婴儿死亡率(infant mortality rate，IMR)和5岁以下儿童死亡率(under 5-year old children mortality rate，U5MR)是衡量一个地区社会经济文化、医疗卫生、妇幼保健水平的重要指标，也是政府部门进行妇幼卫生工作规划和决策的重要依据。现对2008 2014年海淀区户籍5岁以下儿童死亡情况和主要死亡原因变化趋势进行分析，为卫生行政部门制定及调整政策和干预措施提供依据。

来自北京市海淀区2008-2014年妇幼保健网络信息系统，包括辖区内、驻区内18家儿童医疗服务机构、95家社区卫生服务中心(站)和177家托幼机构监测的5岁以下儿童。

严格按照《北京市5岁以下儿童生命监测工作方案》，建立儿童死亡登记报告制度。通过辖区内的医院和社区卫生服务中心收集儿童死亡情况并及时填写《儿童死亡报告卡》，通过三级上报系统上报至区妇幼保健院。海淀区妇幼保健院设专人负责监测资料的收集、整理和审核上报，并对资料进行汇总分析。年底对各医院和社区卫生服务中心进行质控，确保资料及时有效的上报。

依据《中国妇幼卫生监测工作手册》中“儿童死亡原因的诊断、填写和分类”执行。

儿童死亡数据以个案形式录入北京市妇幼保健网络信息系统，按年度导出数据，整理形成数据分析库。本资料基于2008 2014年位居海淀区5岁以下儿童死亡前5位的疾病死因，采用SAS 9.1软件对5岁以下儿童年龄别死亡率和死因别死亡率及变化趋势进行统计描述和Cochran-Armitage趋势检验，检验水准为α=0.05。

2008-2014 年海淀区户籍活产数逐年增加(除2013年略有下降)，共计115 955例，5岁以下儿童死亡393例，其中，婴儿死亡341例，新生儿死亡235例。2014年新生儿死亡率(neonatal mortality rate，NMR)、IMR和U5MR分别为1.67‰、2.36‰和2.92‰，较2008年(NMR、IMR和U5MR分别为2.22‰、3.21‰和3.36‰)下降了24.77%、26.48%和13.10%，经Cochran-Armitage趋势检验2008 2014年海淀区NMR和IMR呈现下降趋势(Z=-2.23，-2.27；P=0.0261，0.0230)，U5MR未呈现下降趋势(Z=-1.55，P=0.1217)。见表1。

2014年海淀区5岁以下儿童死因顺位较2008年相比有所变化。2014年，海淀区5岁以下儿童死亡前5位死因依次为早产或低出生体重、先天性心脏病、败血症、肺炎、出生窒息和意外窒息。较2008年，早产或低出生体重从第4位升至第1位，败血症从第4位升至第2位，而出生窒息则由第1位降至第4位。纵观7年死因顺位变化，先天性心脏病(除2012年以外)始终徘徊在死因第2位和第3位，肺炎自2009年进入死因前5位，白血病在2012年也首次升至第4位，见表2。

2008-2014年海淀区5岁以下儿童主要死因中，出生窒息死亡率呈下降趋势(Z=-2.75，P=0.0059)，先天性心脏病和意外窒息死亡率虽有所下降，但波动较大，经Cochran-Armitage趋势检验无下降趋势(Z=-1.60，-0.10；P=0.1093，0.9172)。早产或低出生体重死亡率虽有所上升，但2011年仅有1例，经趋势检验无升高趋势(Z=1.22，P=0.2219)。肺炎死亡率呈现反复，经趋势检验无下降趋势(Z=-0.34，P=0.7329)。见表3。

近年来，5岁以下儿童死亡率呈现下降趋势^{[1, 2]}。2013年，北京市户籍IMR和U5MR分别为2.33‰和2.89‰^[3]，海淀区IMR和U5MR分别为2.77‰和3.31‰，与其基本持平。2014年，海淀区IMR和U5MR分别为2.36‰和2.92‰，实现了《海淀区“十二五”时期儿童发展规划》(IMR控制在4‰以下，U5MR控制在5‰以下)的目标。7年来，海淀区出生活产数呈现逐年上升趋势，而NMR和IMR却稳步下降，U5MR也一直维持在较低水平。说明海淀区率先建立的“评审-改进-提高”儿童死亡评审反馈机制和以“抓好产儿科合作，保健与临床相结合”为重点的儿童系统保健管理，取得了积极成效。

