1997年，世界卫生组织(WHO)东地中海地区(EMR)22个国家正式通过了一个目标：即到2010年消除麻疹。为了达到这个目标，WHO东地中海地区官员采取了4项有力对策：(1)每个国家每个地区通过常规免疫接种服务儿童麻疹疫苗第一剂量(MCV1)接种覆盖率要求达到≥95%；(2)每个国家每个地区通过常规2剂量接种程序或通过加强免疫，麻疹疫苗第二剂量(MCV2)接种覆盖率要求达到≥95%；(3)所有国家都要开展高质量的病例常规监测；(4)提供最佳临床病例管理，包括日常饮食补充维生素A。 1997-2007年EMR消除麻疹虽然取得了显著进展，EMR 的麻疹发病率下降70%，麻疹疫苗第一剂量(MCV1)接种覆盖率从70%上升到82%，但是未能达到2010年消除麻疹的预期目标，该目标延迟到2015年达到。本研究报告了最新情况，并摘要报告了2008-2012年EMR消除麻疹工作进展趋势。2008-2012年在一个麻疹高发病率的国家发生了麻疹暴发疫情，EMR每年报告的麻疹病例数从12 186例上升到36 456例。EMR要达到消除麻疹，必须努力增加2剂次疫苗接种覆盖率，特别是麻疹发病率高的和有冲突影响的国家，要实施创新策略，尽可能让贫困地区或冲突地区的高危人群接种疫苗。

2012年23个EMR国家有12个(占52%)对9月龄的幼儿推荐接种MCV1，11个国家(占48%)对12~15月龄的幼儿接种MCV1。20个国家(占87%)麻疹接种程序至少达到MCV2剂次。MCV1和MCV2报告接种覆盖率是根据每个国家最近人口调查数据，估计儿童目标人群数量和接种剂量计算出来的。WHO和联合国儿童基金会(UNICEF)根据各国报告的覆盖率和获得的调查数据估计每个国家的MCV1覆盖率。EMR估计的MCV1覆盖率从2008年的83%上升到2010年的 85%，然后下降到2012年的83%。

2012年，23个EMR国家有1个国家未获得估计的MCV1覆盖率，10个国家(占43%)估计的覆盖率<90%(范围：46%~45%)，2个国家(占9%)覆盖率为90%~94%，10个国家接种覆盖率≥95%。接种覆盖率≥95%的10个国家中有5个报告的覆盖率指全国所有地区。2012年，20个常规接种程序≥2剂次的国家，有11个国家(占55%)报告的MCV2覆盖率≥95%，有6个国家(占30%)报告的MCV2覆盖率为50%~94%，有3个国家报告的MCV2覆盖率<50%。2008-2012年15个EMR国家开展了93次麻疹SIAs，给儿童接种麻疹疫苗总剂量为186 760 207剂。有38次(占41%)SIAs报告的接种覆盖率≥95%。

麻疹病例常规监测包括病例个案调查和送实验室检测的血液样本收集。通过实验室检测结果、流行病学史和临床症状证实麻疹。到2012年年底，除索马里、南苏丹和巴基斯坦外，所有EMR国家都建立了全国性麻疹病例常规监测哨点。吉布提虽然建立了全国性的病例常规监测工作，但是从2012年2月以来，吉布提没有向EMRO报告麻疹病例信息和监测实施指标。

作为WHO全球麻疹和风疹实验室网络的组成部分，EMR麻疹和风疹实验室网络已经建立，阿曼和突尼斯国家实验室和地区参考实验室就是这个网络成员。国家实验室采用酶联免疫吸附试验检测麻疹特异性免疫球蛋白M，开展麻疹疑似病例标本的检测确诊。2012年，23个国家实验室有18个(占78%)有能力完成麻疹病毒分离和用聚合酶链反应开展病毒检测工作。2012年，23个国家实验室中有21个(占91%)参与并通过了实验室能力检测评估，达到了全球麻疹风疹实验室网络认可。

