近年来，随着医学、公共卫生的发展，传染病已得到较好控制，但其防治的重要性仍不容忽视。为提高医院对传染病监测数据的利用能力，了解福建省医疗机构传染病发病的流行病学特征及变化趋势，现对福建医科大学附属协和医院2007 -2013年法定传染病报告数据进行分析。

福建医科大学附属协和医院2007 -2013年各科室临床医生上报的所有各类法定传染病报告卡(疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者)，包括甲类(2种)、乙类(26种)、丙类(11种)及其他传染病(16种)。其中需报告“病原携带者”的法定传染病病种包括“霍乱、脊髓灰质炎、伤寒、副伤寒、间日疟、恶性疟”。 “梅毒”、“淋菌性尿道炎”的病例分类为“实验室诊断病例”或“疑似病例”；“尖锐湿疣”、“生殖器疱疹”的病例分类为“临床诊断病例”或“实验室诊断病例”。传染病报告卡已删除重卡。

采用描述性研究的方法，应用PASW 18.0软件进行数据分析，对每年各种传染病就诊患者的人数进行统计，计算出每种传染病在各年份的构成比，分析2007 -2013年就诊的传染病疾病谱变迁；利用χ²检验分析前10位传染病在不同年份发病率差异有无统计学意义，不同传染病性别、年龄、职业的分布差异是否有统计学意义。

2007-2013年上报的法定传染病27 714例，其中乙类22 113例占79.80%，丙类3791例占13.68%，其他传染病1810例占6.53%，未见有甲类传染病的发生。各年份法定传染病发病率(各年份法定传染病发病率=各年份法定传染病报告例数/各年份门诊接诊人次×0.01%)差异有统计学意义，大体呈现下降趋势(χ²=489.08，线性χ²=364.51，P=0.00)，见表1。

从感染途径分析，2007-2013年呼吸道传染病共报告发病3863例，占上报总数的13.94%，报告病种发病数前5位由高到低依次为肺结核、流行性感冒(流感)、水痘、流行性腮腺炎(流腮)、结核性胸膜炎；肠道传染病共报告5427例，占上报总数的19.58 %，前5位为病毒性肝炎(未分型、甲型、戊型)、手足口病、其他感染性腹泻病(除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒以外的感染性腹泻病)、伤寒、细菌性痢疾；血源及性传播传染病共报告18 085例，占上报总数的65.26%，前5位分别为乙型病毒性肝炎(乙肝)、梅毒、丙型病毒性肝炎(丙肝)、尖锐湿疣、艾滋病；自然疫源及虫媒传染病共报告233例，占上报总数的0.84%，前5位分别为流行性出血热、恙虫病、钩端螺旋 体病、布鲁氏菌病、流行性乙型脑炎。 不同年份不同传播途径传染病发病率(各年份不同传播途径传染病发病率=不同传播途径传染病报告例数/各年份门诊接诊人次×0.01%)见表2，可见血源及性传播传染病位居各年份首位，除2009年呼吸道传染病位列第2位，其余年份肠道传染病位列第2位，第4位均为自然疫源及虫媒传染病。

2007-2013年前10位传染病发病率(各年份不同传染病发病率=不同传染病报告例数/各年份门诊接诊人次×0.01%)各年份差异有统计学意义(P<0.05)，其中病毒性肝炎(2007年15.50/万降至2013年10.82/万)，其他传染病(2007年2.08/万降至2013年1.36/万)，肺结核发病率(2007年2.49/万降至2013年1.77/万)大体呈现下降趋势；艾滋病(2007年0.06/万升至2013年0.19/万)、流行性出血热(2007年0.03/万升至2013年0.19/万)发病率则呈现上升趋势。流感于2009年出现发病高峰(3.26/万)，手足口病于2012年出现发病高峰(3.43/万)。梅毒、流腮、其他感染性腹泻病发病率处于波动状态，见表3。

在上报的前10位法定传染病中，男性的构成比大于女性(男性17 966人，女性9398人)，性别构成分布差异有统计学意义(χ²=570.36， P=0.00)；除流感(男性478人，女性510人)外，该院前10位传染病男女构成中男性患者均多于女性患者。其中病毒性肝炎(男性10 183人，女性4234人)、肺结核(男性1387人，女性532人)、艾滋病(男性117人，女性49人)，男性比例均超过70.00%。