2008-2014年海淀区5岁以下儿童死亡原因中，出生窒息、早产或低出生体重、先天性心脏病、意外窒息、肺炎等死因始终居前，成为影响海淀区5岁以下儿童死亡的重要因素，经Cochran-Armitage趋势检验除出生窒息呈现下降趋势外，其他疾病死亡未呈现下降趋势。

2008-2014年，海淀区5岁以下儿童死亡中出生窒息死亡率呈现稳步下降的趋势，从死因第1位降至第4位。说明海淀区多年来不断加强新生儿复苏技术的培训和考核取得了成效。新生儿窒息约有2/3是胎儿宫内窘迫的延续^[4]，提示今后工作中仍要不断加强产时监护，强化助产人员规范化培训，提高宫内窘迫的早期诊断技术水平；深入推广新生儿窒息复苏技术的培训和考核，尤其要加强对操作技能的演练，提高医护人员的实操能力；加强产科与儿科的合作，提倡儿科医生伴产。

2012-2014年早产或低出生体重连续3年成为海淀区5岁以下儿童死亡第1位死因，所以努力降低早产或低出生体重发生率和死亡率对降低U5MR至关重要。研究显示，早产或低出生体重的发生与高龄产妇的增加及辅助生殖技术的开展导致多胎生育有关^{[5, 6]}，因此要加强孕期保健，做好高危妊娠的筛查和管理工作，完善辅助生殖技术，强化产儿科合作，规范早产儿和低出生体重儿的管理，降低死亡率。

目前认为先天性心脏病是胎儿周围环境因素与遗传因素相互作用的结果^[7]。2008 2014年海淀区5岁以下儿童死亡原因中先天性心脏病(除2012年以外)始终徘徊在死因第2位和第3位，成为影响5岁以下儿童死亡的重要死因。提示在今后的工作中一方面要充分利用北京市儿童先天性心脏病筛查及转诊网络^[8]，另一方面要巩固预防出生缺陷的三道防线。 重视婚前和孕前医学检查，积极开展优生优育健康教育，通过孕妇学校和周末的妇幼健康教育讲堂对准父母提供健康指导，提高孕妇自我保健能力；加强孕期管理，提高产前筛查和产前诊断率，及时发现出生缺陷，选择性终止妊娠；对出生的先心患儿加强访视和监测管理，争取手术机会，有效降低海淀区先天性心脏病的发生率和死亡率。

意外窒息是婴儿意外死亡的主要原因^[9]，随着年龄的增长窒息发生率逐 渐降低^[10]，婴儿吐奶、蒙被和异物吸入是造成意外窒息的主要原因。2008-2014年，意外窒息4次进入海淀区5岁以下儿童死亡前5位死因中。积极有效开展健康教育宣传工作，增强家长对儿童意外窒息危险因素的识别和认识，提高可预见性，改变不良的行为方式，营造安全的环境，对减少意外窒息的发生至关重要；同时，要针对意外窒息的发生开展急救知识的培训，减少意外窒息的死亡。

2008-2014年肺炎连续6次进入海淀区5岁以下儿童死亡前5位死因，败血症也于2014年升至第2位死因，提示感染性疾病仍然是威胁海淀区5岁以下儿童死亡的重要原因之一。在今后工作中应该不断改进工作方法，如挑选典型病例进行重点评审，通过举办新生儿感染论坛等形式，探讨儿童肺炎和败血症死亡的危险因素，积极开展预防和识别的健康教育，提高医务人员对感染性疾病的认知和诊治水平，切实做到早发现、早诊断、早治疗，努力降低儿童肺炎和败血症的死亡水平。有研究指出，早产、低体重、先天性发育不全、母乳喂养不足^[11]是新生儿败血症的重要影响因素，提示医务人员要做好爱婴医院的母乳喂养宣教工作。

2008-2014年，海淀区5岁以下儿童死亡年龄构成仍以婴儿死亡为主，为87.47%；新生儿死亡占婴儿死亡的68.65%。说明5岁以下儿童死亡主要发生在新生儿期和婴儿期，与其他研究报道的5岁以下儿童死亡年龄构成分析一致^{[12, 13]}，符合儿童死亡一般规律，因此降低5岁以下儿童死亡关键是要降低婴儿和新生儿死亡。对此，要加强围产保健管理，积极开展健康教育；加强产后访视的管理，尤其要重视产后第一次新生儿访视^{[14, 15]}；加强产、儿科建设与协作，不断提高新生儿和婴儿的救治水平。