2013年6月上旬，江苏省仪征市人民医院收治了多名来自该市某小学的头痛、呕吐、发热病例，临床诊断为病毒性脑炎。为查明疾病流行特征，明确病因，防止疫情进一步蔓延，仪征市疾病预防控制中心(CDC)迅速开展调查。

该小学为非寄宿学校，21个班级，935名学生。多数学生中午校内就餐，学校饮水为市政供水，学生饮水多为自带水。教室通风良好，厕所环境较差，洗手池离厕所约20 m，无洗手液或香皂。

共发现病例11例，均为学生，其中男生7例，女生4例，性别比为1.75 ∶ 1，年龄8~10岁，中位数8岁。全校学生罹患率为1.2%。

首发病例为5月25日，末例为6月8日，主要集中于6月2 8日。

例全部集中在二年级3班和4班。二年级3班8例，班级罹患率为20.5%(8/39)；二年级4班3例，罹患率为7.5%(3/40)。两个班级相邻，位于教学楼一楼，与其他班级有楼梯道相隔。

仪征市人民医院病毒性脑炎收治情况基本可反映该市总体发病情况。该院2013年15岁以下病毒性脑炎住院病例33例，占全部病脑住院病例的89.2%，男女性别比为1.20∶1；年龄3～11岁，中位数为7岁。发病时间以6月最集中，共16例，占全年病例的48.5%，其中仅3例为该小学学生。病例主要症状与学校病例表现基本一致。该院2013年15岁以下住院病例数较2012年(11例)及2011年(12例)均有明显上升，且发病时间分布不一致。

临床表现为发热(100%)、头痛(90.9%)、呕吐(45.5%)、腹痛(9.1%)，其中2例病例脑脊液检查有核细胞超过正常值1.5~4倍。病情总体较轻，7例住院治疗，无重症和死亡。

共采集9例病例的咽拭子、肛拭子各1份和20名病例密切接触学生的咽拭子1份，送经江苏省CDC实验室检测。肠道病毒通用检测采用柯萨奇病毒A组16型(Coxsackievirus A16，Cox A16) 和肠道病毒71+肠道病毒通用型核酸检测试剂盒 。阳性者进行核苷酸序列分析，VP4区域核苷酸序列的扩增采用OneStep RT-PCR Kit(QIAGEN公司)，以OL68-1/EVP2 为外侧扩增引物，进行第1 次PCR 反应和扩增。取第1 轮扩增产物，以OL68-1/EVP4作为内侧引物进行第2 轮PCR。扩增产物进行1.0%琼脂糖凝胶电泳。取含目的基因片段的PCR产物经南京金斯瑞生物科技有限公司进行双向测序，结果在GenBank里进行比对和分析。结果6例病例和5名密切接触者样品肠道通用病毒阳性，阳性率分别为66.7%和25.0%。3份病例样品检测阴性，应与前期已开展治疗用药有关。抽取5份肠道通用病毒阳性样品进行核苷酸序列分析，包括3例病例和2名密切接触者，结果均为埃可病毒25型(Echo25)。

据报道在已经确定病原的无菌性脑膜炎病例中，肠道病毒占40%～80%，其中埃可病毒占80%～90%^[1]。国内近年来在病毒性脑炎病原学检查中检出Echo 6、9、11、30、19、7等多型病毒，以Echo30报道最多。李红生等^[2]2002年报道江苏省徐州及邻近地区2001-2002年较大规模暴发流行，病原体为柯萨奇B5和埃可7型病毒。仪征市本次疫情确定由Echo25引起，此前仅河南省和浙江省龙岩市有过报道^{[3, 4]}。虽本次疫情仅发生11例病例，但已与前2年全年发病水平持平，且聚集性明显，2个发病班级罹患率达13.9%。发病情况与邱晓枫等^[5]报道的杭州市 一起幼儿园Echo 9病毒性脑炎疫情相似。在病例密切接触者中阳性检出率达25.0%，提示病毒传染力较强，隐性感染较多。疫情感染来源尚不清楚，传播方式应以密切接触、粪口途径为主。疫情发生后，学校采取加强晨检，因病缺课追踪登记，疑似病例立即隔离就医，强化物品与环境消毒，开展知识宣传，培养良好的卫生行为等措施，疫情迅速得以控制。

仪征市2013年病毒性脑炎总体发病情况较前2年有明显上升，6月发病较往年明显突出，与本次疫情时间基本一致，提示有埃可病毒在本地播散并引起病毒性脑炎传播和暴发。建议在5～10岁儿童集中机构要注意该病的发病情况，在6-7月高发季节，应加强监测，发现病例及早隔离就医，立即采取切断传播措施，以防止疾病的蔓延与暴发。