EMR采用WHO全球标准开展国家病例常规监测。2012年，19个报告指标的国家有15个(占79%)国家达到发现2个或>2个排除病例/10万的标准，15个国家达到了病例调查的指标，18个国家(95%)达到了样本采集指标，14个国家(74%)达到了暴发疫情病毒检测的指标。实验室转运及时率和实验室报告及时率达标的国家分别为12个(63%)和17个(89%)。

2008-2012年，EMR每年麻疹病例发病数从12 186例上升到36 456例，麻疹发病率从21.4/100万人上升到59.5/100万人口。有战争和不安全冲突的国家、麻疹高发病率国家发生大量麻疹暴发疫情，包括吉布提(2012年709例)，伊拉克(2008-2009年，35 822例)，巴基斯坦(2010-2012年，16 753例)，索马里(2011-2012年，27 281例)，南苏丹(2011-2012年，3208例)，苏丹(2011-2012年，14 139例)，也门(2011-2012年，4843例)。2008-2012年，阿富汗每年报告暴发麻疹病例>1500例。2012年EMR 90%以上麻疹病例发生在8个国家，这些国家的麻疹发病率达105.3/100万，而其他国家的麻疹发病率为7.9/100万。2012年，麻疹监测系统十分强大的6个国家报告麻疹发病率<5例/100万。

2008-2012年，报告基因型结果的16个EMR国家中有15个国家报告基因型B3为麻疹病毒优势基因型。相反，2003-2007年，基因型D4为流行优势株。

EMR国家开展麻疹消除工作以来已经取得了实质性进展。2000-2012年，麻疹发病率下降了34%，从90/100万下降到59.5/100万，而且，麻疹死亡率下降了52%，从每年死亡53 900例下降到25 800例。但是，2008-2012年，该地区麻疹消除工作停滞，麻疹报告病例数上升了2倍多，主要因为在一些国家发生麻疹大暴发。2008-2012年，80%以上的麻疹报告病例来自阿富汗、南苏丹、苏丹、也门。2011年以来，有些国家发生战争和不安全事件，似乎与麻疹病例增加一致。一些EMR国家麻疹重新流行，到2015年消除麻疹的地区目标已经不可能达到。

EMR国家要达到消除麻疹的目标面临挑战。要达到群体免疫屏障来阻断地方性麻疹传播，需要2剂量MCV覆盖率≥95%。常规MCV覆盖率仍然较低(83%)，而且，虽然有20个国家开展了MCV2常规免疫程序，但是只有一半国家报告MCV2覆盖率≥95%。此外，已经开展了多次SIAs，但是一些国家没有达到≥95%的高覆盖率，为了预防麻疹易感人群的积累和麻疹暴发疫情，所有EMR国家都要开展常规MCV2剂量，定期开展SIAs，一直达到常规2剂量麻疹疫苗覆盖率≥95%，并使每个地区都保持上述水平。

一些国家麻疹发病率仍然较高，麻疹消除工作面临许多挑战，包括动乱和战争、自然灾害、反对公共卫生优先等。不可预计的大规模人口迁徙和重新安居，使常规接种服务和计划SIAs面临重重困难。在战争环境和无地方政府地区开展SIAs，需要与当地社会建立密切联系。在SIAs期间，接种队伍和平民都可能受到暴力侵袭危险，接种覆盖率比较低。

2008-2012年，除了3个国家外，其他EMR国家都实施了麻疹病例常规监测，支持建立了良好的全球和地区实验室网络。麻疹病例常规监测执行指标表明，多数国家达到了监测标准。加强监测有助于迅速发现和鉴别暴发疫情，指导应答反应，提供消除对策。在战争和不安全地区还需要努力保持敏感、及时和完整的麻疹病例常规监测。

本研究发现有2点局限性：(1)常规MCV1和MCV2覆盖率和SIAs期间的接种覆盖率，因为目标人口估计不准确、剂量估计不准确等可能产生错误；(2)监测数据可能低估，因为不是所有病例都就医，而且就医者不可能全部报告。

为了达到麻疹消除目标，所有EMR地区国家都要履行全球疫苗行动计划、麻疹和风疹倡议计划中规定的关键战略大纲。要努力提高MCV1和MCV2接种覆盖率，确保常规免疫服务，使贫困地区或战争地区的高危人群都能得到SIAs。