该院前10位传染病中，年龄分布差异有统计学意义(χ²=24 586.98，P=0.00)。病毒性肝炎、梅毒、肺结核、流感、艾滋病、流行性出血热、其他传染病常见于18~65岁人群中；手足口病、其他感染性腹泻病、流腮常见于0~17岁(儿童、青少年)人群中；老年人传染病患者较少(12.87%)，见表4。

职业分布构成序位为农民、离退休人员、 家务及待业、工人、其他、散居儿童、学生、干部、商服人员、餐饮服务人员、幼托儿童、教师、医务人员。病毒性肝炎、梅毒以工人、农民、干部、离退休人员、家务及待业者最多；手足口病、流感、流腮以学生、散居及幼托儿童为主；艾滋病则以工人、农民、家务及待业为主；流行性出血热的主要人群是农民，见表5。

2007-2013年报告的前10位传染病病种，其患者来自福州的有 19 672人，占71.89%；福建省其他地市的有7281 人，占26.61%；外省为411人，占1.50%。

2007-2013年福建医科大学附属协和医院的法定传染病总发病率呈现下降趋势。传播途径上，血源及性传播疾病发病率最高，依次是肠道传染病，呼吸道传染病，自然疫源及虫媒传染病。

我国是肝病大国，从该院上报的数据可见病毒性肝炎的年龄分布主要在18~65岁中青年人群中。乙肝患者占绝大部分(79.12%)，近年来，随着乙肝疫苗的推广普及，新生乙肝人群不断降低。福州市自2003年起实施免费乙肝疫苗接种后，免疫对象(10岁以下儿童)的乙肝发病率显著下降，但由于原感染者基数过大，乙肝仍是传染病报告发病最多、发病率最高的病种^[1]。丙肝已居血源及性传播疾病第3位，加之无法提供安全有效的疫苗，传染源和传播途径的持续存在，丙肝感染还将不断增加，应引起广泛关注，加强健康宣传教育。

梅毒位居该院性传播疾病的首位，2007-2013年发病率在3.49/万~6.07/万之间，与2004-2012年福建省梅毒发病率相似^[2]。近些年梅毒发病水平居高不下与非性活跃年龄组所占比例上升有关(66岁以上年龄占22.00%)，表明梅毒疫情正从高危人群向普通人群扩散。从该院梅毒患者职业分布看，农民、离退休人员、家务及待业排在前3位，可能与患者隐瞒自己的真实职业有关，但也可能是梅毒确实已从城市走向了农村，疫情正向农村蔓延。

该院肺结核发病率位列呼吸道传染病首位，职业以农民、离退休人员、工人为主，原发性耐药是耐药结核病产生的重要的原因，病原体与传播媒介耐药性日益增强给结核病的防治带来重大挑战。作为医疗机构平时要加强结核病防治知识宣传，做到早发现、早治疗、减少肺结核在人群中传播流行。

自2008年手足口病纳入乙类传染病管理以来，发病率大体呈现逐年上升的趋势，于2012年达到高峰(3.43/万)，数据显示该院手足口病发病率在学龄前儿童中一直居高不下，符合手足口病的年龄分布特征^[3]，主要原因可能是该年龄段儿童对病原体抵抗力低，特别是3岁以下散居儿童，免疫力较差，卫生管理难度大^[4]。肠道病毒71型感染每隔2～3年在人群中可流行一次，流行期间托幼机构和家庭成员有聚集发病现象。应引起卫生行政部门，医疗机构及全社会对手足口病的重视和加强对该病的防治。

甲型H1N1流感为2009年新发传染病，当年即列入乙类传染病，福州市于2009年出现发病高峰。该院共计报告336例，年龄主要分布在18~40岁，报告确诊病例中以青壮年为主，婴幼儿和老年人最低，符合甲型H1N1流感发病人群的特点^[5]。2010年和2011年未出现就诊病例，2010年8月10日世界卫生组织提出：世界已不再处于甲流大流行警戒第6级，预计今后若干年内，H1N1病毒可能会以季节性流感方式出现并传播，也可能会自生自灭。

医疗机构是发现传染病患者的前哨阵地，是控制传染病传播的关键场所，是宣传疾病防治知识的大课堂。综合医院承担医疗、教学、科研和预防的职能，做好公共卫生工作是基本职责。此次统计结果仅取自一家医院的疫情报告资料，存在入院率偏倚的局限性，但对于福建省医疗机构控制传染病发病，制定防治政策，仍有一定的参考价值。