+)和RPR(+)/TPPA(-)为29例和17例，分别占不符合病例数的44.62%和26.16%；RPR和TPPA均阴性8例，占12.31%；胎传梅毒胎儿RPR滴度未达到母亲4倍以上的11例，占16.93%。

2 5例不符合淋病诊断标准病例中，女性未做培养17例，占68.00%，男性涂片仅找到胞外G^-双球菌9例，占36.00%。

78例不符合乙肝诊断标准病例中，乙肝标志物不符合/谷丙转氨酶(ALT)符合42例，占53.84%；乙肝标志物符合/ALT不符合26例，占33.34%；乙肝标志物和ALT均不符合10例，占12.82%。

医院信息系统功能设置在传染病报告管理工作中发挥重要的作用。对19家医疗机构公共卫生科医生能否登录化验室检验系统、临床医生是否有权限查看病例化验结果、门诊日志或住院登记能否按照姓名或病种进行检索，化验室能否导出检测阳性结果和系统是否能自动生成传染病报告卡6个方面进行了调查，发现医院信息系统不完善，不能够满足传染病报告管理工作的实际需要。见表 3。

调查显示，被调查的医疗机构公共卫生科人员配置最多的仅4人，最少的仅1人，且为兼职人员。同时对公共卫生科人员进行了传染病报告管理相关知识测试，得分最高89分，最低仅67分。

衢州市医疗机构传染病报告管理工作存在不足：(1)传染病漏报严重。本次调查发现，全市县级及以上医疗机构传染病漏报率为2.85%，明显高于2005年全国医疗机构法定传染病漏报平均水平和浙江省温州市和湖州市的传染病漏报水平^[1,2,3]。主要原因：①临床医生和公共卫生科医生没有掌握新版诊断标准，未将符合诊断标准的病例进行上报。②部分医疗机构不同项目需要到不同的化验室进行查看，导致公共卫生科医生不能有效地进行漏报自查。③化验结果反馈机制出现问题。许多漏报病例并非第一诊断，说明化验室在反馈结果时可能仅反馈第一诊断结果，或开单医生在查看化验结果时仅关注第一诊断结果。④公共卫生科没有化验室信息系统权限，导致个别医疗机构在进行传染病漏报自查时，仅对门诊和住院病例进行，没有到化验室进行自查。⑤公共卫生科医生对自查工作不够重视，不够细心也是导致传染病漏报发生的原因之一。

(2) 传染病诊断符合率过低。2012年衢州市甲、乙类传染病疫情数据显示，梅毒、乙肝和淋病病例数占当年报告的甲乙类传染病总数的52.59%(2679/5094)，可以在一定程度上代表衢州市甲乙类传染病的发病水平及发病趋势。本次调查3种传染病的诊断符合率仅86.23%，其中乙肝为71.74%，说明衢州市报告的甲、乙类传染病发病率并不能真正代表实际流行情况。诊断符合率低主要原因是：①临床医生和公共卫生科医生没有掌握新版诊断标准，错误报告卡片；②公共卫生科医生对卡片把关不到位，没有对实验室确诊病例进行化验室查证；③化验室查看结果复杂。如市人民医院查看乙肝患者化验结果需到不同化验室进行不同项目的核对。

(3) 医院信息系统建设不完善，检索查询反馈功能不足。19家医疗机构中，仅5家医疗机构公共卫生科有登录检验科信息系统权限，其余14家开展传染病报告自查时，需到检验科电脑检索结果，5家医疗机构门诊日志系统无按病种检索功能，2家医疗机构无按姓名检索功能，这些因素均导致公共卫生科不能有效的开展传染病报告自查工作，降低传染病报告质量。19家医疗机构中3家医疗机构开单医生不能通过信息系统查看患者检验结果，2家仅病房可以查询，如果化验室缺乏及时有效的反馈机制，容易造成临床医生不能第一时间掌握检测结果，导致传染病迟报漏报。另外，医院信息系统如能自动提取被诊断为传染病患者的相关信息，生成传染病报告卡，并推送至公共卫生科，则能有效减小漏报现象的发生^[4,5]，此次调查中，仅8家医疗机构信息系统具备此功能。

(4)各医疗机构普遍存在公共卫生科人员力量不足，人员与工作量不匹配的问题。同时对公共卫生科人员进行了传染病报告管理相关知识测试，最高89分，最低67分，说明公共卫生科人员的传染病报告管理工作业务素质有待提高。

为进一步规范、提高衢州市传染病报告管理工作质量，提出如下建议：

(1)医疗卫生机构要高度重视传染病报告管理工作，进一步健全和完善传染病管理工作制度，加强督导和检查，提高传染病报告管理质量。建立异常化验或影像检查结果反馈机制，以便传染病得到及时诊断及报告，防止出现漏报^[3]。

(2)加强组织临床医生、新进人员开展《传染病防治法》、《传染病疫情信息报告管理规范》等培训工作，提高医务人员的法律意识，对各种传染病做到依法诊断、依法报告。加强传染病诊断标准等传染病相关知识业务培训，明确传染病诊断标准和报告流程，减少误诊。

(3)加强公共卫生科室人员配置，协调内部科室，落实院内传染病报告管理自查。结合传染病报告管理工作实际需要对信息系统进行局部调整或升级，完善检索查询功能，利用信息化来提高工作效率，减少工作失误。